powrót do Cementoblastoma z rzadkim przypadkiem
Streszczenie
Cementoblastoma jest rzadkim łagodnym nowotworem odontogennym, który charakteryzuje się proliferacją cementu komórkowego. Rozpoznanie cementoblastoma jest trudne ze względu na jego przewlekłe cechy kliniczne, radiograficzne i mdły wygląd histologiczny; najczęściej cementoblastoma jest często mylona z innymi zmianami cementu i kości. Celem artykułu jest przegląd/rewizja, podejście do diagnozy cementoblastoma, a także przedstawienie unikalnego radiograficznego wyglądu zmiany cementoblastoma związanej z uderzeniem zęba.
1. Wprowadzenie
cementoblastoma została po raz pierwszy opisana przez Deweya w 1927 roku jako guz odontogenny pochodzenia mezenchymalnego . Cementoblastoma jest prawdziwym nowotworem cementum, który jest również określany jako prawdziwy cementoma. Stanowi mniej niż 1% guza odontogennego o charakterystycznych cechach, występującego prawie zawsze w okolicy tylnej żuchwy i zwykle dotyka młodych ludzi poniżej 25 lat. W większości przypadków guz wydaje się być związane ze stałym pierwszym trzonem. Zgłaszano również przypadki występowania zębów mlecznych . Cechy histopatologiczne cementoblastoma bardzo przypominają osteoblastoma .
2. Historia przypadków
19-letni pacjent uskarżał się na obrzęk lewego ciała żuchwy z powiększeniem w ciągu ostatnich dwóch miesięcy. W badaniu klinicznym, obrzęk pozaustny występuje w dolnej jednej trzeciej twarzy, która mierzy około cm wielkości. Obrzęk wewnątrzustny był związany z częściowym wpływem 36. Obrzęk był dobrze zdefiniowany i twardy do twardego w konsystencji, z ekspansją kory językowej i policzkowej. Zauważono czułość podczas palpacji. W badaniu radiograficznym OPG ujawniło dużą, dobrze zdefiniowaną radiolucencję okołowierzchołkową powstającą z bocznej powierzchni korzenia uderzonego stałego lewego żuchwy pierwszego trzonowego i drugiego przedtrzonowego. Zmiana była otoczona cienką, jednolitą linią radiologiczną, jak widać na fig. 1. Biorąc pod uwagę wyniki badań klinicznych i radiograficznych, jako rozpoznanie kliniczne podano włókniak kostny. Próbka brutto obejmowała wiele kawałków tkanek twardych ze stałym żuchwą pierwszego trzonu i drugiego zęba przedtrzonowego oraz 2 kawałki tkanki miękkiej, jak widać na fig.2. Największa tkanka twarda mierzyła około 3,5 cm. Sekcje poplamione hematoksyliną i eozyną wykazały wyraźne cementoblasty, nieregularne luki, zwiększoną aktywność cementoblastów, jak widać na fig. 3(A). W chorobie Pageta obserwuje się liczne bazofilne linie odwrotności, co można zobaczyć na fig.3(b). Obszary wielojądrzastych komórek olbrzymich były widoczne wraz z obszarami luźno ułożonych naczyniowych zrębów tkanki łącznej, jak widać na fig. 3 (c). Ostateczną diagnozę histopatologiczną podano jako cementoblastoma.
