Rak jelita grubego prezentujący się jako przerzut do kości Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA

oryginalny artykuł

Rok : 2017 / objętość: 13 / Wydanie: 1 / strona : 80-83

MC Suresh Babu1, Sunny Garg1, KC Lakshmaiah1, K Govind Babu1, Rekha V Kumar2, D Loknatha1, Linu Jacob Abraham1, LK Rajeev1, kn Lokesh1, AH Rudresha1, Suparna Ajit Rao1
1 Department of Medical Oncology, Kidwai Memorial Institute of Oncology, Bengaluru, Karnataka, Indie
2 Department of Pathology, Kidwai Memorial Institute of oncology, Bengaluru, Karnataka, Indie

adres korespondencyjny:
Sunny Garg
Department of Medical Oncology, Kidwai Memorial Institute of Oncology, Dr. M. H. Marigowda Road, Bengaluru – 560 029, Karnataka
Indie

źródło wsparcia: Brak, konflikt interesów: brak

Sprawdź

5

DOI: 10.4103/0973-1482.181177

wprowadzenie: przerzuty do kości są rzadkim miejscem przerzutów, obserwowanym tylko w 3,7–11% przypadków klinicznych. W literaturze bardzo rzadko opisywano pojedyncze zajęcie kości. Co więcej, Pacjenci z przerzutami do kości w momencie prezentacji są nawet rzadcy.
: W celu omówienia cech demograficznych, poziomów antygenu Rakowo -embrionicznego (cea), wzorca zajęcia kości i ich korelacji z przeżywalnością u pacjentów z rakiem jelita grubego, u których występują przerzuty do kości w czasie prezentacji.
materiały i metody: w latach 2008-2013 przeprowadzono retrospektywną analizę Rejestru Nowotworów pod kątem przypadków raka jelita grubego z przerzutami do kości. Krzywe przeżycia zostały wygenerowane metodą Kaplana-Meiera i przeanalizowane przy użyciu testu log-rank.
wyniki: zidentyfikowano dziesięciu takich pacjentów (Mężczyźni:Kobiety = 7:3) spośród wszystkich 410 pacjentów. Średni wiek wynosił 41 lat (22-50 lat). Wszyscy pacjenci byli wnioskami: w tym badaniu pacjenci z rakiem jelita grubego z przerzutami do kości byli płci męskiej i młodszym wiekiem. Czynnikami, które były związane ze zmniejszeniem przeżywalności były pozajelitowe i zajęcie wątroby.

słowa kluczowe: przerzuty do Kości, rak jelita grubego, miednica, kręgi

jak przytoczyć ten artykuł:
Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA. Rak jelita grubego prezentujący się jako przerzut do kości. J Can Res Ther 2017;13:80-3

jak przytoczyć ten URL:
Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA. Rak jelita grubego prezentujący się jako przerzut do kości. J Can Res Ther 2017; 13: 80-3. Dostępne od: https://www.cancerjournal.net/text.asp?2017/13/1/80/181177

> wprowadzenie

rak jelita grubego jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych na świecie. Najczęstsze miejsca przerzutów to wątroba (57,6%), węzły chłonne brzucha (48,3%) i płuca (37,6%). Przerzuty do kości są rzadkim miejscem przerzutów, obserwowanym tylko w 3,7–11% przypadków klinicznych.,, Jednak na autopsji jest to widoczne w 8,6-27% przypadków., Ta szczególna predyspozycja może być przypisana do wzoru przepływu krwi i sygnałów białek molekularnych. Jednakże w literaturze bardzo rzadko opisywano pojedyncze zajście do kości. Co więcej, Pacjenci z przerzutami do kości w momencie prezentacji są nawet rzadcy. Omówimy tutaj cechy demograficzne, poziomy antygenu Rakowo -embrionicznego (cea), wzorzec zajęcia kości i ich korelację z przeżywalnością u pacjentów z rakiem jelita grubego, u których w momencie prezentacji występują przerzuty do kości.

