terapia podtrzymująca dla trądziku pospolitego: doskonała równowaga między skutecznością, tolerancją na skórę i przyleganiem
wybory do terapii podtrzymującej, oparte na patofizjologii Mikrokomedo
najskuteczniejsze środki do terapii podtrzymującej cel comedogenesis. Doustna izotretynoina retinoidowa jest najskuteczniejszym środkiem komedolitycznym, a miejscowe retinoidy stanowią najskuteczniejsze środki miejscowe (ryc. 1). Miejscowy kwas azelainowy wykazuje również działanie komedolityczne i jest odpowiednią opcją. Oczywiście izotretynoina nie jest odpowiednim wyborem do terapii podtrzymującej ze względu na jej potencjalną toksyczność. Stosowanie doustnych antybiotyków do długotrwałej terapii – takich jak te związane z terapią podtrzymującą – również zostało zniechęcone ze względu na ogólnoświatowy problem zwiększenia odporności na Propionibacterium acnes. Miejscowe antybiotyki nie wykazują dużej aktywności komedolitycznej i nie są terapiami z wyboru w okresie leczenia podtrzymującego. Nadtlenek benzoilu ma działanie comedolityczne evi dence i jest wyborem pierwszego rzutu do terapii podtrzymującej, samodzielnie lub w połączeniu z miejscowym retinoidem. (Rys. 2).
comedolityczne działanie różnych leków przeciwkomedonalnych po 3 miesiącach leczenia. Adaptacja za zgodą Br J Dermatol. 2000;142:1084-1091.
algorytm leczenia trądziku pospolitego. Od J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001;15 (suppl 3) 1-4.
subkliniczny charakter mikrokomedo wymaga zastosowania terapii miejscowych na szerokim obszarze powierzchni naskórka. Tak więc tolerancja na skórę środka jest ważnym czynnikiem przy wyborze środka do terapii podtrzymującej. Nadtlenek benzoilu, miejscowe retinoidy i kwas azelainowy są związane z podrażnieniem skóry i zapaleniem skóry. Objawy takie jak rumień, suchość, skaling i swędzenie występują szczególnie na wczesnym etapie leczenia, ale ustępują wraz z dalszym stosowaniem. Wśród miejscowych retinoidów, adapalen konsekwentnie wykazał najlepszy profil tolerancji. Lipofilność adapalenu pozwala mu na celowanie w jednostkę pilosebaceous – patofizjologiczne miejsce powstawania mikrokomedo. Nowe preparaty starszych retinoidów, takie jak system dostarczania mikrosponge dla tretinoiny, mogą również pomóc złagodzić rozwój retinoidowego zapalenia skóry. Wreszcie, stosowanie alternatywnych schematów dawkowania, takich jak schemat co drugi dzień lub krótkotrwałe stosowanie tazarotenu, może również pomóc w zapobieganiu retinoidowemu zapaleniu skóry.
