Ranni

rany i wynikające z nich amputacje są (często marudne) tematem, gdy medycyna wojny domowej jest wspominana w popularnych mediach, powieściach, a nawet badaniach historycznych. Niedawno uczeni próbowali podkreślić, że choroba była odpowiedzialna za dwie trzecie zgonów w wojnie domowej, a także niezliczone epizody nie śmiertelne, które trzymały żołnierzy po obu stronach z dala od walki, a przynajmniej od robienia wszystkiego, co w ich mocy podczas walki. Niemniej jednak ważne jest zbadanie charakteru i skutków ran, ponieważ jedna trzecia zgonów w wojnie secesyjnej wynikała bezpośrednio z tych ran, a wielu żołnierzy odniosło obrażenia nie śmiertelne, ale trwale niszczące.

głównym źródłem ran bojowych była amunicja artyleryjska i pociski. Różne style i rozmiary armat wystrzeliwały różne pociski stałe, grape shot i kanister oraz pociski wypełnione prochem strzelniczym, który eksplodował i rozdrobnił. Rany odniesione przez pociski artyleryjskie były bardziej narażone na natychmiastową lub szybką śmierć, ponieważ pociski mogły usuwać lub niszczyć duże części ciała żołnierza, takie jak głowa lub kończyna.

amunicja do karabinu, muszkietu i pistoletu różniła się nieco rozmiarem i kształtem, ale były to w zasadzie tradycyjne okrągłe kule lub niedawno opracowana kula minié w kształcie kuli, nazwana na cześć francuskiego wynalazcy Claude-Étienne ‘ a Minié. Okrągłe kule muszkietu częściej poruszały się prosto przez każdą uderzoną część ciała. Kulki Minié były zupełnie inną sprawą i zadały największą liczbę ran o identyfikowalnej przyczynie. Kulki Minié zostały wykonane z miękkiego ołowiu, który zniekształcał się przy kontakcie. Rezultatem było to, że uderzenia Minié ball rzadko pozostawiały czystą dziurę. Raczej piłka rozdarła mięśnie i rozdarła kości, czyniąc rany bardzo niechlujnymi. Ponadto fragmenty munduru, Brud, Rośliny i inne szczątki wniesione do ciała przez pocisk mogą powodować infekcję. Chirurgia rekonstrukcyjna, że lekarze XXI wieku może być w stanie wykonać nie było możliwe w połowie XIX wieku ze względu na długość wymaganej operacji, brak specjalistycznego sprzętu i prawdopodobieństwo zakażenia bez zrozumienia potrzeby stosowania rygorystycznych środków antyseptycznych. Poważne uszkodzenie wielu rąk i nóg sprawiło, że amputacja była w takich przypadkach leczeniem z wyboru.

kiedy chirurdzy (określenie dla wszystkich lekarzy wojny domowej, niezależnie od tego, czy operowali, czy nie) stwierdzili, że żołnierz musi mieć amputację, ważne było dla niego, aby ją mieć jak najszybciej. Ci, którzy mieli amputacje pierwotne (w ciągu pierwszych czterdziestu ośmiu godzin) mieli większe szanse na przeżycie niż ci, których operacje miały miejsce później w pierwszym miesiącu (pośrednie) lub później (“wtórne”). Utrata krwi, złe odżywianie i powszechne infekcje, nie tylko rany, przyczyniły się do większego ryzyka późniejszych amputacji.

jednak ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że większość ran nie była tak ciężka i nie wymagała amputacji. Znacznie więcej operacji polegało na czyszczeniu i zszywaniu ran, a także usuwaniu kul i fragmentów kości. Spośród 174 206 znanych ran kończyn leczonych przez chirurgów związkowych, prawie 30 000 rannych żołnierzy miało amputacje z około 27-procentowym wskaźnikiem śmiertelności. (Śmiertelność różniła się w zależności od rodzaju i miejsca amputacji). Historycy szacują, że wykonano kolejne 25 000 amputacji Konfederatów z podobnym współczynnikiem śmiertelności.