> materiały i metody

Rejestr Nowotworów był analizowany retrospektywnie dla przypadków raka jelita grubego rozpoznanego w latach 2008-2013. Następnie przeprowadzono przegląd pacjentów z przerzutami do kości i zidentyfikowano 10 takich pacjentów z całkowitej liczby 410 pacjentów (stosunek = 41:1). Dane kliniczne, w tym wiek, prezentacja kliniczna, markery nowotworowe, wyniki radiograficzne i wyniki uzyskano z dokumentacji szpitalnej. Do analizy statystycznej wykorzystano wersję SPSS 19. Krzywe przeżycia wygenerowano metodą Kaplana-Meiera, a do obliczenia różnic wykorzystano test log-rank. P< 0, 05 uznano za istotne. Do porównania zmiennych użyto testu t Fischera.

> wyniki

u dziesięciu pacjentów z rakiem jelita grubego rozpoznano przerzuty do Kości, 7 mężczyzn i 3 kobiety. Średni wiek wynosił 41 lat (22-50). Wszyscy pacjenci mieli <50 lat, 5 <40 lat i 2 <25 lat. Mediana poziomu CEA wynosiła 147,5 (45-840). Spośród 10 pacjentów trzech miało przerzuty tylko do kości, podczas gdy u 7 również przerzuty do innych miejsc. Ból kości był najczęstszym objawem obserwowanym u ośmiu pacjentów. Spośród ośmiu pacjentów z przerzutami do kręgów i kręgosłupa dwóch pacjentów skarżyło się na osłabienie kończyny dolnej, a jeden pacjent miał całkowity paraliż. Jeden pacjent był bezobjawowy. W przypadku pacjentów z objawami wykonano zwykłe zdjęcie RTG, a następnie rezonans magnetyczny, natomiast pacjent bezobjawowy został odebrany na skanie kości .

Tabela 1: Charakterystyka pacjenta i wzór zajętości okrężnicy i przerzutów Kliknij tutaj, aby zobaczyć

pierwszorzędowym miejscem był obszar odbytnicy u sześciu pacjentów, podczas gdy po jednym w przypadku zginania wątroby, zgięcia śledziony, jelita ślepego i odbytnicy. Najczęstszymi miejscami przerzutów do kości były kręgi i miednica (po 4), a następnie promień, kość ramienna, kostka i kość udowa (po 1). U trzech pacjentów wystąpiły tylko przerzuty do kości . Wśród innych miejsc przerzutów najczęściej występowały wątroba (sześciu pacjentów), płuca (trzech pacjentów; 2 miąższowe i 1 wysięk opłucnowy). Rzadko obserwowano przerzuty do jajnika i otrzewnej(po 1).

Tabela 2: każda z cech pacjenta osobno Kliknij tutaj, aby wyświetlić

wszystkim pacjentom podawano leczenie wspomagające w postaci leków przeciwbólowych w celu złagodzenia bólu. Sześciu pacjentów poddano radioterapii, a czterech pacjentom podawano bisfosfoniany w celu złagodzenia bólu. Chemioterapię podano siedmiu pacjentom, z których dwóch było niezdolnych do leczenia, a jeden pacjent odmówił. U wszystkich siedmiu pacjentów stwierdzono 5-fluorouracyl/leukoworyna.
Mediana całkowitego przeżycia (OS) wynosiła 5, 5 miesiąca (2-36). Był on wyższy u mężczyzn w porównaniu do kobiet z tendencją do istotności statystycznej (10 miesięcy vs .3 miesiące; P = 0,058). Pacjenci z zaangażowaniem kręgów mieli gorsze przeżycie w porównaniu do pacjentów bez zaangażowania kręgów z tendencją do istotności statystycznej (3 miesiące VS .10 miesięcy; P = 0,082). Pacjenci z zajęciem kości miednicy mieli lepsze przeżycie w porównaniu z pacjentami bez niego, ale statystycznie nieistotne (6 miesięcy vs. 3 miesiące; P = 0,454). U pacjentów z CEA <100 mediana przeżycia była wyższa niż u pacjentów z CEA >100, ale nie była ona istotna (18 miesięcy vs.5 miesięcy; P = 0, 274). Mediana OS była znamiennie wyższa u pacjentów z zajęciem tylko kości w porównaniu do pacjentów z zajęciem również pozajelitowym (22 miesiące vs .3 miesiące; P = 0,008) i. Pacjenci bez zaangażowania wątroby mieli również znacznie większe przeżycie w porównaniu z pacjentami z zaangażowaniem wątroby (18 miesięcy vs .3 miesiące; P = 0,032) i. Mediana OS u pacjentów otrzymujących chemioterapię była wyższa niż u pacjentów, którzy nie otrzymywali chemioterapii, ale statystycznie nieistotna (6 miesięcy vs. 5 miesięcy; P = 0,321).

