przewlekła Mania i uporczywe Stany euforii

czy człowiek może być cały czas szczęśliwy?

pozwól, że wyjaśnię; nie mam na myśli “szczęścia” w żadnym skomplikowanym sensie. Nie chodzi mi o dobre samopoczucie, eudajmonię, zadowolenie z życia, czy coś w tym stylu. Mam na myśli bycie w dobrym nastroju – lepszym niż dobry, “wysokim”, bąbelkowym, entuzjastycznym.

w literaturze psychiatrycznej nazywają ten stan “euforią” lub “uniesieniem.”Może być wytwarzany przez leki rekreacyjne lub przez umieszczenie elektrod w niektórych miejscach w mózgu, lub przez niektóre urazy mózgu, lub przez zaburzenia neurologiczne lub psychiatryczne. Występuje często w epizodach maniakalnych i hipomanicznych. I, oczywiście, jest to normalny nastrój, że zdrowi trzeźwi ludzie mogą wejść, jak również.

ale większość stanów euforii jest przemijająca, a większość sposobów celowego wywołania euforii nie działa. Morfina, na przykład, może wywoływać euforię, ale nie nieprzerwanie przez miesiące; rozwijasz tolerancję na lek, dopóki dawka wytwarzająca euforię i dawka śmiertelna nie przecinają się. A ludzie, którzy mają szczęście, takie jak wygrana na loterii, nie pozostają w euforii na zawsze – początkowo czują się świetnie, ale potem dostosowują się do zmienionych okoliczności.

można więc zapytać, czy w mózgu jest jakaś negatywna pętla sprzężenia zwrotnego, tak że euforia jest zawsze tymczasowa? Czy to dosłownie niemożliwe, aby czuć się świetnie przez cały czas, przez miesiące lub lata na odcinku?

okazuje się, że odpowiedź brzmi nie.

jest coś co nazywa się chroniczna mania, czyli tak to brzmi: stan maniakalny, w tym euforia / uniesienie, który trwa ponad 6 miesięcy, czasami na zawsze.

dziewiętnastowieczny psychiatra Emil Kraepelin był pierwszym, który podał kliniczny opis przewlekłej manii, chociaż niektórzy współcześni neurolodzy uważają, że dziś u tych pacjentów zdiagnozowano demencję przednio-skroniową, a w jego czasach przewlekła mania była drugim najczęstszym powodem, dla którego pacjent musiał zostać oddany do szpitala psychiatrycznego.

poza długością epizodów pacjenci z przewlekłą manią różnią się od pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową na kilka systematycznych sposobów. Przewlekła mania na ogół nie przeplatają się z depresją, i jest bardziej prawdopodobne niż dwubiegunowa mania przyjść z ” podniecony nastrój.”Przewlekła mania, w porównaniu do manii dwubiegunowej, częściej wiąże się z urojeniami, zwłaszcza urojeniami wielkości, podczas gdy Mania dwubiegunowa częściej wiąże się z objawami pobudzenia psychoruchowego, takimi jak napięcie, presja mowy, utrata snu i podwyższony popęd seksualny. Przewlekła mania częściej zaczyna się po 40 roku życia.

typowy wzór, ze studiów przypadków, wydaje się być osobą, która mogła mieć przejściowe epizody maniakalne w przeszłości, “osiedlając się” w chronicznym stanie maniakalnym, w którym są na ogół euforyczni, ale nie mają kontaktu z rzeczywistością, angażując się w lekkomyślne, niewłaściwe lub obrzydliwe zachowanie, dopóki nie zwrócą uwagi psychiatrów, gdy sąsiedzi lub krewni przyprowadzą ich do szpitala.

studia przypadków

Kraepelin skomentował behawioralne odhamowanie i słabą kontrolę impulsów u pacjentów z przewlekłą manią:

” tylko grubsze przyjemności, Jedzenie, picie, palenie, gaszenie, wciąż wzbudzają w nich żywe uczucia, dalsze zadowolenie z ich osobistych życzeń i pragnień … rozmawiaj więcej niż ich udział, łup, staraj się zyskać dla siebie wszystkie możliwe niewielkie korzyści.”

zauważa również, że angażują się w zachowania związane z gromadzeniem:

” zbierają wszystkie możliwe śmieci w kieszeniach, robią z nimi bałagan, pocierają i wycierają rzeczy, ozdabiają się szmatami i skrawkami wstążki.”