w niektórych przypadkach chirurdzy po obu stronach wykonywali resekcje lub wycięcia (terminy były wymienne), usuwając kilka cali roztrzaskanej kości lub zniekształconego stawu. Chirurdzy Ci próbowali uniknąć amputacji, gdy tylko kości i mięśnie, a nie nerwy i tętnice kończyny, zostały uszkodzone. To skróciło kończynę, ale często pozostawiało pewną funkcję. Ponieważ operacja osłabiła kończynę, częściej wykonywano ją na rękach niż na nogach. Chirurdzy Związkowi wykonali co najmniej 4656 resekcji lub wycięć, ale operacje te miały wyższy wskaźnik śmiertelności niż amputacje.

prawdopodobieństwo, że żołnierz przeżyje ranę bitewną wystarczająco długo, aby w ogóle ją leczyć, zależało od tego, gdzie na ciele został ranny i czym. Chociaż nie ma kompletnych statystyk dotyczących rannych w wojnie secesyjnej (lub prawie żadnego aspektu Wojny Secesyjnej), istnieje kilka bardzo dobrych informacji, szczególnie dla sił Unii, które zostały zebrane dla medycznej i chirurgicznej historii wojny Rebelii.

najbardziej prawdopodobnymi ofiarami w walce byli ludzie trafieni bezpośrednio pociskami artyleryjskimi dowolnego rodzaju, a także ci, którzy doznali przeszywającej rany w głowie lub tułowiu ciała. Większość żołnierzy postrzelonych w kończyny nie była natychmiastową ofiarą śmiertelną, chyba że ich kończyna została odstrzelona lub zostali ranni w głównej tętnicy. W rezultacie około siedemdziesiąt procent rannych w szpitalach wojny domowej miało rany kończyn. Im dalej rana żołnierza od tułowia, tym większa szansa na przeżycie, z amputacją lub bez. Rany stawów były na ogół najbardziej niebezpiecznymi urazami kończyn, a amputacje najprawdopodobniej były śmiertelne.

podczas gdy większość ran w czasie wojny secesyjnej była spowodowana pociskami, były też inne przyczyny obrażeń. Szable i bagnety, często wspominane w literaturze okresu, przyczyniły się do niewielkiej liczby rzeczywistych ran—odnotowano tylko 922-głównie rany kłute. Nietradycyjne użycie broni prawdopodobnie również spowodowało kilka ran, na przykład, gdy żołnierze bez amunicji rzucali kamieniami lub, w zwarciu, używali broni jako pałek.

chociaż czasami żołnierze odnotowują je w korespondencji i pamiętnikach, ofiary wypadków są rzadziej wymieniane oficjalnie wśród rannych. Wielu żołnierzy kopało lub spadało z wszechobecnych koni i mułów, powodując złamania kości, skręcenia i wstrząsy mózgu. Inni odnieśli obrażenia w wypadkach wagonowych lub wrakach pociągów. Nieostrożni lub nieszczęśliwi żołnierze, którzy upadli, i ludzie na drodze spadającego drzewa (na przykład w swoim namiocie podczas burzy), również ponieśli obrażenia. Przypadkowe obrażenia byłyby traktowane w taki sam sposób, jak rany odniesione na polu bitwy.

zakładając, że dostępne są odpowiednie zapasy, co nie zawsze miało miejsce, zwłaszcza w Konfederatach, lekarze z północy i południa, z których wielu szkoliło się razem w szkołach medycznych antebellum, zwykle traktowali swoich rannych w ten sam sposób.

kiedy żołnierz odniósł ranę bojową, jego początkowe leczenie zależało od ciężkości rany i jego położenia na polu bitwy. Jeśli rana była niewielka, żołnierz mógł udać się do najbliższej stacji pierwszej pomocy w celu bandażowania, a następnie wrócić do walki. Żołnierz może zerwać Pasek z koszuli i sam opatrzyć ranę lub zlecić to towarzyszowi, kontynuując walkę. Oczywiście niektórzy żołnierze użyli najmniejszego zadrapania jako pretekstu do opuszczenia pola.

