starzenie poznawcze

rola zachowań stylu życia na starzenie poznawcze

zachowania związane ze stylem życia odnoszą się do rutynowych czynności (np. palenie tytoniu, alkohol, dieta i aktywność fizyczna), które mogą mieć wpływ na nasze zdrowie. Ze względu na ich wpływ na różne wyniki zdrowotne termin “zachowania związane ze stylem życia” został również nazwany “zachowaniami związanymi ze zdrowiem”. Wiele badań wykazało , że zachowania związane ze stylem życia są związane z cukrzycą typu 2, chorobą niedokrwienną serca i śmiertelnością . Przykładem jest niedawne badanie, które przeprowadzono na grupie ponad 20 000 osób w wieku od 45 do 79 lat mieszkających w rejonie Norfolk w Wielkiej Brytanii w latach 1993-1997, w którym zbadano związek między zachowaniami związanymi ze stylem życia a śmiertelnością . Wyniki tego badania wykazały, że osoby, które paliły, piły więcej niż 14 jednostek alkoholu tygodniowo, spożywały mniej niż pięć porcji owoców i warzyw dziennie i były nieaktywne, miały czterokrotnie wyższe ryzyko śmiertelności niż osoby, które nie wykazywały żadnego z tych zachowań związanych ze stylem życia. Ważnym aspektem, który wymaga dalszego podkreślenia, jest to, że zachowania związane ze stylem życia nie zawsze są od siebie niezależne, a także mogą mieć addytywny wpływ na różne wyniki zdrowotne.

optymalna kontrola i zarządzanie czynnikami stylu życia wykazują skuteczność w zapobieganiu pogorszeniu funkcji poznawczych i demencji, podkreślając spleciony związek między czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych a demencją. Gromadzenie dowodów wskazuje na potencjalne czynniki ryzyka chorób układu krążenia (np. otyłość w wieku średnim i palenie papierosów) oraz potencjalne role ochronne czynników psychospołecznych i stylu życia (np. wykształcenie wyższe, regularne ćwiczenia, zdrowa dieta, intelektualnie trudne zajęcia rekreacyjne i aktywny społecznie zintegrowany styl życia).

czynnikami wykazującymi znaczny wpływ na zmniejszenie ryzyka demencji i pogorszenia funkcji poznawczych są zaangażowanie społeczne i poznawcze. Inne czynniki, takie jak aktywność fizyczna, która zwiększa mózgowy przepływ krwi, a z kolei sprzyja wzrostowi komórek nerwowych i zwiększonej funkcji naczyń mózgowych, wydają się być najczęściej cytowanym stylem życia w literaturze dotyczącej starzenia poznawczego. Jest jednak wysoce prawdopodobne, że aktywność fizyczna może również wzmacniać funkcje poznawcze poprzez inne czynniki mediatora, takie jak depresja, sen, apetyt (dieta) i poziom energii poprzez odkładanie lub zapobieganie chorobom związanym z wiekiem (np. cukrzyca, nadciśnienie), o których wiadomo, że wpływają na funkcje poznawcze. Ponadto znane były również udokumentowane korzyści z niepalenia, umiarkowanego spożycia alkoholu i zdrowych wyborów żywieniowych dla zdrowego i skutecznego funkcjonowania poznawczego od połowy do późniejszego życia.

oprócz znacznych danych obserwacyjnych dotyczących niezależnych skutków czynników stylu życia, istnieje obecnie coraz więcej dowodów empirycznych z badań interwencyjnych, że zmiany czynników stylu życia mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju zaburzeń poznawczych. Dowody na korelację były najsilniejsze w przypadku wzrostu poziomu aktywności fizycznej jednostki, a następnie zaprzestania palenia. Interwencje te niosą ze sobą niewiele zagrożeń i mają wiele dodatkowych korzyści zdrowotnych, więc mogą być zalecane dla większości starszej populacji. Inne czynniki, takie jak zwiększenie zaangażowania społecznego, stymulacja poznawcza i suplementy witaminowe obniżające poziom homocysteiny, również wydają się obiecujące, ze znaczącymi dowodami obserwacyjnymi potwierdzającymi ich absorpcję, chociaż nadal brakuje empirycznych dowodów na te interwencje . Podobnie stwierdzono, że interwencje treningowe w zakresie sprawności mają solidne, ale selektywne korzyści dla funkcji poznawczych, przy czym największe korzyści wywołane sprawnością występują w procesach kontroli wykonawczej . Oznacza to, że plastyczność poznawcza i nerwowa mogą być utrzymywane przez cały okres życia. Jednak realne ryzyko demencji jest prawdopodobnie niedoceniane i nie jest jasne, ile osób rzuca palenie między czasem wstępnej ankiety a początkiem demencji, ale były wyraźne długoterminowe konsekwencje palenia w wieku średnim.