Frederic Wertham, psychiatra piszący w 1929 roku, opisał przypadki przewlekłej manii, które pasowały do ogólnego wzorca. We wszystkich siedmiu przypadkach przewlekła mania rozpoczęła się po 30 roku życia (później niż typowy początek choroby afektywnej dwubiegunowej) i we wszystkich przypadkach trwała kilka lat. W kilku przypadkach pacjenci mieli wcześniej krótsze epizody maniakalne.

Wertham opisuje takie cechy, jak” presja aktywności, Wielka towarzyskość, brak zmęczenia, dobry humor”,” hałaśliwość i gadatliwość”,” bujne “i” podniecone “nastroje,” Dzikie schematy “i urojenia (nierealistyczne interesy, objawienia religijne, spadki za milion dolarów),” wesołość i figlarność żartami i śmiechem”,” wulgarny i bluźnierczy język i seksualne postępy w stosunku do pielęgniarek.

podobnie jak pacjenci Kraepelina, jedna z pacjentek Werthama zbiera bezużyteczne przedmioty i dekoruje się – ” nosiła kwiaty we włosach i kawałki kolorowej wełny przywiązane do guzików…dalej dekorowała się małymi przedmiotami.”

Wertham zauważa pewne wzorce: pacjenci z przewlekłą manią mają tendencję do bycia w średnim wieku w momencie wystąpienia choroby, mają bardzo towarzyskie i aktywne osobowości nawet przed chorobą, nie mają oznak pogorszenia funkcji poznawczych (jak można się spodziewać w przypadku demencji) i wydają się być ciężcy.

podobne cechy pojawiają się w nowszych studiach przypadków przewlekłej manii: starszy wiek, gromadzenie, urojenia, wyhamowane zachowanie.

jedna 68-letnia kobieta od 30 lat była w “podwyższonym nastroju”, podczas którego coraz częściej gromadziła przedmioty i żyła w coraz większym nędzy, odmawiając wszelkiej pomocy. Nie miała oznak demencji ani utraty pamięci podczas badań, ani historii nadużywania narkotyków. Przed chorobą miała jeden epizod depresyjny po śmierci męża, a wcześniej była “raczej wesołą uczennicą” – podobnie jak pacjenci Werthama, jej podstawowa osobowość była wesoła. Wyzdrowiała po leczeniu litem.

65-letni Hindus był maniakiem od 48 lat, z początkiem gorączki w wieku 12 lat. Był” pogodny, optymistyczny, rozmowny, towarzyski i zbyt pewny siebie ” i zaangażował się w politykę z pewnym sukcesem. Angażował się jednak również w lekkomyślne zachowanie, podróżując pociągiem po Indiach, nie płacąc za bilet, kradnąc przedmioty i rozdając je biednym. “Często opisywał siebie jako posłańca Boga o specjalnych mocach, stwierdzając, że Bóg stworzył go dla dobra biednych ludzi”. Nie potrafił utrzymać pracy i był dwukrotnie rozwiedziony, ale jego nastrój był ” uporczywie wesoły lub drażliwy.”Ostatecznie został hospitalizowany z powodu skarg sąsiadów i krewnych i wyzdrowiał po tymczasowym leczeniu lekami przeciwpsychotycznymi.

33-letnia kobieta, która od 17 lat była maniakalna, “wyrażała wspaniałe przekonania i wykazywała euforyczny nastrój”, i nie była w stanie utrzymać pracy z powodu jej “zbyt znajomego” zachowania. Nigdy nie nadużywała narkotyków. “Jej rodzice opisywali jej przedborczą osobowość jako ogólnie sympatyczną, kooperatywną i kreatywną, ale czasami silną i upartą.”

przewlekła Mania i uszkodzenie mózgu

różne studia przypadków przewlekłej manii zidentyfikowały przyczynę neurologiczną.

jedna młoda kobieta, która miała objawy podobne do manii od dzieciństwa (problemy z zachowaniem, niepokój, gadatliwość, chwiejny i pozbawiony zahamowań nastrój, prowokacyjne zachowania seksualne, począwszy od wieku młodzieńczego), została znaleziona na badaniu radiologicznym z ciężkim zwyrodnieniem móżdżku.

inny pacjent, młody mężczyzna, który został porażony prądem przez zaplątanie się w drut dwa lata wcześniej, rozwinął maniakalne objawy wspaniałych i prześladowczych urojeń, halucynacji, złego osądu i zwiększonego apetytu.