ciężko ranni musieli być usuwani z pola przez innych ludzi. Na początku wojny towarzysze mogą to zrobić. Muzycy pułkowi funkcjonowali również często jako Nosze-Nosze. Później zorganizowano związek karetek pogotowia, z określoną liczbą karetek pogotowia i wyszkolonych noszy mianowanych dla każdego pułku. Army Medical director Major Jonathan Letterman, MD. w Armii Potomaku w 1862 r. wprowadził wzorcowy System związkowy. W rezultacie ciężko ranni byli usuwani z pola znacznie szybciej niż wcześniej, z mniejszą liczbą żołnierzy leżących tam, gdzie polegli przez kilka dni lub nawet tydzień, z niewielką lub żadną pomocą. Konfederacja zawsze miała niedobór pojazdów i musiała używać wszystkiego, co jest dostępne do transportu pacjentów.

asystenci chirurdzy byli zwykle pierwszymi, którzy oceniali pacjenta w terenie. Teraz nazywany triage, wstępne badanie ustaliło, kto wydawał się mieć szansę na przeżycie i priorytetowe traktowanie dla nich. Pacjenci, którzy wydawali się być śmiertelnie ranni, mogli być jak najbardziej komfortowi, ale zwykle nie opiekowali się nimi, gdy było wielu innych mężczyzn, którzy potencjalnie mogli zostać uratowani. Asystenci chirurgów wykonywali m.in. pierwszą pomoc, próbując zatrzymać krwawienie, bandażując rany i podając przeciwbólowe opiaty lub whisky, aby ranni mogli zostać przetransportowani do szpitala polowego.

szpitale polowe zakładano jak najbliżej pola bitwy, nie znajdując się w zasięgu artylerii ani zagrożonym zdobyciem. Z powodu przesuwania się linii bojowych szpitale często musiały się przemieszczać. Szpitale polowe były tymczasowymi obiektami znajdującymi się w dowolnych dostępnych obiektach, takich jak domy, stodoły, budynki gospodarcze, namioty, a nawet w podwórzu pod drzewami. Tutaj lekarze usuwali kule, czyścili i opatrywali rany, a w razie potrzeby wykonywali amputacje. Prawie wszystkie operacje, na północy i południu, były wykonywane w znieczuleniu, chloroformem lub eterem, chociaż preferowano chloroform. Pacjenci otrzymywali tylko ilość znieczulenia niezbędną do umożliwienia im nie czuć bólu, nie na tyle, aby je rozluźnić. W rezultacie pacjenci ci jęknęli i biczowali, musieli być przytrzymywani przez kilku mężczyzn. Obserwatorzy błędnie poinformowali, że operacje były wykonywane bez znieczulenia, ale nie było to prawdą.

początkowo szpitale polowe były organizowane przez pułk, ale później organizacja wojenna przez Dywizję lub brygadę okazała się bardziej skuteczna. Ponieważ liczba ofiar była zawsze większa, a każde łóżko mogło być potrzebne w każdej chwili, każdy pacjent, który był leczony i mógł zostać przeniesiony, został wysłany ze szpitala polowego do szpitala ogólnego.

szpitale ogólne, które leczyły pacjentów dowolnej jednostki wojskowej, znajdowały się daleko za liniami, na przykład w Nowym Jorku i Keokuk w stanie Iowa, dla Unii, lub Atlancie w stanie Georgia i Lynchburgu w Wirginii, dla Konfederacji. Ze względu na odległość szpitali generalnych od pola i dyskomfort podróży wagonem lub karetką, większość szpitali generalnych znajdowała się na drogach wodnych lub liniach kolejowych, a transport był parowcem lub pociągiem, jeśli to możliwe.

każda ze stron miała w końcu wiele takich szpitali. Ich celem była długotrwała opieka nad rannymi i chorymi żołnierzami z oczekiwanym długim czasem rekonwalescencji-tygodniami lub miesiącami, a w niektórych przypadkach nawet latami. Preferowanym rezultatem był powrót zrehabilitowanego żołnierza do swojego pułku. Jednak w przypadku unieruchomienia amputacji i ran Szpital starał się doprowadzić żołnierza do stanu rekonwalescencji pozwalającego na zwolnienie go z wojska i odesłanie do domu. W niektórych przypadkach żołnierze ranni w kończynach, którzy doznali krwawienia z tętnic lub ciężkich infekcji, takich jak zgorzel, przeszli wstępną lub korekcyjną amputację w Szpitalu Ogólnym (chociaż większość amputacji wykonano w szpitalach polowych).

