Regionalny Atlas kontaktowego zapalenia skóry: skóra głowy

ta nowa seria będzie opisywać charakterystyczne wzory alergicznego kontaktowego zapalenia skóry i dostarczy praktycznych schematów, aby zilustrować te wzory według regionu. Pierwszym celem w tej serii jest skóra głowy. Inne artykuły skupią się na powiekach, szyi, stopach, twarzy, okolicy anogenitalnej, dłoniach, ustach, wargach i okolicy okołoustnej oraz kończynach.

kontaktowe zapalenie skóry jest częstym schorzeniem skóry często obserwowanym przez dermatologów. Odnotowano, że dotyka około 20% ludzi w Stanach Zjednoczonych. Jest odpowiedzialny za prawie 95% wszystkich zgłoszonych zawodowych chorób skóry. Drażniące kontaktowe zapalenie skóry (ICD) jest na ogół znacznie częściej niż alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (ACD). Warto pamiętać, że gdy używa się terminu “kontaktowe zapalenie skóry”, uosabia on zarówno etiologię drażniącą, jak i alergiczną.

lista alergenów powodujących ACD nadal rośnie. Obecnie podaje się, że istnieje ponad 3500 środowiskowych alergenów kontaktowych.1 Dzięki tej krótkiej serii artykułów naszym celem jest zapewnienie Regionalnego podejścia do kontaktowego zapalenia skóry z nadzieją na uczynienie tego rozległego obszaru tematycznego bardziej przystępnym i użytecznym klinicznie.
skóra głowy

chociaż skóra głowy jest powszechnie narażona na wiele artykułów i produktów zawierających znane alergeny, izolowane zapalenie skóry głowy z powodu kontaktowego zapalenia skóry jest stosunkowo rzadkie. Wydaje się, że jest to przede wszystkim właściwość Topograficzna wrodzona do skóry głowy. Grubsza skóra głowy, z obfitym pilosebaceous i względnym brakiem rytydów lub szczelin, jest idealną barierą przed kontaktowym zapaleniem skóry. Jak zobaczymy później w tej serii, powieki znajdują się na drugim końcu spektrum, z bardzo cienką skórą i wieloma fałdami, które zatrzymują substancje, zwiększając ekspozycję. Z tych powodów, kontaktowe zapalenie skóry jest mało prawdopodobne, aby być na szczycie diagnostyki różnicowej dla izolowanego zapalenia skóry głowy. Nawet w przypadkach, gdy występuje agresywny alergen, skóra głowy często nie jest dotknięta lub tylko w minimalnym stopniu, pomimo znacznego zaangażowania twarzy, uszu i/lub szyi.2 często bardziej przydatne jest mówienie o” nakładanych na skórę głowy ” drażniących i alergenach niż izolowane kontaktowe zapalenie skóry głowy.

Prezentacja

oceniono potencjalne alergeny biorące udział w zapaleniu skóry głowy. Pacjenci z udokumentowanym zapaleniem skóry głowy, którzy przeszli testy płatkowe, wykazali, że farby do włosów, produkty do mycia włosów i leki połączone w prawie 2/3 pozytywnych reakcji testu płatkowego.Niestety, badanie nie miało na celu oceny istotności pozytywnych testów płatkowych.

regionalne uwzględnienie skóry głowy w kontaktowym zapaleniu skóry wymaga od lekarza zadania dwóch ważnych pytań:

po pierwsze, ” czy istnieje pierwotne zapalenie skóry głowy?”Jak w przypadku każdego obszaru anatomicznego, geometryczne obszary zapalenia skóry są prawie patognomoniczne dla kontaktowego zapalenia skóry. Na skórze głowy może to przybrać formę biżuterii, takiej jak niklowe spinki do włosów, zapięcia lub inne elementy dekoracyjne.4 lokówki i prostownice mogą być również źródłem narażenia na alergen. Produkty te najczęściej powodują problemy u pacjentów wrażliwych na nikiel.4 Pasma zapalenia skóry, które obejmują czoło, otaczają głowę i / lub wpływają na spirale uszu, sugerują akcesoria głowy z częściami skórzanymi lub gumowymi, takimi jak opaski kapelusza lub okładziny kapeluszów5 (patrz rysunek 1 poniżej). Przy takiej dystrybucji należy również rozważyć ekspozycję na Taśmy samoprzylepne stosowane do mocowania peruk na skórze głowy.6 Tabela 1 (powyżej) podkreśla niektóre z bardziej użytecznych wzorców sugerujących kontaktowe zapalenie skóry głowy.

Rysunek 1: kontaktowe zapalenie skóry spowodowane akcesoriami do głowy.

