przypadek choroby afektywnej dwubiegunowej pomyślnie ustabilizowanej klonazepamem, walproinianem i litem po licznych nawrotach przez 47 lat
opis przypadku
74‐letnia Japonka była hospitalizowana. Zdiagnozowano u niej zaburzenie afektywne dwubiegunowe i bez cech psychotycznych zgodnie z Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edn; DSM‐IV). Jej historia rodzinna nie miała żadnych niezwykłych odkryć. Miała koślawość palucha, którą leczył ortopeda. Przed ukończeniem 23 roku życia nie miała żadnych problemów psychiatrycznych. Ukończyła szkołę średnią i pracowała w urzędzie miejskim, gdzie w wieku 23 lat zaczęła chorować w stanie maniakalnym. Odwiedziła Uniwersytet Medyczny w Fukushimie i zdiagnozowano u niej mania. Terapia elektrowstrząsami była skuteczna w pierwszym epizodzie manii. Następnie jednak Stany maniakalne i depresyjne powracały często pomimo konwencjonalnej farmakoterapii i terapii elektrowstrząsowej. W wieku 30 lat została po raz pierwszy przyjęta do szpitala z powodu ciężkiego stanu maniakalnego. Następnie została przyjęta 24 razy z powodu stanu maniakalnego lub depresyjnego, od 57 roku życia do chwili obecnej (w wieku 74 lat). Sprawdziliśmy jej 51-letnią historię. Wyszła za mąż w wieku 20 lat, kiedy była ambulatoryjna i miała dwoje dzieci. Ale rozwiodła się w wieku 50 lat z powodu niestabilności choroby.
w stanie maniakalnym była wyraźnie zirytowana, co skutkowało agresywnymi zachowaniami nie tylko wobec pacjentów, ale także personelu medycznego. Pacjent miał również wiele pomysłów, presję na mówienie i wzrost aktywności ukierunkowanej na cele, takich jak wysoka kwota darowizny. Kiedy w szczytowym stanie maniakalnym trzeba było przenieść ją do izolowanego pokoju.
w stanie depresyjnym miała obniżony nastrój, pobudzenie psychoruchowe i opóźnienie. U szczytu stanu depresyjnego często stawała się stuporowa. Leżała na łóżku i nie była w stanie się wyżywić, co skutkowało leczeniem infuzją dożylną.
Przeciwpsychotykom i antidpressantom podawano przeciw poszczególnym państwom. Ponadto do stabilizacji nastroju stosowano sam lit, z karbamazepiną lub walproinianem, ale nawroty trwały i doprowadziły ją do wydłużonej hospitalizacji.
badaliśmy retrospektywnie jej leki. Dożylne wstrzyknięcie haloperydolu (5 mg) stosowano w stanie maniakalnym, a dożylne wstrzyknięcie klomipraminy (25 mg) w stanie depresyjnym. Dlatego użyliśmy liczby zastrzyków haloperidolu miesięcznie jako wskaźnika stanu maniakalnego, a klomipraminy jako wskaźnika stanu depresyjnego w ciągu ostatnich 10 lat. Sam lit, karbamazepina lub walproinian nie zapobiegały nawrotom. Ale powiększenie litu walproinianem i klonazepamem poprawiło wahania nastroju. Następnie do kontrolowania nastroju wystarczył dodatkowy rysperydon (1-2 mg/dobę) w stanie hipomanicznym lub milnacypran (15-25 mg/dobę) w stanie łagodnej depresji. Obecnie mogła zostać zwolniona, a jej jakość życia poprawiła się do tego stopnia, że uczestniczy we Wspólnocie, do której kiedyś należała. Najnowsze stężenie leków we krwi jest następujące: lit (400 mg / dzień) dla 0.66 mEq/l, walproinian (400 mg/dobę) w dawce 34 µg/mL, klonazepam (1 mg/dobę) w dawce 13, 7 ng/mL.
