ręczne zapalenie skóry: przegląd cech klinicznych, diagnoza i postępowanie

alergiczne kontaktowe zapalenie skóry

definicja, charakterystyka kliniczna. Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (ACD) jest na ogół bardziej ostre i bardziej łatwopalne niż podrażniające zapalenie skóry. Jest to reakcja nadwrażliwości typu IV, typu opóźnionego, pośredniczona przez komórki T. Podczas gdy ICD wydaje się występować na dłoniach (patrz rysunek 3), ACD często w volves palców grzbietowych, przestrzenie sieciowe (patrz rysunek 4) i nadgarstków. ICD i ACD może być klinicznie w distin guish stanie, jednak. W ostrej fazie występują pęcherzyki i obrzęki (patrz rycina 5). W fazie przewlekłej lichenifikacja (pogrubienie skóry) z łuszczeniem i rozszczepianiem jest powszechna (patrz ryc. 6-7) (Belsito, 2000).

cechy kliniczne. Pacjenci z objawami ACD wymagają znacznie bardziej szczegółowej historii w porównaniu do tych z większością innych zaburzeń dermatologicznych. Osoby z ACD zazwyczaj rozwijać zapalenie skóry w ciągu kilku dni ekspozycji w obszarach, które były wcześniej narażone na alergen. Jednak niektóre alergeny (na przykład neomycyna) słabo przenikają nienaruszoną skórę, a początek zapalenia skóry może być opóźniony do tygodnia po ekspozycji. Minimum 10 dni jest wymagane, aby osoby rozwinęły szczególną wrażliwość na nowy alergen. Trujący bluszcz jest klasycznym przykładem ostrego ACD w Ameryce Północnej. Na przykład osoba, która nigdy nie była uczulona na trujący bluszcz, może rozwinąć tylko łagodne zapalenie skóry w tygodniach następujących po początkowej ekspozycji, ale zazwyczaj rozwija się ciężkie zapalenie skóry w ciągu 1 do 2 dni po drugiej i kolejnych ekspozycjach (Hogan, 2006). ACD do materiałów w miejscu pracy może poprawić się początkowo w weekendy i podczas wakacji, ale osoby z przewlekłym zapaleniem skóry mogą nie wykazywać typowej korelacji poprawy weekendu i wakacji (Ingber & Merims, 2004; Wigger-Alberti, Iliev, & Elsner, 1999). Zmiany ACD są Ostro rozgraniczone, występujące w miejscu ekspozycji na alergen (lub kontaktu) i rozwijają się w ciągu 48 godzin. Początkowo występuje zaczerwienienie i swędzenie, a następnie pęknięte pęcherzyki i pęcherze, które z czasem stają się pogrubioną skórą(Warshaw et al., 2003).

czynniki zawodowe. Mokra praca może nasilać rozwój ACD. Gdy zdolność ochronna naskórka zostaje zakłócona przez narażenie na działanie mokrej pracy, ułatwia się przenikanie alergenu; w ten sposób można zwiększyć prawdopodobieństwo uczulenia (Warshaw et al., 2003). Częstą przyczyną ACD w miejscu pracy na rękach jest wrażliwość gumy z akceleratorów chemicznych stosowanych zarówno w naturalnej gumy lateksowej, jak i nielateksowych rękawicach syntetycznych. Zawody najbardziej narażone na alergiczne kontaktowe zapalenie skóry to fryzjerzy, pracownicy cementu, przetwórcy żywności, kwiaciarnie, drukarze, kucharze, Budowniczowie, pielęgniarki, mechanicy samochodowi, malarze, pracownicy pralni, opiekunowie zwierząt i pracownicy fabryk farmaceutycznych (Ingber & Merims, 2004; Templet et al., 2004; Warshaw et al., 2003).

Testowanie plastrów jest złotym standardem w diagnostyce ACD i jest szczególnie ważne w ocenie nawracającego zapalenia skóry dłoni (Warshaw et al., 2003). Wygląd kliniczny, a także histologia i immunohistologia alergicznego i drażniącego kontaktowego zapalenia skóry są nie do odróżnienia. Rozwój klinicznego zapalenia skóry, historia medyczna i testy skórne są narzędziami diagnostycznymi stosowanymi w tych przypadkach. Testy płatkowe obejmują stosowanie i okluzję rozcieńczonych antygenów przez 48 godzin (patrz rycina 2). W tym czasie plastry są usuwane, obszar oznaczony, a reakcje odczytywane. W godzinach 72 do 96 przeprowadza się drugie czytanie (Bourke et al., 2001; Ingber & Merims, 2004). Testowanie plastrów odbywa się w miejscu skóry, gdzie zapalenie skóry nie jest widoczne, zwykle w górnej części pleców. Ponadto nie należy przyjmować ogólnoustrojowych sterydów w ciągu 6 tygodni przed testami płatkowymi. Ponadto, nie miejscowe sterydy powinny być stosowane do obszaru testowego plastra, i nie leki przeciwhistaminowe powinny być podejmowane w czasie trwania testu. Typowe alergeny powodujące ACD rąk są wymienione w tabeli 4 .

Zarządzanie. Zarządzanie w grudkach unikanie związanego z nimi alergenu i ochrona skóry za pomocą kremów barierowych (Warshaw et al., 2003). Unikanie alergenów jest konieczne, ponieważ alergia kontaktowa zwykle trwa całe życie. Pacjenci muszą być świadomi źródeł alergenów zarówno w domu, jak i w miejscu pracy, aby zminimalizować ryzyko wybuchów. Pacjenci powinni otrzymać jak najwięcej informacji na temat substancji chemicznej, na którą są uczuleni, pomagając w unikaniu tej substancji chemicznej (Bourke et al., 2001). In formation about various chemicals jest dostępny dla członków na amerykańskiej stronie internetowej Contact Dermatitis So ciety w zakładce “Contact Al Lergen Replacement Database” pod adresem http://www.contactderm.org.

miejscowe kremy kortykosteroidowe są podstawą ostrego leczenia ACD; jednak Doustne steroidy mogą być konieczne w ciężkich przypadkach. Antybiotyki mogą być pomocne, jeśli zapalenie skóry jest infekowane wtórnie. Doustne leki przeciwhistaminowe są minimalnie pomocne (Warshaw et al., 2003).

pokrzywka kontaktowa. Kontakt urti caria jest szybki początek, zlokalizowane urti caria, typ I, IgE pośredniczy “wheal i flare” reakcja alergiczna. Jest to często postrzegane w pracowników kuchni, którzy zajmują się surowymi owocami morza i mięsa, nabiału, owoców i warzyw, a także pracowników służby zdrowia z powodu naturalnej gumy lateksowej. Niektóre powszechne kantory urti są wymienione w tabeli 5 . Objawy wahają się od pokrzywki, zapalenia skóry, alergicznego nieżytu nosa i astmy do anafilaksji. Diagnozę stawia się za pomocą testu ukłucia, RAST (test radioallergosorbent) lub testu użycia (Kelly, Kurup, Zachariesen, Resnick, & Fink, 1993).