zakażenia ran mogą być poważnym powikłaniem dla pacjentów. Podczas gdy drobne infekcje były powszechne i nie poważne, inne typy mogły i okazały się śmiertelne. Róży, szpitalna zgorzel i pyemia były zakażeniami paciorkowcowymi (chociaż nie było to wówczas znane). Róża, niezwykle zaraźliwa infekcja skóry, uszkodzone tkanki pod skórą. W przypadkach, gdy infekcja rozprzestrzeniła się na węzły chłonne, podróżował przez strumień krwi i był znany jako “zatrucie krwi” lub pyemia. Ta infekcja miała 90% śmiertelności.

gangrena Szpitalna była najczęściej występująca w większych szpitalach miejskich w późniejszym okresie wojny. Niektórzy badacze sugerują, że była to kombinacja kilku rodzajów bakterii. Żaden ze szpitali Wojny Secesyjnej nie praktykował higieny akceptowalnej dla Amerykanów XXI wieku, częściowo dlatego, że lekarze w tym czasie nie byli świadomi roli bakterii w wywoływaniu infekcji. Jednak niektóre instytucje były lepsze od innych w zakresie ogólnej higieny, zmiany i mycia pościeli, izolowania osób zakaźnych i używania oddzielnych gąbek i umywalek dla każdego pacjenta, a nie wspólnych przedmiotów do czyszczenia ran dla całego oddziału. Praktyki te zmniejszyły szybkość infekcji w niektórych szpitalach. Infekcje ran często można skutecznie leczyć, czyszcząc ranę kwasem azotowym, jodem, kwasem karbolowym lub bromem (ta ostatnia Substancja ostatecznie przyniosła najlepsze wyniki). Te niezwykle bolesne zabiegi wykonano z pacjentem w znieczuleniu.

9 czerwca 1862 roku chirurg Generalny William Alexander Hammond wydał rozkaz dla lekarzy związkowych, aby zbierali próbki medyczne i chirurgiczne, a także informacje na temat leczenia ran i chorób podczas wojny. Zebrane informacje zostały opublikowane po wojnie w sześciu dużych tomach jako “Medical and Surgical History of The War of the Rebellion” (1870-1888). Trzy tomy chirurgiczne omawiają rany postrzałowe wszystkich typów, prezentując statystyki i studia przypadków. Okazy stały się zalążkiem Wojskowego Muzeum medycznego, znanego od 1989 roku jako Narodowe Muzeum zdrowia i medycyny, w Waszyngtonie

niektórzy ranni żołnierze, choć zbyt niepełnosprawni do służby w terenie, nadal byli w stanie pełnić Służbę Wartowniczą, pielęgniarską lub urzędniczą. Ci ludzie zostali przydzieleni do korpusu Inwalidów. Na północy korpus został zorganizowany w kwietniu 1863 roku, a zreorganizowany w marcu 1864 roku jako Veteran Reserve Corps. Ostatecznie w korpusie służyło około 60 000 żołnierzy. Konfederacki Korpus Inwalidów, zorganizowany w lutym 1864 roku, był znacznie mniejszy niż jego unijny odpowiednik, liczący zaledwie około 6200 ludzi. Podczas gdy niektórzy Konfederaci pełnili również lekkie obowiązki, inni byli całkowicie niepełnosprawni, a ich powołanie do korpusu zapewniało zasadniczo wynagrodzenie za niepełnosprawność.

