Rozdział 3-Kiedy i jak leczyć noworodkowe zakażenie CMV

wirus cytomegalii (CMV) jest najczęstszą infekcją okołoporodową na świecie i główną zakaźną przyczyną utraty słuchu i deficytów neurologicznych, dotykającą do 1% żywych urodzeń na całym świecie. CMV może być nabyte przez niemowlęta w macicy (zakażenie wrodzone) lub po urodzeniu (zakażenie poporodowe). Tylko 10% do 15% niemowląt z wrodzoną infekcją CMV ma objawy po urodzeniu, ale do 20% tych, którzy są bezobjawowi, rozwinie upośledzenie neurologiczne, Zwykle utratę słuchu. Randomizowane, kontrolowane badania kliniczne wykazały, że wrodzone zakażenie CMV z zajęciem ośrodkowego układu nerwowego należy leczyć gancyklowirem lub walgancyklowirem przez 6 miesięcy w celu zmniejszenia deficytów neurologicznych i utraty słuchu. Istnieją dowody sugerujące, że przynajmniej niektóre niemowlęta z wrodzonym zakażeniem CMV bez jawnego zaangażowania ośrodkowego układu nerwowego odniosłyby korzyści z leczenia przeciwwirusowego. Konieczne są duże, prospektywne badania w celu ustalenia, które niemowlęta z bezobjawowym wrodzonym zakażeniem CMV są narażone na długotrwałe następstwa i czy leczenie przeciwwirusowe zmniejsza to ryzyko. U wcześniaków zakażenie CMV po urodzeniu może powodować ciężką posocznicę, jak choroba i może przyczyniać się do długotrwałych zaburzeń neurorozwojowych i dysplazji oskrzelowo-płucnej. Noworodki przedwcześnie urodzone z objawowym poporodowym zakażeniem CMV należy zdecydowanie rozważyć w leczeniu przeciwwirusowym, ale obecnie nie ma wystarczających dowodów, aby zalecić leczenie bezobjawowych wcześniaków, które nabywają CMV po urodzeniu. Ponownie, konieczne są duże badania prospektywne w celu określenia ryzyka wystąpienia CMV w okresie poporodowym u wrażliwych wcześniaków i określenia, czy leczenie łagodzi to ryzyko.