przewód pokarmowy – Część 3: żołądek

formularz
żołądek jest obszarem przewodu pokarmowego (GI) w kształcie litery J, który znajduje się w lewej górnej części brzucha. Łączy się z przełykiem nad nim i jelitem cienkim za nim. Jest to najbardziej Rozszerzony Obszar przewodu i ma kilka regionów – dna oka (Rozszerzona część żołądka), cardia, ciało i Lej w kształcie antrum. Krótsza, wewnętrzna krzywa żołądka nazywana jest mniejszą krzywizną, a dłuższa, zewnętrzna, większą krzywizną. Pokarm dostaje się do żołądka przez zwieracz serca lub przełyku i opuszcza go przez zwieracz odźwiernika.

żołądek ma około 25 cm długości i może się rozszerzyć, aby pomieścić do 4 litrów jedzenia i napojów, chociaż jego pusta objętość wynosi tylko 50 ml (Marieb, 2005). Całkowita wewnętrzna powierzchnia żołądka wynosi około 800cm2. Ma dodatkową warstwę mięśniową oprócz tych wyściełających resztę przewodu pokarmowego – skośną warstwę, która umożliwia rozciąganie żołądka w celu przechowywania żywności (Smith, 2005).

żołądek zapada się na siebie, gdy jest pusty i tworzy fałdy lub rugae.

funkcje żołądka
żołądek pełni szereg ważnych funkcji, w tym:

1. Zbiornik żywności. Jesteśmy w stanie jeść duże posiłki w odstępie wielu godzin ze względu na zdolność żołądka do rozszerzania i utrzymywania żywności. Zawartość jest uwalniana powoli z powodu działania silnego zwieracza odźwiernika;

2. Wchłanianie. Produkty spożywcze są tylko częściowo rozkładane, zanim dotrą do żołądka, a cząsteczki są zbyt duże, aby przekroczyć ścianę żołądka. Większość czynności trawiennych odbywa się w regionie odźwiernika, ale tylko niewielka ilość wchłaniania występuje w żołądku-część wody jest wchłaniana, około 20% alkoholu, który pijemy, a niektóre leki, zwłaszcza aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, które są lekko kwaśne. Leki te mogą powodować podrażnienie żołądka i krwawienie;

3. Wydzielanie śluzu. Jest to szczególnie ważne w żołądku, ponieważ zapobiega trawieniu się żołądka. Enzym pepsyna, który trawi białko, jest wytwarzany w żołądku i powodowałby erozję ścian żołądka, gdyby miał z nimi kontakt. Śluz żołądkowy jest jak żel. Składa się z białka (mucyny) i glikoprotein i jest rozprowadzany w warstwie o grubości około 1 mm, która przylega do rugae żołądka. Śluz w żołądku zawiera również wodorowęglan, który pomaga zneutralizować kwasy żołądkowe. Śluz pomaga również smarować żywność w żołądku;

4. Wydzielanie soku żołądkowego. Sok żołądkowy jest mieszaniną wydzieliny z dwóch rodzajów komórek w żołądku. Miliardy komórek ciemieniowych w DOROSŁYM żołądku wydzielają wewnętrzny czynnik (patrz poniżej) i kwas solny (HCl), podczas gdy główne komórki wydzielają enzym, pepsynogen. Razem produkują 2 – 3L soku żołądkowego dziennie, który jest bardzo kwaśny (pH 1,2-3,0). Kwas ma wiele funkcji:

– hamuje proliferację bakterii w żołądku;

– dezaktywuje amylazę ślinową, zmieszaną z pokarmem w jamie ustnej;

–

– zmiękcza białka (denaturując je);

– przekształca pepsynogen wytwarzany przez główne komórki w pepsynę, która zaczyna trawić białko;

5. Ubijanie jedzenia. Żywność, która dostaje się do żołądka, jest mieszana i rozcieńczana przez wydzieliny żołądkowe w gęstą substancję podobną do zupy zwaną chyme. Szyma jest ubijana przez fale perystaltyki. Każda fala trwa około pół minuty i “płynie”od góry żołądka do dołu;

