przeziębienie

nasilenie przeziębienia zależy od temperatury, czasu ekspozycji, warunków środowiskowych, ilości odzieży ochronnej i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Narażenie na przeziębienie może spowodować miejscowy uraz lub uogólnione ochłodzenie całego ciała. Zobacz osobny artykuł hipotermia.

czynniki ryzyka

podatność na zimne obrażenia zwiększa się o każdy czynnik, który może zwiększyć utratę ciepła lub zmniejszyć produkcję ciepła:

• niższe temperatury-zwłaszcza warunki wietrzne.
• niemowlęctwo, podeszły wiek, niedożywienie, wyczerpanie.
• unieruchomienie-np. złamanie.
• otwarte rany.
• długotrwałe narażenie.
• choroba tętnic obwodowych.
• zaburzenia czynności mózgu-na przykład alkohol, inne leki uspokajające, choroby psychiczne, hipoglikemia.
• palenie tytoniu, cukrzyca i choroba Raynauda zwiększają ryzyko z powodu zwężenia naczyń krwionośnych.
• neuropatia obwodowa, neuropatia autonomiczna, uraz głowy, uszkodzenie rdzenia kręgowego.
• części ciała wcześniej odmrożone są narażone na zwiększone ryzyko z powodu uszkodzonego mikrokrążenia.

Prezentacja

początkową reakcją na ochłodzenie skóry jest zwężenie naczyń krwionośnych. Ma to na celu utrzymanie wewnętrznej temperatury ciała. Następnie następuje wywołane przez zimno rozszerzenie naczyń krwionośnych, które chroni przed zimnem kosztem zwiększonej utraty ciepła. Zaczyna się to w temperaturze około 10°C i skóra zaczyna tracić czucie. Wraz z dalszym ochładzaniem lepkość krwi wzrasta i dochodzi do dalszego skurczu naczyń krwionośnych. W temperaturze około -4°C kryształki lodu zaczną tworzyć się w przestrzeni pozakomórkowej. Podczas fazy zamrażania część ciała poczuje początkowo zimno, a następnie drętwienie, a osoby opisujące niezdarność obok znieczulenia.

możliwe miejscowe urazy spowodowane przeziębieniem obejmują następujące zespoły kliniczne.

odmrożenie

odmrożenie jest najłagodniejszą formą zimnego urazu. Jest początkowy ból, bladość i drętwienie dotkniętego obszaru. Jest całkowicie odwracalny z ponownym ociepleniem-zwykle w ciągu 30 minut – i nie powoduje żadnych uszkodzeń komórek, utraty tkanek lub trwających nieprawidłowości.

odmrożenie

odmrożenie polega na zamrożeniu tkanki z niedrożnością mikronaczyniową i późniejszym niedotlenieniem tkanek. Niektóre uszkodzenia tkanek mogą wynikać z reperfuzji podczas ponownego ocieplenia. W powszechnym użyciu jest klasyfikacja czterostopniowa:

• pierwszy stopień: przekrwienie i obrzęk bez martwicy skóry.
• drugi stopień: oprócz przekrwienia i obrzęku z częściową martwicą skóry powstają duże przezroczyste pęcherzyki.
• trzeci stopień: pełna Grubość z martwicą tkanki podskórnej, często z pęcherzykami krwotocznymi.
• czwarty stopień: pełna grubość i martwica tkanki podskórnej, również obejmująca mięśnie i kości ze zgorzeliną.

opisano również dwupoziomową klasyfikację-powierzchowne lub głębokie odmrożenia. Powierzchowne odmrożenia odpowiadają odmrożeniom pierwszego i drugiego stopnia bez przewidywanej utraty tkanki lub w minimalnym stopniu. Głębokie odmrożenia odpowiadają urazom trzeciego i czwartego stopnia, w których spodziewana jest większa utrata tkanki.

obszar jest opisany jako zimny i zdrętwiały, a często występuje silny ból podczas rozmrażania i ponownego perfuzji. Objawy zależą od stopnia urazu i od etapu rozmrażania.

