podziemne wydobycie węgla: związek między poziomami pyłu węglowego a Pneumokoniozą, w dwóch regionach Kolumbii, 2014

przed rozpoczęciem pracy w terenie przeprowadzono badanie pilotażowe, które zidentyfikowało elementy instrumentów i techniki aplikacji, które były trudne do zrozumienia dla uczestników, oraz pytania, które powodowały dezorientację i/lub słabą interpretację; zweryfikował stopień wykształcenia i szkolenia ankieterów wybranych do przeprowadzenia pracy w terenie; określił czas i ruchy potrzebne do zastosowania instrumentów i testów, które mają być używane; i ustanowił optymalną dystrybucję zasobów do przeprowadzenia pracy. Podobnie przed wizytą terenową członek zespołu skontaktował się z każdą firmą w celu dostarczenia terminowych i wystarczających informacji dotyczących celów i korzyści płynących z udziału w badaniu oraz mechanizmów zapewniających poufność informacji każdej firmy.

jeśli chodzi o systematyzację danych, najpierw zbudowano bazę danych w programie Excel 97-2004 dla systemu Windows, a następnie oczyszczono ją, aby zagwarantować jakość informacji i uniknąć błędów klasyfikacji. 35% kwestionariuszy poddano przeglądowi losowemu, a wszędzie tam, gdzie wykryto błąd, wszystkie kwestionariusze poddano przeglądowi. Ostatecznie informacje zostały przetworzone przy użyciu pakietu SPSS w wersji 22.0.

mając na uwadze uchwałę Ministerstwa Zdrowia nr 8430 z 1993 r., która ustanawia normy akademickie, techniczne i administracyjne dotyczące etycznych aspektów badań na ludziach, badanie to zostało sklasyfikowane jako minimalne ryzyko i uzyskało aprobatę Komisji ds. badań i etyki Narodowego Instytutu Zdrowia.

2.1. Analiza statystyczna

zmienne jakościowe zostały opisane przy użyciu rozkładów bezwzględnych częstotliwości i wartości procentowych. Dla zmiennych ilościowych obliczono Miary tendencji centralnej (średnia i mediana), a także miary dyspersji (zakres i odchylenie standardowe).

ocenę związku między kategoriami poziomów ryzyka dla pyłu węglowego, krzemionki i innych czynników oraz pneumokoniozy określono za pomocą testu Chi-kwadrat Pearsona lub dokładnego testu Fishera (oczekiwane wartości <5) oraz RNO i odpowiedniego 95% przedziału ufności. W celu oceny skali numerycznej węgla i krzemionki krystalicznej oceniono założenia normalności za pomocą testu Shapiro-Wilka i jednorodności wariancji za pomocą testu Levene ‘ a. Ze względu na nonnormalne dystrybucje przeprowadzono nieparametryczne testy Manna-Whitneya i Kruskala-Wallisa. W celu określenia związku między poziomem ryzyka węgla kamiennego a pneumokoniozą przeprowadzono analizę wielowymiarową, kontrolującą zmienne zawodowe i demograficzne za pomocą bezwarunkowego modelu regresji logistycznej. Precyzję estymatorów oceniano za pomocą błędu standardowego i względnego błędu standardowego. Testy statystyczne oceniono na poziomie istotności 5% ().

3. Wyniki

Grupa Robotnicza była głównie w wieku od 40 do 49 lat, mieszkała na wsi, miała warstwy społeczno-ekonomiczne drugiego poziomu, miała stałego partnera i ukończyła szkołę podstawową. Stwierdzono istotne statystycznie różnice w podziale na grupy wiekowe (), miejsce zamieszkania () i warstwy społeczno-ekonomiczne () oraz nie stwierdzono istotnej różnicy w podziale na poziom wykształcenia () i stan cywilny () (Tabela 2).