6. Produkcja czynnika wewnętrznego. Komórki ciemieniowe w żołądku również wytwarzają czynnik wewnętrzny, który jest niezbędny do wchłaniania witaminy B12 z jelita krętego w jelicie cienkim. Witamina B12 jest niezbędna do zdrowego funkcjonowania włókien nerwowych w organizmie, do tworzenia osłonek mielinowych na nerwach w rdzeniu kręgowym i do tworzenia czerwonych krwinek.

nudności i wymioty
nudności to nieprzyjemne uczucie, które często poprzedza wymioty. Chorzy mogą wyglądać blado i spocone i mogą wystąpić waterbrash (nagłe i obfite wydzielanie śliny do jamy ustnej) i antyperystaltyka (odwrotne fale perystaltyki w żołądku od odźwiernika do cardia, a czasami także w pierwszej części jelita cienkiego).

wymioty można zdefiniować jako silne wydalanie treści żołądkowej i jelitowej przez usta (Marieb, 2005). Występuje w wyniku refluksu i może być stymulowany przez wiele różnych czynników:

– podrażnienie dowolnej części przewodu pokarmowego – jest to mechanizm ochronny przed spożyciem substancji niebezpiecznych dla organizmu;

– impulsy z kanałów półkolistych ucha, a mianowicie choroba lokomocyjna;

– guzy mózgu lub cokolwiek innego, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego;

– impulsy z wyższych ośrodków mózgowych w odpowiedzi na podwyższone emocje, takie jak lęk, strach i nieprzyjemne zapachy i widoki;

– niektóre leki, takie jak opiaty, Digoksyna i substancja wymiotna Ipecacuanha.

ruch i opróżnianie
żywność opuszcza żołądek w różnym tempie. Rozpoczyna się opróżnianie i jedzenie zaczyna wchodzić do jelita cienkiego około 30 minut po posiłku i zwykle kończy się w ciągu 4-5 godzin.

Siła perystaltycznego ruchu żołądka jest zmieniana przez wiele czynników. Ogólnie rzecz biorąc, silniejsze ruchy są związane z szybszym opróżnianiem.

opróżnianie żołądka jest spowolnione, gdy stymulowany jest współczulny układ nerwowy, na przykład jeśli doświadczamy strachu lub niepokoju, podczas ciężkich ćwiczeń lub po utracie krwi.

podczas posiłku żołądek rozszerza się z powodu obecności pokarmu i zwiększa aktywność przywspółczulnego układu nerwowego. Czynniki te, w połączeniu z obecnością hormonu gastryny, który jest wytwarzany w komórkach G warstwy śluzówki żołądka, działają razem, aby zwiększyć ruchliwość żołądka i przyspieszyć opróżnianie żołądka.

dolne części żołądka, antrum i odźwiernik, działają razem z pierwszą częścią jelita cienkiego, nasadką dwunastnicy, i tryskają przez zastawkę odźwiernikową do jelita cienkiego – antrum kurczy się najpierw, a następnie przez odźwiernik i na końcu nasadkę dwunastnicy (Smith, 2005). Odźwiernik zawiera około 30 ml chymy, ale każdy skurcz żołądka tryska 3 ml lub mniej przez zwieracz odźwiernika do jelita cienkiego (Marieb, 2005).

obecność tłuszczu lub kwasu w dwunastnicy jelita cienkiego spowalnia opróżnianie żołądka i pozwala na neutralizację kwasowości i wchłanianie tłuszczów w jelicie cienkim. Efekt ten może być wywołany przez hormony wytwarzane przez jelito cienkie w odpowiedzi na chyme.

Po wypełnieniu dwunastnicy i rozciągnięciu jej ściany następuje odruch jelitowo-żołądkowy i spowalnia opróżnianie żołądka, hamując przywspółczulne nerwy i zaciskając zwieracz odźwiernika (Marieb, 2005).

– ten artykuł był podwójnie ślepym recenzentem.

podobne artykuły na ten temat i linki do odpowiednich stron internetowych zobacz www.nursingtimes.net