rumień wielopostaciowy:

22-letni mężczyzna z utrzymującym się czerwonym okiem przez dwa tygodnie

Julie Ames, Parley D. Fillmore, MD, PhD, and Thomas A. Oetting, MS, MD

20 sierpnia 2007

Główna Skarga: utrzymujące się czerwone lewe oko (os) przez dwa tygodnie

historia obecnej choroby:pacjent jest zdrowym 22-letnim Afroamerykaninem, który przedstawił dwutygodniową historię czerwonego lewego oka. Opisuje wydzielinę oczną, matowienie rzęs i obrzęk górnej powieki. Był widziany w szpitalu studenckim i przepisywał krople cyprofloksacyny co cztery godziny na podejrzenie zakaźnego zapalenia spojówek. Gdy zaczerwienienie i inne objawy nie ustąpiły, skierowano go na oddział Okulistyki Uniwersytetu Iowa w celu dalszej oceny i opieki.

Historia oczna w przeszłości: niezrównana dla każdej operacji lub urazu ocznego w przeszłości. Nie używać soczewek kontaktowych.

: Podczas przeglądu objawów pacjent opisuje wcześniejsze epizody nawracającego rumienia wielopostaciowego, głównie wpływającego na jego powierzchnie akralne i błonę śluzową jamy ustnej, który był leczony walacyklowirem. Zaprzecza jakimkolwiek infekcjom przenoszonym drogą płciową.

leki: Valacyclovir 1000 mg na dobę i cyprofloksacyna krople do oczu, co cztery godziny, OS.

historia rodzinna: Nieskładkowa

Historia społeczna: pacjent jest studentem rozpoczynającym maturę. Niedawno przeniósł się do Iowa.

badanie okulistyczne:

• stan neurologiczny: Czujny i zorientowany x3, bez ogniskowej
• ostrość widzenia, bez korekcji: prawe oko (OD)-20/20; OS-20/40 (Poprawa do 20/20 z otworkiem)
• ruchliwość: Pełna, obie oczy (OU)
• ciśnienie wewnątrzgałkowe: OD-10 mmHg; OS-9 mmHg
• źrenice: równie reaktywne w każdym oku bez względnej aferentnej wady źrenicy (RAPD)
• badanie odcinka zewnętrznego i przedniego: łagodny obrzęk pokrywy i opadanie powiek, OS, ale bez przednerkowej limfadenopatii
• badanie lampy szczelinowej:
  • OD-normal exam
  • OS-łagodne wstrzyknięcie spojówki i naramiennej (patrz ryc. 1a, 1b i 1c), łagodna dysfunkcja gruczołu łzowego, minimalna wydzielina śluzowa i kilka brodawek stępowych. W komorze przedniej nie było widocznych komórek ani rozbłysków, a rogówka była czysta
• rozszerzone badanie dna oka (DFE): normalne plamki żółtej, naczynia, i peryferyjne, OU

Rysunek 1

1A: Widok lampy szczelinowej, OS. Zwróć uwagę na wstrzyknięcie spojówki i napletka oraz zapalenie plica semilunaris	1B: Iniekcja spojówek, OS. Brodawki były obecne na spojówce stępowej.
	1C: zastrzyk spojówek odnotowany w downgaze

Szkolenie: pacjentowi podawano miejscowo acetet prednizolonu 1% co 6 godzin. Na tygodniowym spotkaniu kontrolnym ustąpił z objawów, a miejscowy steryd został zwężony. Rozpoznane i leczone wcześnie, zmiany nigdy nie przeszły do klasycznych zmian docelowych.

dyskusja: rumień wielopostaciowy (EM) jest ostrą, często nawracającą chorobą zapalną charakteryzującą się nagłym początkiem wypukłych rumieniowatych plamek, które szybko przechodzą w grudki, a następnie ewoluują w Klasyczne zmiany docelowe. Zmiany te zwykle ustępują samoistnie w ciągu jednego do czterech tygodni. Grzbietowej i akralnej powierzchni rąk i stóp oraz powierzchni prostowników kończyn są powszechnie zaangażowane. Około 70% pacjentów z EM ma objawy śluzówki, często dotykające warg, błony śluzowej jamy ustnej lub języka i mogą obejmować genitalia lub spojówki. (Habif, et al. 2004).

EM jest najbardziej rozpowszechniony w trzeciej i czwartej dekadzie życia i ma niewielkie męskie upodobania. (Ogundele et al. 2006) czynniki biorące udział w etiologii EM obejmują poprzedzające zakażenie górnych dróg oddechowych, zakażenie mykoplazmą, zakażenie wirusem opryszczki pospolitej i leki, w tym antybiotyki, leki przeciwdrgawkowe, przeciwdrgawkowe i przeciwzapalne. Nawracające EM jest częściej związane z reakcjami lekowymi i zakażeniem wirusem opryszczki pospolitej. Jednak przyczyna wytrącania się często nie jest znana. (Power, et al. 1995; Yi-Sheng Chang, et al. 2007)

objawy oczne występują u około 20% pacjentów z EM i są zwykle łagodne. Wyniki oczne obejmują iniekcję spojówek, chemozę, obrzęk powiek, rumień, zapalenie powiek i wodnistą do ropnej wydzieliny. Do cięższych objawów ocznych EM mogą należeć błona spojówkowa lub tworzenie się pseudomembrany.

u każdego pacjenta, u którego występuje EM, należy wykluczyć objawy oczne . Ciężkie i długotrwałe zapalenie oka może prowadzić do następstw ocznych, najczęściej są suche oczy. Reakcja zapalna obejmująca powierzchnię gałki ocznej może prowadzić do zniszczenia komórek kielicha spojówkowego, co prowadzi do zmniejszenia produkcji mucyny i nienormalnie krótkiego czasu rozpadu filmu łzowego. (Wilkins et al. 1992)

leczenie: postępowanie ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego oka miejscowo sterydami i nawilżenie powierzchni oka sztucznymi łzami i smarami. Miejscowe antybiotyki mogą być również wskazane, jeśli nabłonek powierzchni oka jest zagrożona. Kortykosteroidy stosowane ogólnoustrojowo nie mają wpływu na częstość występowania lub nasilenie objawów ocznych.

diagnoza: Rumień wielopostaciowy

Differential Diagnoses for appearance of Conjunctivitis

• Blepharitis
• Episcleritis
• Allergic conjunctivitis
• Bacterial conjunctivitis
  • including chlamydial and gonococcal conjunctivitis
• Viral conjunctivitis (“pink eye”)