badania wykazały również, że dieta może pomóc w zapobieganiu, lepszym zarządzaniu, a nawet odwracaniu stanów, takich jak nadciśnienie, hiperlipidemia (wysoki poziom cholesterolu), hiperglikemia (wysoki poziom cukru we krwi) i miażdżyca, która może prowadzić do chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych. Z kolei wpływa to na optymalne funkcjonowanie narządów, w tym mózgu, z powodu nieefektywnego transferu glukozy i tlenu niezbędnego do optymalnego transferu neuronów, co ma znaczący wpływ na funkcjonowanie poznawcze.

do tej pory tylko ograniczone prace badały połączony efekt tych zachowań w odniesieniu do wyników poznawczych, a gdy istnieją te dowody, wyniki są niespójne. Na przykład francuskie badanie badające spożywanie alkoholu (wina) i palenie tytoniu u 833 osób starszych z badania eugeria longitudinal nad starzeniem poznawczym wykazało, że nie ma widocznej ochrony przed tymi połączonymi zachowaniami przed chorobą Alzheimera. Na przykład palenie wiązało się ze zwiększonym spadkiem wydajności językowej, nawet jeśli dostosowano je do spożycia wina, a to ostatnie wiązało się ze zwiększonym spadkiem uwagi i pamięci podczas dostosowywania się do palenia . Badanie przytacza jednak wcześniejsze dowody sugerujące, że tylko palenie tytoniu (przy użyciu miary pack-years) było znacząco związane ze spadkiem rozpiętości cyfr, podczas gdy spożycie alkoholu od niskiego do umiarkowanego nie było znacząco związane z późniejszą trzyletnią zmianą wydajności.

nowsze prace podkreśliły, że liczba, czas trwania i interakcja między niektórymi niezdrowymi zachowaniami były związane z późniejszym poznaniem w późniejszym życiu. W badaniu przeprowadzonym na londyńskich urzędnikach państwowych (Kohorta Whitehall II) zbadano interakcję między alkoholem a paleniem, a wyniki te podkreśliły, że połączone skutki palenia i spożywania alkoholu były większe niż indywidualne skutki. Uczestnicy, którzy byli palaczami i pili dużo doświadczyli 36% szybszego spadku zdolności poznawczych w porównaniu do niepalących, którzy pili z umiarem. Związki te utrzymywały się po dostosowaniu do wieku, płci, wykształcenia i chorób przewlekłych .

poprzednie badanie przeprowadzone w tej samej kohorcie wykazało, że uczestnicy z trzema do czterech niezdrowymi zachowaniami częściej mieli słabą funkcję wykonawczą i pamięć w porównaniu z osobami bez niezdrowych zachowań. Również szanse na niższe funkcje poznawcze były większe, gdy liczba niezdrowych zachowań była powtarzana w czasie (w trzech różnych falach). Podobne wyniki z Suwon Longitudinal Ageing Study (SLA) wykazały, że połączenie wielu pozytywnych zachowań związanych ze stylem życia (takich jak zakaz palenia, spożywanie warzyw i aktywność społeczna) było związane z wyższymi zdolnościami poznawczymi . Jednakże, ponieważ zachowania te mają tendencję do grupowania się, nie jest pewne, w jakim stopniu widoczne skutki jednego zachowania były przypisywane (tj. zakłócane) innemu.

ponadto stosunkowo niewiele wiadomo o podłużnym wpływie tych zachowań na spadek funkcji poznawczych; jednak skojarzenia z wieloma zachowaniami związanymi ze stylem życia podkreślają badania podłużne, ponieważ wzorce zachowań mają tendencję do rozwijania się w ciągu dziesięcioleci, co ma wpływ na ukierunkowane interwencje mające na celu zmianę zagregowanego ryzyka dla zdrowia publicznego . Podejście do przebiegu życia chorób związanych z wiekiem stanowi ważną okazję do zidentyfikowania charakteru i czasu różnych czynników środowiskowych powodujących uszkodzenia neuronów oraz ryzyka demencji w całym życiu .

czynniki ryzyka i ochrony zdrowia mogą wywierać najbardziej krytyczne wpływy w różnym wieku . Zostało to potwierdzone przez podejście do przebiegu życia i hipotezę, że pozytywne zachowania w stylu życia, takie jak zakaz palenia, aktywność fizyczna i wybór zdrowszej diety, mogą chronić funkcjonowanie poznawcze i powolny spadek poznawczy w późniejszym życiu. Fratiglioni et al. zidentyfikowano kluczowe okresy potencjalnego ryzyka i czynników ochronnych . Wczesne życie wydaje się być najbardziej krytyczne dla rozwoju rezerwy poznawczej (uczenia się i edukacji), gdy odległe niekorzystne wpływy (takie jak zła sytuacja społeczna w dzieciństwie) przyczyniają się do ryzyka choroby dorosłych lub ryzyka demencji w późniejszym życiu. Zachowania związane ze stylem życia, w tym te, które wpływają na ryzyko sercowo-naczyniowe i metaboliczne, stają się bardziej wpływowe w wieku średnim, chociaż niektóre, takie jak dieta i aktywność fizyczna , wracają do dzieciństwa, podczas gdy wzorce aktywności umysłowej i fizycznej mogą nadal zmniejszać te zagrożenia w późniejszym życiu (patrz rysunek 3).