55-letni mężczyzna, który stał się drażliwy, niezwykle towarzyski i ekstrawagancki z pieniędzmi, miał oligodendroglioma, dużego guza mózgu w lewym płacie skroniowo-cieczowym, a jego objawy uległy poprawie po operacji.

ośmioletnie dziecko, które chorowało na polioencephalomyelitis, miało wyraźną zmianę osobowości – ” zaczął nadmiernie mówić, śpiewać piosenki i tańczyć. Objawy pogorszyły się, gdy wrócił do domu. Zaczął rozmawiać z krewnymi, sąsiadami i nieznajomymi, treścią rozmowy było to, jak będzie się zachowywał w filmie, jak zbuduje duży dom,że poślubi piękną kobietę itp. Śpiewał piosenki filmowe, wychodził z domu i trudno było go odnaleźć i sprowadzić z powrotem. Jego apetyt został zwiększony, sen został zakłócony. Przez większość czasu był bardzo szczęśliwy i wesoły.”

u pacjenta z udarem uszkadzającym strefę okołoporodową podwzgórza stwierdzono “uporczywą euforię”, podczas gdy w innym przypadku operacji mózgu na podwzgórzu ” za każdym razem, gdy chirurg delikatnie wytarł skrzepniętą krew z dna komory, pacjent wybuchł śmiechem, gwizdał, żartował i wypowiadał nieprzyzwoite uwagi.”

81-letnia kobieta z udarem w prawym wzgórzu stawała się coraz bardziej euforyczna i gadatliwa, miała wspaniałe urojenia … wierzyła, że jej zdrowie jest lepsze niż kiedykolwiek i żartowała niewłaściwie. Zgłosiła również zmniejszenie zapotrzebowania na sen.”Po leczeniu tymczasowym lekami przeciwpsychotycznymi wyzdrowiała, ale nadal była łagodnie euthymiczna.”

spośród 66 kolejnych pacjentów leczonych z powodu urazu głowy u 6 (9%) wystąpiła mania. Jedynym miejscem zmiany istotnie związanym z manii był biegun skroniowy (p = 0.0005), który jest również jednym z pierwszych obszarów uszkodzonych w otępieniu frontotemporal i chorobie Alzheimera.

w porównaniu z pacjentami, u których rozwinęła się choroba afektywna dwubiegunowa po uszkodzeniu mózgu, u pacjentów, u których wystąpiła tylko mania po uszkodzeniu mózgu, znacznie częściej występowały zmiany korowe (esp. kora okołooczodołowa i prawa kora okołooczodołowa.)

inne badanie wykazało, że mania po urazie mózgu “była związana przede wszystkim ze zmianami orbitofrontalnymi, które miały miejsce w prawej półkuli.”

najczęstsze lokalizacje zmian u pacjentów z manią po udarze mózgu (z 74 przypadków) to prawy płat czołowy i zwoje podstawne. Spośród 16 pacjentów, u których wystąpiła mania po guzie mózgu, guz znajdował się w płacie czołowym, skroniowym lub podkorowej strukturze limbicznej u 13 pacjentów, a u dwóch pacjentów (12,5%) przewlekła mania.

jednym z objawów stwardnienia rozsianego jest zgłaszane do euforii, lub “euforia sclerotica”, niezwykła radość, optymizm i brak świadomości ich niepełnosprawności fizycznej.

w badaniu z udziałem 44 pacjentów ze stwardnieniem rozsianym i 22 zdrowych osób z grupy kontrolnej, u 13% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym wystąpiła euforia, a u 13% – odhamowanie, podczas gdy u żadnego z pacjentów z grupy kontrolnej nie wystąpiła żadna z tych grup. Stwierdzono istotną (p < 0,01) korelację między stopniem euforii u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym a nasileniem zwyrodnienia czołowo-skroniowego obserwowanego w badaniu MRI.