Nie zamarzające zimno uraz

Nie zamarzające zimno uraz jest klinicznym zespołem, który występuje w wyniku ekspozycji na niską temperaturę przez długi czas bez zamrażania płynów tkankowych. Długotrwały ból i neuropatia czuciowa mogą rozwinąć się po ponownym rozgrzaniu. Zwiększona wrażliwość na Zimno utrzymuje się w dłuższej perspektywie. Potencjalne powikłania obejmują owrzodzenia i utraty tkanek, które mogą ostatecznie prowadzić do amputacji.

stopa Okopowa

stopa Okopowa to nie zamarzające obrażenia dłoni lub stóp wynikające z przewlekłego narażenia na mokre warunki i temperatury tuż powyżej zamarznięcia. Cała stopa może wydawać się czarna, ale głębokie zniszczenie tkanek może nie być obecne. Progresja do przekrwienia w ciągu 24-48 godzin powoduje intensywnie bolesne pieczenie i zaburzenia czucia. Uszkodzenie tkanek powoduje obrzęk, zaczerwienienie pęcherzy, zasinienie i owrzodzenie. Powikłania obejmują lokalne zakażenie, zapalenie tkanki łącznej, zapalenie naczyń chłonnych lub zgorzel. Odpowiednia dbałość o higienę stóp może zapobiec wystąpieniu większości takich urazów.

Chilblains

Chilblains są również znane jako perniosis lub pernio. Są to zlokalizowane zmiany zapalne skóry na odsłoniętych kończynach ciała, które są wytrącane przez zimno.

Chilblains można zaklasyfikować jako:

• ostre: rozwijają się w ciągu 12-24 godzin po ekspozycji na zimno i trwają 1-2 tygodnie.
• : występują przy wielokrotnym narażeniu na zimno, co prowadzi do trwałych zmian, które mogą prowadzić do kolejnych blizn i atrofii.

Chilblains zwykle występują na twarzy, powierzchni piszczelowej lub grzbietowej dłoni lub stóp, obszary słabo chronione lub chronicznie narażone na działanie środowiska. Istnieją świąd, czerwono-fioletowe zmiany skórne (grudki, plamki, płytki lub guzki). Dalsze narażenie prowadzi do zmian wrzodziejących lub krwotocznych, które prowadzą do blizn, zwłóknienia lub atrofii ze świądem zastąpionym przez tkliwość i ból.

wczesne zarządzanie odmrożeniami w terenie

jeśli istnieje silne prawdopodobieństwo, że dotknięta tkanka może ponownie zamrozić, bezpieczniej jest ją zamrażać niż aktywnie rozmrażać. Dochodzi do znacznego uszkodzenia kończyny, która ponownie zamarza. Jednak większość odmrożeń rozmraża się samoistnie i należy na to pozwolić – nie należy próbować celowo utrzymywać tkanki poniżej temperatur zamarzania. Wczesne leczenie chorych z przeziębieniem obejmuje:

• leczenie hipotermii (pomiar temperatury rdzenia) i urazu.
• Usuń biżuterię lub materiał, który mógłby uciskać część ciała.
• szybko ponownie ogrzać w podgrzewanej wodzie i utrzymywać w temperaturze 37-39°C, aż obszar stanie się miękki i giętki. To może potrwać 30 minut. Pozwól na pasywne rozmrażanie, jeśli szybkie ponowne ocieplenie nie jest możliwe. Dodać chlorheksydynę lub jod powidon do wody używanej do ponownego ogrzania, jeśli jest dostępna.
• daj ibuprofen i inne leki przeciwbólowe-opiaty mogą być potrzebne, ponieważ ponowne ocieplenie może być bolesne.
• osusz obszar powietrzem – nie pocieraj go w ogóle.
• Zastosuj miejscowo krem aloesowy lub żel, jeśli jest dostępny.
• chronić przed ponownym zamarznięciem i jakimkolwiek bezpośrednim urazem. Użyj dużych, suchych, nieporęcznych opatrunków i jeśli to możliwe, podnieś część ciała.
• upewnij się, że pacjent jest nawodniony. W miarę możliwości podawać ciepłe płyny.
• unikaj chodzenia po odmrożonej kończynie dolnej (może to być dopuszczalne, jeśli dotyczy to tylko dystalnych palców stóp).

wczesne leczenie odmrożeń w szpitalu

leczenie w szpitalu (lub jakiejś klinice polowej) opiera się na tych samych zasadach, co wczesne leczenie w terenie. Istnieją pewne dodatkowe środki, które mogą być realizowane i bardziej ostateczne opieki chirurgicznej może być konieczne. Dodatkowe obszary do rozważenia:

• profilaktyka tężca, jeśli jest wskazana.
• oczyszczanie-może to obejmować selektywny drenaż przezroczystych pęcherzy. Pęcherze krwotoczne powinny pozostać nienaruszone.
• systemowe nawodnienie płynem dożylnym.
• antybiotyki ogólnoustrojowe: zarezerwowane dla zidentyfikowanych zakażeń. Antybiotyki profilaktyczne mogą być rozważane w przypadku ciężkiego urazu. Należy zaprzestać stosowania tytoniu, nikotyny i innych środków zmniejszających naczynia krwionośne. Obciążanie jest zabronione do czasu ustąpienia obrzęku.
• do oceny interwencji powinien być zaangażowany doświadczony chirurg. Oprócz badania klinicznego, do oceny marginesów chirurgicznych można wykorzystać angiografię i skan kości technetu 99m.
• można rozważyć leczenie trombolityczne. Najczęściej stosowany jest tkankowy aktywator plazminogenu (tPA). Może to być odpowiednie dla głębokich odmrożeń, gdzie istnieje potencjalnie znaczna zachorowalność. Należy go stosować w ciągu pierwszych 24 godzin po rozmrożeniu dotkniętej tkanki. Angiografia może być stosowana do interwencji przedtrombolitycznej, a następnie do monitorowania. Leczenie trombolityczne powinno być podejmowane tylko wtedy, gdy istnieją placówki intensywnej terapii.
• działanie rozszerzające naczynia krwionośne iloprostu, analogu prostacykliny, również okazało się skuteczne, chociaż nie jest to dostępne w Wielkiej Brytanii w przypadku podawania dożylnego.

długotrwałe leczenie odmrożeń

po początkowej terapii można rozważyć pewne interwencje, które mogą zmniejszyć długotrwałe następstwa:

• hydroterapia. Nie ma dowodów na to, że poprawia wyniki, ale może poprawić krążenie i pomóc w oczyszczaniu.
• hospitalizacja zwykle jest konieczna w celu opanowania głębokich odmrożeń, ale w przeciwnym razie indywidualne czynniki decydują o tym, czy przeziębienie można leczyć w warunkach ambulatoryjnych.
• leczenie operacyjne, w tym amputacja. Oszacowanie głębokości i stopnia uszkodzenia tkanek zwykle nie jest dokładne, dopóki nie pojawi się wyraźne rozgraniczenie. Może to potrwać 1-3 miesiące, chociaż badania mogą pomóc w ocenie.
• multidyscyplinarne podejście pomoże osiągnąć lepszą długoterminową funkcjonalność-np. Obuwie Ochronne I ORTEZY w przypadku głębokiego odmrożenia kończyny dolnej.
• sympatektomia zwykle nie jest zalecana, ponieważ nie ma wystarczających dowodów na jej zastosowanie i jest nieodwracalna.
• tlenoterapia hiperbaryczna nie jest zalecana ze względu na niewystarczające dowody na jakiekolwiek korzyści.

leczenie innych urazów związanych z przeziębieniem

Nie zamarzające urazy związane z przeziębieniem

stopniowe ponowne ocieplenie jest pierwszym etapem leczenia. Dotkniętych kończyn nie należy wcierać. Może być wymagane działanie przeciwbólowe. Ból może zostać złagodzony przez trójpierścieniowe leczenie przeciwdepresyjne. W późniejszych etapach pomocne może być zaangażowanie wyspecjalizowanego serwisu stóp w rozważaniu wkładek i porad dotyczących obuwia. Specjalista ból może być konieczne, aby doradzić o łagodzeniu bólu.

Chilblains

Większość idiopatycznych chilblains ustępuje samoistnie bez leczenia. Należy zalecić staranne zabezpieczenie przed dalszym narażeniem. Nifedypina może być pomocna w zapobieganiu lub leczeniu, jeśli objawy są ciężkie lub nawracające.

powikłania

w połączeniu z hipotermią lub sepsą związaną z ranami, miejscowe urazy spowodowane przeziębieniem mogą prowadzić do śmierci. Powikłania występują częściej u osób z chorobą tętniczą lub układową.

• wtórne zakażenie rany.
• sekwestracja płynów w uszkodzonych tkankach i diurezie może powodować zmniejszenie objętości krwi.
• hiperglikemia, kwasica.
• zaburzenia rytmu serca.
• gangrena.
• możliwe długotrwałe następstwa zimnego urazu obejmują:
  • ból przewlekły
  • parestezje i deficyty czuciowe, drżenie.
  • nadmierne pocenie się lub anhydroza.
  • pękanie skóry i utrata paznokci.
  • trwałe przebarwienia i/lub blizny.
  • skurcz naczyń, wrażliwość na zimno.
  • sztywność stawów.
  • przedwczesne zamykanie nasad u dzieci; osteoporoza.
  • zanik mięśni.

rokowanie

rokowanie zależy od ciężkości i czasu trwania zimnego środowiska oraz obecności jakichkolwiek czynników ryzyka.