Cadar i in. zbadał związki między zachowaniami stylu życia we wczesnym wieku średnim (36 I 43 lata) niezależnie od siebie, aw połączeniu, w odniesieniu do wydajności poznawczej w wieku 43 lat i spadku poznawczego w ciągu 20 lat od 43 do 60-64 za pomocą Medical Research Council 1946 Brtish Birth Cohort . Kluczowe wyniki poprzednich analiz były takie, że najwyższy poziom aktywności fizycznej w wieku średnim był związany z lepszą pamięcią (ale nie z szybkością wyszukiwania) na początku, a konsekwentnie zdrowy wybór diety był związany z wolniejszym spadkiem pamięci od połowy do późniejszego życia. Ponadto, najwyższy poziom aktywności fizycznej w wieku 43 lat i we wczesnym wieku średnim był związany z wolniejszym spadkiem prędkości wyszukiwania wzrokowego, niezależnie od wszystkich innych zachowań związanych ze stylem życia i wybranych współzmiennych: społecznej klasy pochodzenia, zdolności poznawczych w dzieciństwie, osiągnięć edukacyjnych, dorosłej klasy społecznej, objawów lęku i depresji oraz stanów klinicznych (nadciśnienie, cukrzyca, rak, CVD) i słabości. Palenie nie było związane z żadnym z wyników poznawczych, ale ponieważ liczba ciężkich palaczy była stosunkowo niska w tej próbie, wnioski te należy interpretować z ostrożnością. Należy również zauważyć,że ich wyniki w zakresie wyboru diety i aktywności fizycznej nie zawsze były spójne w różnym wieku w wieku średnim, w porównaniu z skutkami skumulowanych wyników.

związki między aktywnością fizyczną a wolniejszym spadkiem szybkości wyszukiwania wzrokowego w badaniu Cadar, a także między zdrowym wyborem diety a pamięcią, są nowymi odkryciami i nie były wcześniej testowane na tej kohorcie. W pierwszym przypadku aktywność fizyczna nie była badana w odniesieniu do szybkości wyszukiwania w poprzednim badaniu; w drugim przypadku poznanie w wieku średnim nie było wcześniej badane w odniesieniu do diety w tej kohorcie. Z drugiej strony, skojarzenia między ciężkim paleniem w wieku 43 lat i szybszym spadkiem pamięci wcześniej zgłaszane w wieku 43 i 53 (Richards et al., 2003) nie zostały tu powtórzone z 20-letnim okresem zmian poznawczych od 43 do 60+ lat. Utrata skumulowanego związku między ciężkim paleniem a zmniejszeniem pamięci w wieku średnim może być spowodowana niską siłą statystyczną wynikającą ze stosunkowo wysokich szans zachorowalności i przedwczesnej śmiertelności w tej podgrupie (w poprzednim badaniu reprezentowanych było 135 członków badania palących więcej niż 20 papierosów dziennie w wieku 43 lat, w porównaniu do 22 W obecnym badaniu).

dowody z badania londyńskich urzędników służby cywilnej wykazały wpływ seksu na związek między paleniem a obniżeniem funkcji poznawczych w badaniu londyńskich urzędników służby cywilnej. Ich wyniki wykazały, że mężczyźni, którzy palili, wykazywali szybszy spadek niż mężczyźni Niepalący przez 10 lat, po dostosowaniu się do wpływu chorób serca, udaru mózgu i funkcji płuc na zdolności umysłowe, podczas gdy u kobiet nie było różnic w wynikach poznawczych w tym samym okresie. Może to być związane z mniejszą liczbą kobiet w porównaniu do mężczyzn w badaniu Whitehall II . W odniesieniu do aktywności fizycznej, aktywność fizyczna w czasie wolnym co najmniej dwa razy w tygodniu w wieku średnim była związana ze zmniejszonym ryzykiem utraty pamięci w badaniu czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, starzenia się i częstości występowania otępienia (CAIDE), po dostosowaniu do wieku, płci, wykształcenia, czasu obserwacji, zaburzeń narządu ruchu, genotypu APOE, zaburzeń naczyniowych, palenia tytoniu i spożywania alkoholu . Podobnie, w badaniu Mayo Clinic dotyczącym starzenia się umiarkowany wysiłek fizyczny w wieku średnim lub późnym był związany ze zmniejszonym prawdopodobieństwem łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych (MCI) . Natomiast wyniki projektu Chicago Health and Ageing Project wykazały, że aktywność fizyczna przeprowadzona w ciągu 2 tygodni od daty wyjściowej oceny kognitywnej nie była związana z ryzykiem spadku zdolności poznawczych u starszej populacji .

biorąc pod uwagę, że zachowania związane ze stylem życia są modyfikowalnymi czynnikami ryzyka, wskazuje to na to, że zachęcanie do zdrowego stylu życia może zapobiegać lub łagodzić pogorszenie funkcji poznawczych i leżących u podstaw czynników ryzyka naczyniowo-mózgowego i sercowo-naczyniowego . Projektowanie interwencji promujących zdrowy styl życia powinno stanowić kluczowe elementy każdej reakcji na potencjalnie przytłaczający problem zapobiegania demencji.