przewlekła choroba nerek i nadciśnienie
streszczenie i wprowadzenie
wprowadzenie
przewlekła choroba nerek jest definiowana jako trwałe uszkodzenie nerek, któremu towarzyszy zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego (GFR) i obecność albuminurii. Częstość występowania CKD stale rośnie w ciągu ostatnich dwóch dekad i odnotowano, że dotyka ponad 13% populacji USA w 2004 roku. W 2009 roku ponad 570 000 osób w Stanach Zjednoczonych zostało sklasyfikowanych jako cierpiących na end-stage renal disease (ESRD), w tym prawie 400 000 pacjentów dializowanych i ponad 17 000 biorców przeszczepów. U pacjenta stwierdza się wystąpienie schyłkowej niewydolności serca, gdy wymaga on leczenia zastępczego, w tym dializy lub przeszczepu nerki. Wzrost zachorowalności na CKD przypisuje się starzejącej się populacji i wzrost nadciśnienia tętniczego (HTN), cukrzycy i otyłości w populacji USA. CKD jest związane z szeregiem powikłań, w tym nierównowagi elektrolitowej, zaburzenia mineralne i kości, niedokrwistość, dyslipidemia, i HTN. Powszechnie wiadomo, że CKD jest czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych (CVD) i że zmniejszenie GFR i albuminuria są niezależnie związane ze wzrostem śmiertelności sercowo-naczyniowej i niezależnie od przyczyny.
HTN zgłaszano u 85% do 95% pacjentów z CKD (stadium 3-5). Związek między HTN i CKD ma charakter cykliczny. Niekontrolowany HTN jest czynnikiem ryzyka rozwoju CKD, wiąże się z szybszym postępem CKD i jest drugą wiodącą przyczyną ESRD w USA tymczasem postępująca choroba nerek może zaostrzyć niekontrolowany HTN z powodu rozszerzenia objętości i zwiększonego ogólnoustrojowego oporu naczyniowego. Wiele wytycznych omawia znaczenie obniżania ciśnienia krwi (BP) w celu spowolnienia postępu choroby nerek i zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego. Jednak w celu uzyskania i utrzymania odpowiedniej kontroli BP, większość pacjentów z CKD wymaga leczenia skojarzonego lekami przeciwnadciśnieniowymi; często konieczne może być zastosowanie do trzech lub czterech klas leków.