średni czas pracy w górnictwie wynosił lata z medianą 16 lat; w Boyacá – lata (mediana 15), a w Cundinamarca-21,7 ± 9,99 lat (mediana 20) ().

w Boyacá poziomy ekspozycji na węgiel () i krzemionkę () u pracowników z pneumokoniozą były znacznie wyższe niż u pracowników bez pneumokoniozy. W Cundinamarca nie stwierdzono istotnych różnic (i). W Boyacá zaobserwowano znaczną tendencję do większego narażenia na węgiel kamienny z pneumokoniozą(Tabela 4).

częstość występowania palenia przez ponad rok wynosiła 38,9% (Cundinamarca 37,7% i Boyacá 40,1%), a w Cundinamarca stwierdzono większą częstość występowania pneumokoniozy u pracowników, którzy palili przez ponad rok (54,3% wobec 35,1%).

jeśli chodzi o objawy ze strony układu oddechowego, 69,8% () zgłosiło poranne odkrztuszanie, 56,5% () stwierdziło, że miało epizody przewlekłego kaszlu w ciągu dnia lub nocy, 45.9% () pracowników zgłosiło, że praca w pewnym czasie powodowała uczucie ucisku w klatce piersiowej, a 7,4% () stwierdziło, że nie pracowali przynajmniej raz z powodu problemów z oddychaniem. Nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic między objawami Zgłaszanymi przez pracowników a częstością występowania pneumokoniozy.

spośród 447 wykonanych spirometrii, 89,11% () zostało zgłoszone jako normalne, 5,11% () wykazało zgodność z obwodowymi zmianami w drogach oddechowych, 2,9% () wykazało obturacyjny wzór, 1,11% () restrykcyjny wzór, 0,7% () mieszany wzór i 1.1% () zostało odrzuconych z powodu słabego wysiłku pracowników. Nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic pomiędzy wynikami spirometrii a rozpoznaniem radiologicznym pneumokoniozy ().

z 439 odczytów próby tuberkulinowej, 77,9% () było ujemne, 8,2% () jako pośrednie, a 13,9% () z większym stwardnieniem. Nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic między wynikami próby tuberkulinowej a częstością występowania pneumokoniozy w Cundinamarca () i Boyacá ().

3.1. Analiza wielowymiarowa

w modelu regresji logistycznej czynnikami, które okazały się być istotnie związane z pneumokoniozą, były średni poziom narażenia na pył węglowy, historia pracy ponad 25 lat w górnictwie podziemnym i średnie przedsiębiorstwa; nie stwierdzono różnic między departamentem a paleniem przez ponad rok. Poziom narażenia na krzemionkę został wykluczony z ostatecznego modelu, ponieważ nie wykazywał znaczącego związku z pneumokoniozą (Tabela 5).

4. Dyskusja

Kolumbia posiada największe rezerwy węgla w Ameryce Łacińskiej, a jej węgiel jest znany na całym świecie z niskiej zawartości popiołu i siarki oraz wysokiej zawartości lotnych i mocy kalorycznej . Węgiel, w ramach krajowej produkcji górniczej, to minerał, który wykazywał stały wzrost i największe zróżnicowanie począwszy od 1990 r., osiągając w 2011 r. produkcję 85 mln ton, z czego 77 mln (90,01%) wyprodukowano z górnictwa odkrywkowego, a 8 (9,9%) z górnictwa podziemnego.

z 29 przedsiębiorstw objętych próbą 16 było małymi przedsiębiorstwami. Te skupiły 50,6% ocenianych pracowników, co pokrywa się z faktem, że najbardziej rozpowszechnionym górnictwem w departamentach Boyacá i Cundinamarca jest górnictwo podziemne, które jest prowadzone przy użyciu umiarkowanie zaawansowanej technologii, na małą skalę i bardzo często przy użyciu metod rzemieślniczych. Charakterystyczne dla górnictwa podziemnego sposoby wydobycia węgla i jego wydobycia stwarzają środowisko pracy sprzyjające rozwojowi zmian zdrowotnych szczególnie związanych z układem oddechowym, co potwierdza fakt, że oceniane przedsiębiorstwa miały wyższą częstotliwość poziomów ryzyka. Fakt, że średnie przedsiębiorstwa w badaniu to w większości firmy, które są w fazie rozwoju, zmieniają swoje metody produkcji z ręcznych na zmechanizowane i nie wdrożyły jeszcze wszystkich środków interwencyjnych mających na celu zmniejszenie poziomu pyłu węglowego krzemionki w miejscu pracy, może wyjaśnić, dlaczego średnie przedsiębiorstwa miały większe ryzyko pneumokoniozy.

