[przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i jego diagnostyka różnicowa. Choroba zmienia się z czasem]

przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (c.p.) jest z definicji zakaźnym kanalikowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek. Należy go odróżnić od innych form etiologicznych tubulo-śródmiąższowego zapalenia nerek. Dlatego do rozpoznania potrzebne są ścisłe kryteria morfologiczne. Charakterystyczną zmianą jest duża blizna rdzeniowo-rdzeniowa pokrywająca Rozszerzony, przewlekle zapalny kielich. Aspekt makroskopowy i obraz badania histologicznego są ważniejsze niż szczegóły histologiczne. Nie ma zatem podstaw do rozpoznania biopsji nerek. Refluks pęcherzowo-nerkowy i morfologia brodawek odgrywają ważną rolę patogenetyczną. Obok częściej blizny ogniskowej można zaobserwować rozproszoną postać blizn. Ograniczona liczba schorzeń musi być uwzględniona jedynie w diagnostyce różnicowej. Ask-Upmark nerka wydaje się być specjalną formą c. p. związane z infekcją dróg moczowych i refluks we wczesnym niemowlęctwie. Kamica miedniczno-kielichowa bez nałożonej infekcji powoduje obraz bardzo podobny do blizny odmiedniczkowej. Wiarygodne rozróżnienie między c. p. i przeciwbólowe nefropatia może powodować problemy w końcowym etapie nerek z sloughed off brodawki. Należy wziąć pod uwagę różne mechanizmy uszkodzenia nerek, takie jak infekcja bakteryjna, zapalenie z udziałem immunologicznym, wyciek składników moczowych do śródstopia, zwłaszcza Tamm-Horsfall-protein i niedokrwienie. Pomimo częstości infekcji dróg moczowych przewlekłe postępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek jest rzadkie. Czynniki predysponujące są potrzebne do progresji choroby. Należą do nich wrodzona lub nabyta niedrożność dróg moczowych, refluks pęcherzowo-nerkowy i uszkodzenie brodawek z wewnątrzrenalną niedrożnością przepływu moczu. Inne ważne czynniki to ogniskowa i segmentowa miażdżyca kłębuszków nerkowych i nadciśnienie.