wielu po amputacji było kandydatami na sztuczne kończyny. Podczas gdy większość konstrukcji ramion była bardziej kosmetyczna niż funkcjonalna, sztuczne nogi mogły zapewnić znaczną mobilność. W trakcie i po wojnie opracowano wiele nowych odmian, aby zaspokoić potrzeby weteranów. Podczas gdy niektórzy żołnierze preferowali utylitarną nogę kołową, inne bardziej skomplikowane konstrukcje zapewniały stawy skokowe i kolanowe, które wymagały użycia dźwigni i łożysk kulkowych. Ponieważ nogi musiały być mocne, ale lekkie, mogły być wykonane z drewna, skóry, korka lub innych materiałów. Zapięcie nogi wymagało systemu pasków i klamer, które mogą być niewygodne lub trudne do zamocowania, w zależności od długości i stanu pnia użytkownika. Dlatego niektórzy żołnierze woleli kule niż protezy. Po wojnie część weteranów uznała również, że pusty rękaw lub nogawka spodni miały wpływ polityczny. Mężczyźni z amputacją rąk zostali wybrani gubernatorami Wisconsin, Luizjany i Arkansas.

Kongres Stanów Zjednoczonych uchwalił ustawę 16 lipca 1862 zezwalającą Unii na amputację pięćdziesięciu dolarów za Sztuczną rękę i siedemdziesięciu pięciu dolarów za Sztuczną nogę. Powojenne akty przewidywały bezpłatny transport do armatury i kończyn zastępczych co pięć lat. Niektórzy weterani Konfederacji, wyłączeni z przepisów przeznaczonych dla lojalnych ludzi związkowych, otrzymywali pomoc z programów wspieranych przez Państwo w Karolinie Północnej, Karolinie Południowej, Missisipi, Wirginii i Arkansas. Ponadto, comiesięczne federalne wypłaty emerytur (i niektóre stanowe emerytury konfederackie) były dostępne dla zwolnionych rannych weteranów, czy to po amputacji, czy nie, w zależności od rangi biorcy, charakteru rany i stopnia niepełnosprawności za pracę fizyczną, która spowodowała.

większość żołnierzy powracających z wojny domowej przeżywała większy lub mniejszy okres przystosowania do życia cywilnego. Ranny weteran miał dodatkowe obawy. Może mieć bóle lub jakikolwiek stopień bólu w miejscu jego rany, w tym “ból fantomowy” wpływający na nerwy związane z amputowaną kończyną, nawet gdy rana dobrze się zagoiła. Niektóre rany nigdy nie zagoiły się w pełni, wydzielając ropę przez lata lub czasami usuwając fragmenty kości. Ranny weteran mógł łatwo stać się sztywny, utykać, mieć ograniczoną zdolność posługiwania się ręką lub nogą lub być całkiem niepełnosprawny i zależny od innych. Weterani bez opieki rodzin mogących zaspokoić swoje potrzeby często trafiali do jednego z licznych domów dla żołnierzy niepełnosprawnych.

ranni żołnierze mogą mieć problemy psychiczne, takie jak zespół stresu pourazowego (nazywany wtedy nostalgią lub tęsknotą za domem). Nieznana liczba rozwinęła uzależnienie od opiatów (morfiny, laudanum i innych preparatów) dostarczanych im w celu złagodzenia bólu. Współczesne badania wykazały, że w rzeczywistości więcej kobiet uzależniło się od opiatów, które były nazywane skargami kobiet. Niektórzy ranni weterani zmagali się z wyobrażeniami o własnej zmniejszonej męskości, ponieważ nie byli w stanie zapewnić opieki swoim rodzinom. Niektórzy historycy podkreślali te walki, które były bardzo realne, a także ciekawe lub negatywne reakcje cywilów na tych niepełnosprawnych weteranów.

jednak należy również zauważyć, że wielu rannych weteranów nie cierpiało tych zniechęceń w żaden znaczący sposób. Wznowili swoje miejsce w społeczeństwie, łącząc się ze swoimi żonami lub poślubiając ukochanych, Ojcowie i wychowując dzieci. Chociaż niektórzy musieli nauczyć się nowego zawodu, być może przystosowując się do pisania leworęcznego, zrobili to, przynajmniej odpowiednio, a w wielu przypadkach bardzo skutecznie. Wynik wojny dla rannych weteranów różnił się tak samo jak ich rany. Niektórzy zmarli wkrótce po powrocie do domu, inni cierpieli przez lata, ale wielu także żyło dość długo, szczęśliwie i stosunkowo zdrowo.