seria aktualizacji CPR – Część 3 odrzut ściany klatki piersiowej

Nota wydawcy: Ten post jest trzecim z serii postów przedstawiających dowody dotyczące różnych aspektów RKO autorstwa dr Stu Nethertona. Podążaj za nim, obejmując szybkość kompresji, głębokość kompresji, odrzut ściany klatki piersiowej, minimalizując przerwy i unikając nadmiernej wentylacji.

Część 3-odrzut ściany klatki piersiowej

trzecim elementem wysokiej jakości resuscytacji jest umożliwienie pełnego odrzutu ściany klatki piersiowej. Wytyczne z 2015 r. stanowią:

“rozsądne jest, aby ratownicy unikali opierania się na klatce piersiowej między uciskami, aby umożliwić pełny odrzut ściany klatki piersiowej u osób dorosłych z zatrzymaniem krążenia”

chociaż brzmienie się zmieniło, dolna linia nie różni się znacząco od wytycznych z 2010 r.:
” ratownicy powinni pozwolić na całkowity odrzut klatki piersiowej po każdej kompresji, aby umożliwić sercu całkowite wypełnienie przed następną kompresją.”Zaktualizowane wytyczne kładą większy nacisk na działanie osoby wykonującej resuscytację, tj. na unikanie pochylania się. Nie opierając się na klatce piersiowej między uciskami z kolei pozwoli na całkowity odrzut klatki piersiowej podczas resuscytacji.

Umożliwienie całkowitego odrzutu oznacza umożliwienie mostka powrotu do stanu naturalnego. Pomaga to osiągnąć wiele rzeczy: tworzenie względnego ujemnego ciśnienia wewnątrznaczyniowego, promowanie powrotu żylnego i promowanie krążeniowo-płucnego przepływu krwi i napełniania tętnic wieńcowych. 1,2

właściwe badanie odrzutu i wyników ściany klatki piersiowej nie zostało przeprowadzone u ludzi. Ponownie, polegając na badaniach na zwierzętach, które pomogą nam zmaksymalizować skuteczność resuscytacji. Wykorzystując badania na zwierzętach, retrospektywne dane dotyczące zatrzymania pediatrii i badania pediatryczne bez zatrzymania pomogły dostarczyć dowodów kierujących tą praktyką. Badanie RKO u świń wykazało, że niekompletny odrzut klatki piersiowej, ustawiony na 25% w tym badaniu, prowadzi do mierzalnego spadku średniego ciśnienia tętniczego, ciśnienia perfuzji wieńcowej, ciśnienia perfuzji mózgowej cały czas utrudniając żylny powrót do serca.1 w innym modelu zwierzęcym, zaledwie 10% chudego podczas resuscytacji, co równało się 1.6 kg ciśnienia w tym badaniu prowadzi do zmniejszenia ciśnienia perfuzji wieńcowej, zmniejszenia przepływu krwi w lewej komorze mięśnia sercowego i zmniejszenia wskaźnika serca.2 w badaniu resuscytacji dziecięcej w szpitalu wykazano, że w 50% przypadków osoba wykonująca resuscytację pochylała się z siłą większą niż 2,5 kg.3 aresztowania dorosłych w szpitalu nie różnią się od siebie. Jedno z badań wykazało, że 91% prób resuscytacji wiązało się z pewnym elementem pochylania.4

badanie przeprowadzone na bezobjawowych znieczulonych dzieciach poddawanych planowemu cewnikowaniu serca wykazało, że siły mostka zgodne z pochyleniem podczas RKO prowadzą do zwiększenia ciśnienia wewnątrzgałkowego i ciśnienia prawego przedsionka ze zmniejszeniem ciśnienia perfuzji wieńcowej.5

resuscytacja to dużo pracy, a jej prawidłowe wykonanie wymaga jeszcze większego wysiłku. Podczas gdy badania dotyczące całkowitego odrzutu klatki piersiowej i wyników pacjentów nie istnieją, wyżej wymienione badania na zwierzętach i pediatrii dostarczają dowodów na fizjologiczne następstwa niekompletnego odrzutu klatki piersiowej, pomagają ostrzec nas o wysokiej częstości występowania podczas resuscytacji i odgrywają ważną rolę w kierowaniu zaleceniami 2015.

6,7

wysłane przez Amy Chung

recenzowanie z personelem

pełne zwolnienie kompresji jest wymagane, aby zmaksymalizować powrót żylny do serca podczas resuscytacji. Zwiększenie prędkości uwalniania powyżej 400 mm / s było związane z poprawą wyników w 2 różnych badaniach obserwacyjnych. 6,7 aby zapewnić odpowiednie zwolnienie i zminimalizować pochylenie, wymaga urządzeń, które zapewniają informacje zwrotne w czasie rzeczywistym na temat tego krytycznego wskaźnika. W przypadku uzyskania wysokiej jakości resuscytacji, urządzenia (próg impedancji) mogą jeszcze bardziej poprawić powrót żylny, jeśli zostaną zastosowane na początku resuscytacji.

Sheldon Cheskes, MD CCFP (EM) fcfp

Dr Sheldon Cheskes jest dyrektorem medycznym w regionach Halton I Peel, Sunnybrook Centre for Prehospital Medicine. Jest profesorem nadzwyczajnym na Wydziale Medycyny Rodzinnej i Społecznej Uniwersytetu w Toronto. Dr Cheskes jest uznawany za autorytet w dziedzinie jakości RKO. Obszernie publikował w dziedzinie postępowania przedszpitalnego i resuscytacji zatrzymania krążenia.

• Bio
• najnowsze posty

Stuart Netherton

Dr Stuart Netherton jest rezydentem w programie szkoleniowym medycyny ratunkowej FRCPC na Uniwersytecie Saskatchewan w Saskatoon. Interesuje się badaniami w zakresie medycyny ratunkowej, w tym pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia i nauką o resuscytacji

najnowsze posty Stuart Netherton (Zobacz wszystkie)

• Seria aktualizacji CPR Część 5-unikanie nadmiernej wentylacji-listopad 29, 2018
• Seria aktualizacji CPR Część 4-minimalizacja przerw w uciskaniu klatki piersiowej-listopad 13, 2018
• Seria aktualizacji CPR – Część 3 odrzut ściany klatki piersiowej-listopad 6, 2018