obserwowane wartości poziomów pyłu węglowego i krzemionki przekraczają poziomy progowe. Te wysokie poziomy narażenia (pył węglowy >0,70 mg/m3 i krzemionka: >0.02 mg / m3 przez 8 godzin pracy, sześć dni w tygodniu) zwiększa możliwość rozwoju pneumokoniozy, dlatego należy dołożyć wszelkich starań, aby zmniejszyć narażenie zarówno na respirabilny pył kopalniany, jak i respirabilną krzemionkę krystaliczną.

częstość występowania pneumokoniozy w badanej populacji wynosiła 35,9% (42,3% w Cundinamarca i 29,9% w Boyacá), znacznie więcej niż w poprzednich badaniach przeprowadzonych w kraju . Jednakże , chociaż wzrost częstości występowania pneumokoniozy pokrywa się ze wzrostem odnotowanym w innych badaniach, musimy wziąć pod uwagę, że obserwowaną częstość występowania oceniano u pracowników narażonych na działanie czynnika ryzyka przez ponad 10 lat, a pneumokonioza jest długością ekspozycji na chorobę w zależności od dawki. Czynnikami związanymi z pneumokoniozą u tych pracowników były średnie narażenie, ponad 25 lat pracy w górnictwie podziemnym i średnie przedsiębiorstwa.

w tym badaniu częstość występowania objawów ze strony układu oddechowego, zwłaszcza tych związanych z porannym odkrztuszaniem i przewlekłym kaszlem, była bardzo wysoka w badanej populacji (69,8% i 58,4%). W przeciwieństwie do badań przeprowadzonych w kopalni w Tanzanii, niniejsze badanie nie wykazało związku między występowaniem objawów oddechowych a radiologiczną diagnozą pneumokoniozy. Jednakże w odniesieniu do objawów ze strony układu oddechowego zgłaszanych przez pracowników stwierdzono statystycznie istotne różnice w krytycznych poziomach krzemionki z uciskiem w klatce piersiowej () i dusznością ().

niektóre badania donoszą o związku CWP z gruźlicą . Chociaż Próba tuberkulinowa jest przydatna do wykrywania utajonej i czynnej gruźlicy, w obecnym badaniu nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic między wynikami testu a radiologiczną diagnozą pneumokoniozy.

spirometria ocenia rodzaj zmian i nasilenie zmian w płucach. Wzorce obserwowane w obecnym badaniu, zwłaszcza wysoka częstotliwość prawidłowych wyników, są zgodne z doniesieniami w literaturze, że spirometria ulega znacznemu wpływowi tylko wtedy, gdy stopień nasilenia choroby wzrasta .

wszyscy pracownicy sklasyfikowani jako” przypadki ” zostali wysłani do firm ubezpieczeniowych odszkodowań pracowniczych, aby rozpocząć proces potwierdzenia diagnozy, zgodnie z protokołami ustanowionymi w Kolumbii.

wreszcie, ważne jest, aby zauważyć, że zakład ubezpieczeń pracowniczych, z którym współpracowali pracownicy tego badania, był w czołówce rozwoju i udziału w projektach badawczych w celu zwiększenia świadomości i generowania strategii interwencyjnych promujących zdrowie i zapobiegających chorobom zawodowym.