oryginalna definicja Charcota stwardnienia rozsianego w 1873 opisała “głupi śmiech bez przyczyny” jako jeden z objawów; Brown i Davis, w badaniu 100 przypadków w 1926, stwierdzili, że 63% pacjentów było euforią. W badaniu 1986 z udziałem pacjentów z MS 76 stwierdzono, że 48% jest euforycznych, a euforyczni pacjenci byli bardziej narażeni niż nie euforyczni na postępujący przebieg choroby, zaangażowanie mózgu i poważniejszą niepełnosprawność fizyczną &.

uszkodzenie mózgu może powodować mania, w tym przewlekłą manię, u pacjentów bez wywiadu psychiatrycznego, w szczególności uszkodzenie płatów czołowych i skroniowych. Uszkodzenie innych miejsc, takich jak móżdżek, wzgórze i podwzgórze może również powodować mania. Wydaje się również, że mania jest bardziej powszechna w wyniku uszkodzenia prawej półkuli mózgu.

płaty czołowe i skroniowe są zaangażowane w samokontrolę i odpowiednie zachowanie, więc nie jest zaskakujące, że ich uszkodzenie powinno powodować niektóre z odhamowujących i kompulsywnych aspektów manii. Najwyraźniej uszkodzenie mózgu może również powodować uporczywe Stany euforii.

wnioski

myślę, że możemy śmiało powiedzieć, że jest możliwe, aby ludzie pozostawali w stanie euforii, nieprzerwanie przez miesiące lub lata. (Często w tych studiach przypadków euforia jest przerywana drażliwością, ale nie smutkiem lub przygnębionym nastrojem.)

obecnie większość znanych nam przykładów przedłużających się stanów euforii jest niepożądana. Często towarzyszą im lekkomyślne lub szkodliwe zachowanie, urojenia i upośledzenie funkcji poznawczych.

są również nieprzewidywalne – niektórzy, ale nie wszyscy ludzie, którzy dostają udarów mózgu, guzów lub urazów tych obszarów mózgu, staną się maniakalni lub w inny sposób euforyczni.

ale istnienie uporczywych Stanów euforii sugeruje, że w zasadzie można celowo wywołać długotrwały podwyższony nastrój bez niektórych problematycznych skutków ubocznych.

powszechne jest stwierdzenie, że głęboka stymulacja mózgu jądra półleżącego lub jądra subtalicznego może powodować przejściowe uczucie euforii, a czasami wręcz epizody maniakalne. Istnieje jednak efekt tolerancji – przy ciągłej stymulacji przez rok ten sam bodziec, który początkowo spowodował euforię, nie wywołał zauważalnego efektu po 12 miesiącach. Nie jest niemożliwe, aby jakiś wariant tego typu stymulacji elektrycznej mógł wywołać długotrwałą euforię przy celowo dostrojonej dawce (ponieważ wyższe napięcia powodują silniejsze efekty nastroju). Jestem więc zaintrygowany perspektywami rozwoju formy ” wireheading done right.”

Gambogi, Leandro Boson, et al. “Kraepelin’ s description of chronic mania: a clinical picture that meets the behavioral variant frontotemporal dementia phenotype.”Arquivos de neuro-psiquiatria 74.9 (2016): 775-777.

“Chroniczna mania.”The British journal of psychiatry 173.6( 1998): 514-518.

Cameron, Kenneth. “Chroniczna mania.”Journal of Mental Science 82.340 (1936): 592-594.

Wertham, F. I. ” a group of benign chronic psychoses: longed manic excitements: with a statistical study of age, duration and frequency in 2000 manic attacks.”American Journal of Psychiatry 86.1 (1929): 17-78.

Fond, G., F. Jollant, and M. Abbar. “Konieczność rozważenia zaburzeń nastroju, a zwłaszcza przewlekłej manii, w przypadkach zespołu Diogenesa (syndrom nędzy).”International psychogeriatrics 23.3 (2011): 505.

“Chronic but not resistant mania: a case report.”Acta Psychiatrica Scandinavica 109.2 (2004): 147-149.

Malhi, G. S., P. B. Mitchell, and G. B. Parker. “Ponowne odkrycie chronicznej manii.”Acta Psychiatrica Scandinavica 104.2 (2001): 153-156.

Cutting, J. C. ” Chronic mania in childhood: case report of a possible association with a radiological picture of cerebellar disease.”Psychological medicine 6.4 (1977): 635-642.