Rysunek 2 (po prawej): wzór spłukiwania dzięki szamponowi, odżywce i innym produktom spłukiwanym.

po drugie, ” czy istnieje pierwotne zapalenie skóry sugerujące nałożenie alergenu na skórę głowy?”Reakcje alergiczne na produkty do włosów nie są w dużej mierze ograniczone do skóry głowy i często obejmują twarz, powieki, uszy i szyję; wysoki stopień podejrzenia ma kluczowe znaczenie dla diagnozy. Znak spłukiwania lub kroplówki jest klinicznie użyteczną wskazówką sugerującą alergen nakładany na skórę głowy (patrz rysunek 2 powyżej). Pojawia się to jako dobrze odgraniczone i stosunkowo liniowe smugowe zapalenie skóry obejmujące przedczołową twarz i boczną szyję. U pacjentów z klasycznym wzorem płukania skóry należy rozważyć indywidualne produkty do pielęgnacji włosów.3 najważniejsze potencjalne alergeny w szamponach i odżywkach to substancje zapachowe, kokamidopropylobetaina (CAPB) i konserwanty.7 CAPB ma szczególne znaczenie i jest zawarty w wielu szamponach, w tym tych sprzedawanych jako produkty “bez łez”. Z wrażliwością CAPB zaobserwowano dwa dość unikalne wzory: przewlekły świąd i łuszczenie skóry głowy oraz przewlekłe zapalenie skóry z epizodycznymi rozbłyskami.3

farba do włosów jest alergenem nakładanym na skórę głowy, który należy wziąć pod uwagę. W jednym z badań farbowanie włosów było najczęstszą przyczyną zapalenia skóry głowy.3 Parafenylenodiamina (PPD) jest często stosowanym barwnikiem utleniającym. W 2006 i 2007 r.stwierdzono, że alergia kontaktowa PPD znacznie wzrosła w populacji ogólnej, a w 2006 r. PPD zostało uznane za alergen kontaktowy roku przez American Contact Dermatitis Society.8 u pacjentów wrażliwych na PPD często występuje silne ostre zapalenie skóry obejmujące twarz, powieki i szyję przy minimalnym zaangażowaniu skóry głowy (patrz rysunek 3 powyżej).

pojawiającym się alergenem często stosowanym na skórę głowy jest Melaleuca alternifolia, powszechnie znana jako olejek z drzewa herbacianego. Niedawna popularność wynika częściowo z raportów wykazujących skuteczność w leczeniu łojotokowego zapalenia skóry.Podobnie jak w przypadku każdego potencjalnego alergenu kontaktowego, uczulenie i podrażnienie produktu melaleuca zwiększa się, gdy występuje ekspozycja na stan zapalny i uszkodzoną skórę. Lekarze powinni rozważyć ten alergen u pacjentów z opornym, pogarszającym się lub nasilającym się łojotokowym zapaleniem skóry lub sebopsoriasis. W tym kontekście pytanie pacjenta o stosowanie” naturalnych ” lub dostępnych bez recepty środków może prowadzić do odkrycia ekspozycji na produkt melaleuca.

minoksydyl może być najczęstszą przyczyną zapalenia skóry głowy medicamentosa.2 chociaż drażniące kontaktowe zapalenie skóry jest najczęściej zgłaszanym wynikiem miejscowego stosowania minoksydylu, istnieją doniesienia o alergicznym kontaktowym zapaleniu skóry głowy. Odnotowano również erupcję krostkową skóry głowy.10,11
zalecenia

Postępowanie w przypadku podejrzenia kontaktowego zapalenia skóry głowy powinno obejmować testy płatkowe. Można jednak przeprowadzić empiryczną próbę produktów hipoalergicznych. Tabela 2 podkreśla kilka przydatnych produktów na skórę głowy, które są minimalnie lub hipoalergiczne.
Pani Huynh jest z centrum badań dermatologicznych i Wydziału dermatologii w Wake Forest University School Of Medicine w Winston-Salem, NC.

Dr Sheehan, Zirwas i Pan Chung są z centrum badań dermatologicznych w Wake Forest University School Of Medicine.

Dr Feldman jest z centrum badań dermatologicznych i wydziałów dermatologii, patologii i Nauk o zdrowiu publicznym w Wake Forest School Of Medicine.
ujawnienie: Centrum badań dermatologicznych jest wspierane przez nieograniczony grant edukacyjny od Galderma Laboratories, L. P. dr Feldman otrzymał wsparcie badawcze, mówienie i / lub Konsulting od Galderma, Abbott Labs, Warner Chilcott, Aventis Pharmaceuticals, 3m, Connetics, Roche, Amgen, Biogen, Stiefel, GlaxoSmithKline i Genentech. Dr Zirwas otrzymuje wsparcie konsultacyjne od Coria Labs, Taro Pharma i SmartPractice. Dr Sheehan, Pani Huynh i Pan Chung nie mają żadnych konfliktów do ujawnienia.