(a)
(b)
(c)
a)
b)
(c)
3. Dyskusja
Cementoblastomas to wolno rosnące zmiany o nieograniczonym potencjale wzrostu. Są to guzy odontogenne i pochodzą z komórek ektomesenchymalnych przyzębia, w tym cementoblastów. Guzy te są powszechnie postrzegane u dzieci i młodzieży; mężczyźni są częściej dotknięte niż kobiety, z więcej wystąpień w żuchwie niż szczęki. Guz zwykle polega na wykwicie stałego pierwszego zęba . W tabeli 1 wymieniono kilka badań obejmujących udokumentowane przypadki cementoblastoma związanego z uderzeniami zębów. Najczęstszym objawem klinicznym jest bolesny obrzęk na policzku i językowo / podniebienny aspekt wyrostka zębodołowego; czasami może być bezobjawowy. Żywotność zaangażowanego zęba pozostaje nienaruszona. Ekspansja kory i asymetria twarzy są również powszechne odkrycia. Rzadko notuje się parestezje dolnej wargi lub patologiczne złamanie żuchwy . Spektrum radiograficznego wyglądu cementoblastoma zależy od jego stopnia mineralizacji. Zmiany we wczesnym stadium zwykle wydają się bardziej promieniotwórcze i powinny być odróżniane od okołowierzchołkowych zmian zapalnych, takich jak ogniskowe stwardniające zapalenie kości i ogniskowe zapalenie kości i szpiku, a w dojrzałym Stadium zmiana ta może być trudna do odróżnienia od hipercementozy, włókniaka cementoossifying, osteoma, łagodnego osteoblastoma, odontoma i zwapniających nabłonkowych guzów odontogennych i tak dalej. Hypercementosis / cementum hyperplasia to nadmierna ilość komórkowego osadzania cementu w stanie nienowotworowym. Hiperkementoza jest klinicznie bezobjawowa, w której radiologicznie widoczna jest jednolita szerokość strefy radiologicznej bez rozszerzenia lub perforacji kości korowej. Literatura ujawniła, że cementoblastoma posiada cienką radiolucentną krawędź otaczającą masę radiopaque w dojrzałym uszkodzeniu. W miarę dojrzewania zaciera zarys korzenia na zdjęciu rentgenowskim, gdzie zawsze znajduje się promieniotwórczy margines otaczający cementum. Okołostawowe stwardniające zapalenie kości i szpiku jest ograniczone do okołostawowego zęba i nie wykazuje ciągłego wzrostu. Resorpcja korzeni, utrata zarysu korzeni, i obliteracji przestrzeni więzadła przyzębia są wspólne ustalenia . Histopatologicznie masa guza charakteryzuje się tworzeniem arkuszy tkanki cementopodobnej, która zawiera liczne bazofilne linie odwracalne. Linie odwracalne są podobne do tych obserwowanych w chorobie Pageta. Komórki są również widoczne zamykające cementum w nieregularnych przestrzeniach. Obwodowo występuje szeroka Strefa niezmineralizowanej tkanki i otaczającej ją tkanki łącznej . Patogeneza przebiega w trzech etapach. Osteoliza okołostawowa jest pierwszym etapem, po którym następuje etap cementoblastyczny, a następnie zwapnienie i dojrzewanie. Materiał podobny do Osteocementum tworzy się również w innych zmianach, takich jak osteoblastoma, hipercementoza i przewlekłe ogniskowe stwardniające zapalenie kości. Kostniakomięsak został uznany za histopatologiczną diagnozę różnicową . Slootweg porównał przypadki cementoblastoma i osteoblastoma i doszedł do wniosku, że z histologicznego punktu widzenia nie można rozdzielić obu zmian. Według WHO najbardziej znaczącym odkryciem jest cementoblastoma, mająca bezpośredni związek z powierzchnią rodnikową zęba. Hipercementoza jest definiowana jako ” stan nienowotworowy, w którym nadmierne cementu osadza się w kontynuacji normalnego cementu korzeniowego.”Hipercementoza i cementoblastoma, pomimo dwóch charakterystycznych warunków, mogą stanowić wyzwanie diagnostyczne, gdy występują nietypowe objawy . Leczenie z wyboru jest chirurgiczne usunięcie zmiany wraz z uszkodzonymi strukturami zęba, a następnie całkowite łyżeczkowanie. Nawroty są rzadkie, ale Brannon et al. stwierdził, że ” nawrót jest bardziej powszechny, gdy łyżeczkowanie jest wykonywane bez ekstrakcji zaangażowanego zęba lub zębów, a także rozszerzenie kości korowej/perforacja kory są klinicznymi objawami nawrotu.”
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Wniosek
niniejszy przypadek dotyczy związku z uderzeniem pierwszego trzonu żuchwy, który ma najrzadsze występowanie cementoblastoma U 19-letniego mężczyzny. Zmiany te są zwykle powoli rosnące nowotwory łagodne. Te zmiany o nietypowej prezentacji klinicznej i radiologicznej mogą prowadzić do błędnej diagnozy. Zarówno lekarze, jak i patolodzy jamy ustnej muszą mieć na uwadze kilka możliwych diagnoz różnicowych ze względu na ich niespecyficzny charakter. Usunięcie chirurgiczne jest leczeniem z wyboru, a pooperacyjna obserwacja jest wysoce zalecana.
konkurencyjne interesy
autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.