Ameen, Shahul, Siddhartha Dutta i Vinod Kumar Sinha. “Zmiany elektroencefalogramu i jego poprawa za pomocą walproinianu sodu u pacjenta z przewlekłą manią wywołaną porażeniem prądem elektrycznym.”Zaburzenia dwubiegunowe 5.3 (2003): 228-229.

“Oligodendroglioma presenting as chronic mania.”Shanghai archives of psychiatry 27.3 (2015): 183.

Subrahmanya, B., and Shivaprakash HS Narayana. “PRZEWLEKŁA MANIA PO POLIOENCEPHALOMYELITIS-OPIS PRZYPADKU.”Indian journal of psychiatry 23.3 (1981): 266.

Barbosa, Daniel AN, et al. “Podwzgórze na styku psychopatologii i neurochirurgii.”Neurosurgical focus 43.3 (2017): E15.

Kuliszewski, Jaime, Marcelo L. Berthier i Jesús Pujol. “Hemiballismus and secondary mania after a right thalamic infarction.”Neurology 43.7 (1993): 1422-1422.

“Wtórna mania po urazowym urazie mózgu.”American Journal of Psychiatry 150 (1993): 916-916.

Starkstein, Sergio E., et al. “Stany maniakalno-depresyjne i czyste maniakalne po zmianach w mózgu.”Biological Psychiatry 29.2 (1991): 149-158.

“Porównanie manii i depresji po urazie mózgu: czynniki przyczynowe.”Am J Psychiatry 145.2 (1988): 172-178.

Satzer, David, and David J. Bond. “Mania secondary to focal brain lesions: implications for understanding the functional neuroanatomy of dwubiegunowy disorder.”Zaburzenia Afektywne Dwubiegunowe 18.3 (2016): 205-220.

“Neuropsychiatryczne objawy stwardnienia rozsianego.”The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 11.1 (1999): 51-57.

Rabins, PETER V. ” Euforia w stwardnieniu rozsianym.”Neurobehavioral aspects of multiple sclerosis (1990): 180-185.

“Utrzymywanie się manii po ustaniu stymulacji po subtalamicznej głębokiej stymulacji mózgu.”The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 30.3 (2018): 246-249.

Synofzik, Matthis, Thomas E. Schlaepfer, and Joseph J. Fins. “Jak szczęśliwy jest zbyt szczęśliwy? Euforia, neuroetyka i głęboka stymulacja mózgu jądra półleżącego.”AJOB Neuroscience 3.1 (2012): 30-36

Haq, Ihtsham U., et al. “Indukcja uśmiechu i śmiechu oraz śródoperacyjne predyktory odpowiedzi na głęboką stymulację mózgu w zaburzeniach obsesyjno-kompulsywnych.”Neuroimage 54 (2011): S247-S255.

Anderson, Karen E. i Jake Mullins. “Zmiany behawioralne związane z operacją głębokiej stymulacji mózgu w chorobie Parkinsona.”Current neurology and neuroscience reports 3.4 (2003): 306-313.

Greenberg, Benjamin D., et al. “Trzyletnie wyniki głębokiej stymulacji mózgu w przypadku wysoce opornych zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.”Neuropsychofarmakologia 31.11 (2006): 2384-239

Kuhn, Jens, et al. “Przemijający epizod maniakalny po obustronnej głębokiej stymulacji mózgu jądra Półleżącego i wewnętrznej kapsułki u pacjenta z zespołem Tourette’ a.”Neuromodulation: Technology at the Neural Interface 11.2 (2008): 128-131.

“Utrzymywanie się manii po ustaniu stymulacji po subtalamicznej głębokiej stymulacji mózgu.”_the Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences _30.3

Chopra, Amit, et al. “Voltage-dependent mania after subthalamic nucleus deep brain stimulation in Parkinson’ s disease: a case report.”Psychiatria biologiczna 70.2 (2011): e5-e7.

“Hipomania po obustronnej stymulacji kapsułek brzusznych u pacjenta z opornymi na leczenie zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi.”Psychiatria biologiczna 68.2( 2010): e7-e8.

Springer, Utaka S., et al. “Długotrwałe przyzwyczajenie odpowiedzi na uśmiech z głęboką stymulacją mózgu.”Neurocase 12.3 (2006): 191-196.