Spontaneous regression of congenital epulis: a case report and review of the literature

CE jest również znany jako CE of the newborn , congenital granular cell tumor , congenital granular cell lesion , gingival granular cell tumor of the new born and Neumann ‘ s tumor . CE jest zwykle diagnozowana przy urodzeniu; chociaż, jeśli zmiana jest duża, może być diagnozowana w macicy za pomocą ultradźwięków 3D i rezonansu magnetycznego (MRI) badania . Zmiana ma predylekcję miejsca dla procesu pęcherzyka szczękowego, bocznie do linii środkowej w obszarze pierwotnego kła i bocznego siekacza . Ma upodobanie płciowe 9: 1 dla kobiet . Klinicznie prezentuje się jako sferoidalna lub szypułkowa masa o gładkiej normalnej kolorowej powierzchni . Zwykle pacjenci występują z pojedynczą zmianą, chociaż odnotowano przypadki wielu zmian i jeden przypadek pacjenta z udziałem grzbietu wyrostka zębodołowego, a także języka . Zmiana może być wystarczająco duża, aby utrudnić dziecku karmienie i / lub może spowodować niedrożność dróg oddechowych . Kliniczne diagnostyki różnicowe CE obejmują naczyniak, włókniak, rhabdomyoma, rhabdomyoscarcoma, limfangioma, mięsaki osteogenne i chondrogenne, potworniak i guz z komórek ziarnistych .

tradycyjnym zarządzaniem zmianą było całkowite wycięcie chirurgiczne w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu miejscowym w ciągu kilku godzin lub dni po urodzeniu. Istnieje jeden przypadek wycinania CE za pomocą lasera dwutlenku węgla w znieczuleniu ogólnym u dwudniowego niemowlęcia i inny raport na temat stosowania lasera erbium, chrom: itru-scandium-galu-granatu (Er, Cr: YSGG) w celu usunięcia zmiany CE . CE nie jest znany do ponownego po wycięciu chirurgicznym, nawet gdy usunięcie było niekompletne. Uzębienie w okolicy zmiany zwykle pozostaje nienaruszone . Jednak odnotowano przypadek hipoplastycznego pierwotnego lewego siekacza szczękowego, guzka i pierwszego trzonu w regionie, w którym usunięto chirurgicznie 2,5 cm CE 11 dni po urodzeniu . Podczas zabiegu chirurgicznego podniesiono klapy Mucoperiostial, a autorzy spekulują, że operacja mogła zakłócić rozwój tych trzech zębów pierwotnych .

Histopatologicznie CE składa się z dużych okrągłych komórek z ziarnistą eozynofilową cytoplazmą w włóknistej zrębie tkanki łącznej. Nadkładający się nabłonek powierzchniowy wykazuje zanik grzbietów rete . Istnieje wiele kontrowersji i niepewności co do histogenezy CE . Pochodzenie zmiany zostało teoretyzowane z różnych składników tkanki, w tym nabłonka odontogennego, komórek mezenchymalnych, a także komórek neurogennych .

CE jest zwykle izolowanym znaleziskiem i nie stwierdzono patognomicznego żadnego innego schorzenia lub zespołu. Jednak dokładny przegląd opisów przypadków CE ujawnił CE występujące u niemowląt z polidaktylią, wolem, zespołem Triple X, polihydraminos, hipoplazją szczękową i nerwiakowłókniakowatością .

ostatnie postępy w obrazowaniu prenatalnym umożliwiły ocenę połykania płodu i drożności dróg oddechowych przy użyciu ultradźwięków 3D . Umożliwia to lekarzowi zaplanowanie obecności zespołu multidyscyplinarnego w momencie porodu dziecka. Zespół ten zazwyczaj składa się z położnika, anestezjologa położniczego, anestezjologa dziecięcego, neonatologa, otolaryngologa, pielęgniarki noworodkowej i patologa . Opcja leczenia wewnątrzporodowego ex utero może być planowana w przypadkach, gdy u płodu zdiagnozowano zmiany obturacyjne w okresie prenatalnym . Obserwacja płodu z rozpoznaniem CE w okresie prenatalnym za pomocą ultradźwięków 3D ujawniła również, że zmiana ta wykazuje maksymalny wzrost pod koniec trzeciego trymestru; spekulowano, że wpływy hormonalne pod koniec ciąży wpływają na ten szybki wzrost zmiany .

spośród ponad 200 przypadków CE noworodków zgłoszonych w literaturze angielskiej, odnotowano osiem przypadków, które udokumentowały spontaniczną regresję (Tabela 1). W literaturze istnieją zalecenia, aby przyjąć oczekiwane, niechirurgiczne podejście w przypadkach CE, w których nie ma ingerencji w karmienie lub oddychanie . W takich przypadkach zalecano regularne monitorowanie zmiany pod kątem regresji jako akceptowalne podejście kliniczne . Rozumowanie jest takie, że CE ma wrodzoną tendencję do inwolucji bez wykazywania wzrostu poporodowego . W leczeniu niemowlęcia z tą zmianą ryzyko wynikające ze stosowania znieczulenia ogólnego należy rozważyć przy podejmowaniu decyzji o leczeniu.

u naszego pacjenta stwierdzono stosunkowo niewielką zmianę (1,5 cm w największym wymiarze) na wyrostku szczękowym, która nie powodowała żadnych problemów z karmieniem czy oddychaniem. W badaniach radiologicznych i moczu wykluczyliśmy neuroektodermalnego guza niemowlęcego, który ma również predylekcję przedniego miejsca szczęki . Zgodność rodziców była doskonała dla wszystkich wizyt kontrolnych. Ten przypadek pokazuje zdolność CE nowo narodzonych do spontanicznego regresu. Biologiczne zachowanie zmiany u naszego pacjenta można porównać do opisanego przez Welbury ‘ ego i Jenkinsa . W ich opisach przypadków zmiany CE ulegały regresji w okresie 12 miesięcy, ale pozostała zmiana utrzymywała się w pierwotnym miejscu. Wielkość zmiany u naszego pacjenta była porównywalna do tej zgłaszanej we wszystkich pozostałych ośmiu przypadkach CE, które były zarządzane zachowawczo