skutki uboczne skojarzonego promieniowania i chemioterapii w leczeniu nowotworów złośliwych

w przeglądzie 99 przypadków zaawansowanych guzów litych leczonych kombinacją napromieniowania i chemioterapii okazało się, że częste były reakcje toksyczne mogące zmienić proponowane plany leczenia, nawet wymagające hospitalizacji. Takie reakcje nabierają dużego znaczenia w ocenie reakcji każdej techniki leczenia. Wysoka częstość występowania ciężkich reakcji ubocznych, niebezpiecznych i wyniszczających dla pacjenta, może zniechęcać do programów terapeutycznych, które produkują tylko nieznacznie lepszą statystyczną poprawę w leczeniu choroby.

w przypadku jednoczesnego stosowania leków, działania niepożądane każdego z nich mogą się nasilić. Należy zachować szczególną ostrożność nie tylko w leczeniu tych skutków ubocznych, ale także w ich oczekiwaniu. Pacjent musi być codziennie przesłuchiwany w sprawie drobnych objawów w celu przechwycenia i zapobieżenia wystąpieniu poważnych reakcji toksycznych.

w naszej serii wykorzystaliśmy głównie 5-FU w połączeniu z promieniowaniem. W kilku przypadkach stosowano Aktynomycynę D, Mitomycynę C i chlorambucyl. Wszystkie są hematopoetycznymi środkami depresyjnymi. Wszystkie są zdolne do wytwarzania objawów żołądkowo-jelitowych-nudności, wymioty i biegunka.

często obserwowanymi działaniami niepożądanymi w naszej serii były anoreksja, nudności, sporadyczne wymioty, łagodna biegunka i czasami reakcje skórne. Były one często i, gdy łagodne, są zwykle łatwe do opanowania w warunkach ambulatoryjnych.

im cięższe reakcje, tj., niekontrolowane wymioty i biegunka, brak równowagi elektrolitowej, pęcherzowy rumień wielopostaciowy i złuszczające zapalenie skóry, wymagają natychmiastowej hospitalizacji w celu odpowiedniej korekty. Staje się ważne, następnie, aby uświadomić sobie potrzebę dostępnych łóżek dla pacjentów poddawanych intensywnej terapii skojarzonej narkotyków i radioterapii.

działaniami niepożądanymi, które zwykle wymagają przerwania leczenia skojarzonego, są ciężkie objawy żołądkowo-jelitowe, spadek liczby białych krwinek poniżej 2000 i spadek poziomu hemoglobiny poniżej 10 gm. Długotrwałe przerwanie leczenia może zmienić ewentualną skuteczność leczenia, a tym samym zmniejszyć możliwość wystąpienia reakcji terapeutycznej.

dzięki planowi leczenia stosowanemu w naszej serii zaobserwowano wysoką częstość występowania określonych objawów toksyczności (Tabela I). W 77 ze wszystkich przypadków potwierdzono przynajmniej jeden określony znak. Trzydziestu trzech pacjentów wymagało przerwy w ciągłości radioterapii, a 12 potrzebowało hospitalizacji w celu intensywnego leczenia toksyczności. Śmierć w 6 była bezpośrednio spowodowana reakcjami toksycznymi i masywną infekcją.

tabela II ocenia związek ilości leku i czasu bezpośredniego wstrzyknięcia leku z występowaniem reakcji toksycznych w 47 przypadkach raka płuc. Jednoczesne podawanie obciążenia 5-FU z radioterapią wydaje się bardziej niebezpieczne niż wstępne ładowanie 5-FU.