Tabela 3: jednostkowa analiza czynników prognostycznych Kliknij tutaj, aby wyświetlić

ryc. 1: porównanie mediany przeżycia całkowitego u osób z przerzutami tylko do kości i z innymi miejscami przerzutów do kości. Red line-bone-only, blue line-bone+other sites Kliknij tutaj aby zobaczyć

rycina 2: porównanie mediany przeżycia całkowitego u osób z zajęciem wątroby i bez niego. Czerwona linia-przerzuty do wątroby obecny, Niebieska linia-przerzuty do wątroby nieobecny Kliknij tutaj, aby zobaczyć

> dyskusja

pacjenci z rakiem jelita grubego z przerzutami do kości stanowią tylko 3,7–27% wszystkich przypadków.,,,,, Pod tym względem nowotwory jelita grubego różnią się od nowotworów piersi, płuc i prostaty, gdzie skłonność do zajmowania kości jest znacznie wyższa, do poziomu 70% u pacjentów z rakiem piersi w stadium IV. Hipoteza kaskadowa wyjaśnia większą częstość występowania przerzutów do kości u pacjentów z zajęciem płuc i wątroby.,, Izolowane przerzuty szkieletowe są bardzo rzadko spotykane, do poziomu 1,1%. Ponadto rozprzestrzenianie się na kręgosłup i miednicę jest znacznie większe dzięki rozprzestrzenianiu się przez krew tętniczą i splot Batsona. Inne miejsca obejmują czaszkę, miednicę udową i kość ramienną.,, Odnotowano również pojedyncze przerzuty szkaplerza.

w naszym badaniu trzech pacjentów miało wyizolowane przerzuty do kości, tzn. bez jednoczesnego udziału wątroby lub płuc. Kolejne badanie przeprowadzone przez Nozue et al. wykazano podobne wyniki, w których 3 z 12 przypadków miało wyizolowane przerzuty do kości. Badanie Jimi et al. wykazano 5 z 32 pacjentów z izolowanymi przerzutami do kości. Z drugiej strony, Roth et al. przeprowadzono pozytonową tomografię emisyjną / tomografię komputerową pacjentów z rakiem jelita grubego, u których nie stwierdzono u żadnego pacjenta wyizolowanego przerzutu do kości, bez zaangażowania wątroby w płuca. Doszli do wniosku, że wczesne przerzuty są zawsze obecne w tych miejscach przed zaangażowaniem kości, które czasami nie są wykrywane przez rutynowe techniki obrazowania. Ponadto wczesne przerzuty do wątroby i płuc są bezobjawowe, podczas gdy przerzuty do kości są często objawowe, stąd ich wcześniejsze wykrycie. Tak więc, wnioskując, że kość może być pierwszym narządem przerzutów i należy zwrócić szczególną uwagę.
na podstawie analizy czynników ryzyka u pacjentów z przerzutami do kości i bez przerzutów do wątroby uzyskano znacznie lepsze przeżycie. Ponadto Płeć żeńska i przerzuty kręgów miały gorszą przeżywalność, co wykazywało tendencję do istotności statystycznej. Jednak stężenie CEA, zajęcie miednicy i podawanie chemioterapii nie wykazały żadnych istotnych wyników dotyczących przeżycia. Badanie Jimi et al. wykazano zaangażowanie płuc i poziom CEA, co ma znaczącą korelację z przeżywalnością.
Mediana OS, w naszym badaniu, wynosiła 5,5 miesiąca, z przedziałem 2-36 miesięcy, z rocznym wskaźnikiem przeżycia wynoszącym 30%. Podobne do naszego badania, Nozue et al. mediana przeżycia wynosiła 5 miesięcy, przy 1-letnim wskaźniku przeżycia 20%. Jimi et al. mediana OS wynosiła 9,3 miesiąca, z przedziałem 1-72 miesięcy. Wyższe przeżycie w tej ostatniej grupie można tłumaczyć faktem, że przerzuty do kości mogły zostać wykryte wcześniej u pacjentów, którzy byli już na obserwacji w placówce. Dlatego, jak wynika z tych badań, rokowanie jest ponure po przerzutach do kości u pacjentów z rakiem jelita grubego. Dlatego wczesne wykrywanie przerzutów do kości jest bardzo ważne dla poprawy wyników. Ponadto należy zwrócić większą uwagę na łagodzenie bólu, zapobieganie złamaniom patologicznym, paraliż i osłabienie.

