Pseudo-obturacja okrężnicy

pseudo-obturacja okrężnicy (znany również jako zespół Ogilvie) jest potencjalnie śmiertelnym stanem prowadzącym do ostrego rozdęcia okrężnicy bez podstawowej niedrożności mechanicznej. Jest definiowany jako ostra pseudo-niedrożność i rozszerzenie okrężnicy w przypadku braku jakiejkolwiek przeszkody mechanicznej.

Epidemiologia

zidentyfikowano wiele przyczyn, a dane demograficzne pacjentów dotkniętych chorobą na ogół odzwierciedlają te przyczyny, a pacjenci w podeszłym wieku najczęściej chorują na choroby 4. Zwykle u osób powyżej 60 roku życia i jest upodobanie mężczyzn 5.

Prezentacja kliniczna

u pacjentów zwykle występują zaparcia, nudności, wymioty i wzdęcia brzucha. Pseudo-niedrożność może objawiać się nagłym bezbolesnym powiększeniem okrężnicy bliższej, któremu towarzyszy wzdęcie. Dźwięki jelit są normalne lub wysokie, ale nie powinny być nieobecne.

pomimo braku niedrożności mechanicznej, pacjenci mogą jednak przejść do martwicy jelit i perforacji (zwłaszcza jeśli rozszerzenie jest ciężkie), które z kolei mogą przejść do uogólnionego zapalenia otrzewnej 3.

patologia

Pseudo-niedrożność jest związana ze zmniejszoną aktywnością przywspółczulną.

:

• uraz
• oparzenia
• ostatni zabieg chirurgiczny
• leki
  • opioidy
  • fenotiazyny
  • klozapina
• niewydolność oddechowa
• zaburzenia elektrolitowe
• cukrzyca
• mocznica

cechy radiograficzne

zwykły obraz radiologiczny

wyniki mogą być identyczne z mechaniczną niedrożnością jelita grubego 1.

fluoroskopia

pojedynczy kontrast / rozpuszczalna w wodzie lewatywa wykazuje brak jakiejkolwiek przeszkody mechanicznej.

CT

cechą charakterystyczną pseudo-niedrożności okrężnicy jest obecność rozszerzenia jelita grubego (często oznaczonego) bez oznak nagłego punktu przejściowego lub mechanicznie blokującego zmiany.

należy jednak zauważyć, że często występuje stopniowy punkt przejścia, zwykle przy zgięciu śledziony 3 lub w jego pobliżu.

leczenie i rokowanie

leczenie polega na korekcji choroby podstawowej i korekcji wszelkich nieprawidłowości biochemicznych. Możliwości leczenia obejmują antycholinesterazy, takie jak Neostygmina i antybiotyki, takie jak erytromycyna.

skuteczna może być Dekompresja rurką doodbytniczą (dekompresja endoskopowa) lub dokładna kolonoskopia 7. W ciężkich przypadkach konieczna jest chirurgiczna lub fluoroskopowa cecostomia, a nawet czasami przezskórna kolostomia endoskopowa (PEC).

powikłania

• perforacja cecal: dekompresja jest zwykle podejmowana, jeśli kaliber jest większy niż 9-12 cm

Historia i etymologia

został pierwotnie opisany przez brytyjskiego chirurga ogólnego Sir w (William) Heneage Ogilvie (1887-1971)w 1948 1,6.

diagnostyka różnicowa

ogólne rozważania różnicowe obrazowania obejmują:

• niedrożność Adynamiczna
  • brak punktu przejściowego
  • często historia ma przyczynę niedrożności, np. chirurgia
  • jelito cienkie jest również często rozszerzone
• mechaniczna niedrożność jelita grubego
  • nagły punkt przejściowy często z identyfikowalną przeszkodą
• toksyczny megakolon wtórny do Clostridioides difficile colitis
  • C. infekcja difficile jest zwykle poprzedzona antybiotykiem lub chemioterapią i dlatego zwykle występuje u chorych, hospitalizowanych pacjentów ze znaczną współistniejącą chorobą
  • zagęszczanie ściany jelita zwykle znaczącą cechą
• niedokrwienne zapalenie jelita grubego
  • Zwykle ścianka jelita jest zagęszczona, ale może być rozcieńczona i rozszerzona
  • brak / słabe wzmocnienie ściany
  • zwykle obejmuje terytoria naczyniowe
• sigmoid volvulus i cecal volvulus
  • punkt przejścia widoczny
  • znak wirowy skręconej krezki