5. Wnioski i zalecenia

częstość występowania pneumokoniozy w badanej populacji (35.9%), znacznie wyższy niż w poprzednich badaniach, potwierdza fakt, że jest to ważna choroba zdrowia publicznego, która zasługuje na przegląd wdrożonych polityk i działań oraz opracowanie strategii interwencji, która zapewni zaangażowanie i udział wszystkich podmiotów w ogólnym systemie zdrowia i zabezpieczenia społecznego:(i) Ministerstwo Zdrowia, kontynuując przestrzeganie ustalonych przepisów dotyczących zapewnienia zdrowych i bezpiecznych środowisk pracy w górnictwie podziemnym.(ii)agencje ubezpieczeń zdrowotnych, które powinny ustanowić mechanizmy wczesnego wykrywania i monitorowania pacjentów z rozpoznaniem pneumokoniozy, zwłaszcza teraz, gdy Rezolucja 1477 z 2014 r.klasyfikuje pneumokoniozę górniczą jako bezpośrednią chorobę związaną z pracą.iii) pracowniczych zakładów ubezpieczeń odszkodowawczych, które powinny wzmocnić programy promocji zdrowia i zapobiegania chorobom skierowane do sektora górniczego oraz zweryfikować skuteczność doradztwa i wsparcia dla przedsiębiorstw powiązanych we wdrażaniu systemów zarządzania bezpieczeństwem i zdrowiem w miejscu pracy.IV)właściciele przedsiębiorstw, w związku z koniecznością wdrożenia a) strategii interwencyjnych, które zmniejszą stężenie pyłu z węgla kamiennego i pyłu krzemionkowego w celu zmniejszenia poziomu ryzyka, na które narażeni są pracownicy; b) specjalnych programów szkoleniowych, które, biorąc pod uwagę poziom wykształcenia pracowników, zapewniają świadomość ryzyka rozwoju chorób płuc; c) programów nadzoru epidemiologicznego w celu wczesnego wykrywania zmian w płucach i wdrażania strategii kontroli w celu uniknięcia progresji choroby;(v) wreszcie, pracowników, którzy są odpowiedzialni za przestrzeganie norm bezpieczeństwa i zdrowia w miejscu pracy, w tym przestrzegania protokołów proceduralnych i właściwego stosowania elementów ochrony osobistej.

ograniczenia

chociaż firmy i wybrani pracownicy byli powiązani tylko z jedną z 13 towarzystw ubezpieczeniowych w kraju, należy zauważyć, że badania przeprowadzono w towarzystwie ubezpieczeniowym pod Ministerstwem Finansów i kredytu publicznego, które zrzesza największą liczbę firm górniczych i górników w Kolumbii. Jest to badanie przekrojowe, więc nie jest możliwe określenie skumulowanej ekspozycji górników na pył węglowy w czasie. Ostatecznie tylko jeden czytelnik dokonał klasyfikacji radiografii klatki piersiowej według kryteriów MOP, więc wyniki mogą odzwierciedlać tendencje w klasyfikacji poszczególnych czytelników.

Disclosure

This study is part of the project entitled “Evaluation of the exposure to dust in three departments of Columbia, 2012-2015” (“Evaluation of the exposure to dust in three departments of Columbia, 2012-2015”) which was funded by the University of Rosario, the University of the Andes pozytywny Arl and the National Institute of Health and co funded by the Columbia Institute for development of Science and Technology Francisco Jose de Caldas (colciencies), Code: 210454531656, Kontrakt nr 379-2011.

konflikt interesów

autorzy twierdzą, że nie mają konfliktu interesów.

podziękowania

autorzy składają podziękowania pracownikom, menedżerom i właścicielom uczestniczących firm. Podziękowania należą się Ivonne Álvarez i Ronal López za ich udział i wsparcie w całym badaniu oraz Marien Palma i David Combariza z Instituto Nacional de Salud; Sonia Agudelo, Ana Cristina Huertas i Sneider Molina z Positiva ARL oraz Diana Narváez z Universidad de Los Andes za udział i współpracę w rozwoju projektu.