> wnioski

w naszym badaniu pacjenci z rakiem jelita grubego z przerzutami do kości byli płci męskiej i młodszym wiekiem. Czynnikami, które były związane ze zmniejszeniem przeżywalności były pozajelitowe i zaangażowanie wątroby, a innymi prawdopodobnymi czynnikami są Płeć żeńska i zaangażowanie kręgów. Jednak ze względu na niewielką liczbę pacjentów nie można było wysnuć żadnych konkretnych wniosków. Wyżej wymienione zmienne prognostyczne muszą być analizowane w większych badaniach pod kątem jakiejkolwiek korelacji z przeżywalnością.

wsparcie finansowe i sponsoring
brak
konflikty interesów
nie ma konfliktów interesów.

> Bibliografia

	Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. przerzuty w raku; analiza 1000 przypadków autopsji. Rak 1950; 3: 74-85.
	Baker LH, Vaitkevicius VK, Figiel SJ. Przerzuty kostne z gruczolakoraka jelita grubego. Am J Gastroenterol 1974; 62: 139-44.
	Besbeas S, Stearns MW Jr. przerzuty kostne z raków okrężnicy i odbytnicy. Dis Colon Rectum 1978;21: 266-8.
	Bonnheim DC, Petrelli NJ, Herrera L, Walsh D, Mittelman A. Osteous metastases from colorectal carcinoma. Am J Surg 1986;151: 457-9.
	Kanthan R, Loewy J, Kanthan SC. Przerzuty szkieletowe w raku jelita grubego: Profil Saskatchewan. Dis Colon Rectum 1999; 42: 1592-7.
	Katoh m, Unakami m, Hara m, Fukuchi S. przerzuty do kości z raka jelita grubego w przypadkach autopsji. J Gastroenterol 1995; 30: 615-8.
	Stein JJ. Przerzuty do kości z raka przewodu pokarmowego. Radiology 1940; 35: 486-8.
	Narisawa S. Zrozumienie przerzutów komórek raka piersi do kości. Bengaluru: American Association for Cancer Research; 2001. s. 42.
	Weiss L, Grundmann e, Torhorst J, Hartveit F, Moberg I, Eder m, et al. Haematogenous metastatic patterns in colonic carcinoma: an analysis of 1541 necropsies. J Pathol 1986;150: 195-203.
	Bacon HE, Jackson CC. Przerzuty trzewne raka jelita grubego i odbytnicy. Chirurgia 1953; 33:495-505.
	Batson OV. Kręgowy system żył jako środek do rozprzestrzeniania się raka. Prog Clin Cancer 1967; 3:1-18.
	Patel NN, Shah PR, Wilson E, Haray PN. Nieoczekiwany obrzęk nadobojczykowy. World J Surg Oncol 2007; 5: 90.
	Hoehn JL, Ousley JL, Avecilla CS. Utajony rak okrężnicy i odbytnicy objawiający się przerzutami kostnymi. Dis Colon Rectum 1979;22:129-32.
	Ihle PM, McBeath AA. Przerzuty do kości z raka okrężnicy. Opis przypadku. J Bone Joint Surg Am 1973;55: 398-400.
	Onesti JK, Mascarenhas CR, Chung MH, Davis AT. Izolowane przerzuty raka jelita grubego do łopatki: czy chirurgiczna resekcja jest uzasadniona? World J Surg Oncol 2011; 9:137.
	Nozue m, Oshiro Y, Kurata m, Seino K, Koike N, Kawamoto T, et al. Leczenie i rokowanie pacjentów z rakiem jelita grubego z przerzutami do kości. Oncol Rep 2002; 9: 109-12.
	Jimi S, Yasui T, Hotokezaka m, Shimada K, Shinagawa Y, Shiozaki h, et al. Cechy kliniczne i czynniki prognostyczne przerzutów do kości z raka jelita grubego. Surg Today 2013; 43: 751-6.
	Roth ES, Fetzer DT, Barron BJ, Joseph UA, Gayed IW, Wan DQ. Czy rak jelita grubego najpierw przerzuty do kości? Analiza czasowa progresji raka jelita grubego. BMC Cancer 2009; 9:274.

dane liczbowe

,