trujący bluszcz: jak skuteczne są dostępne zabiegi?

ABSTRACT

Cel określenie charakterystyki i przebiegu klinicznego zapalenia skóry w przebiegu Rhus u pacjentów, którzy szukają pomocy u lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, a także metod leczenia stosowanych przez pacjentów i zalecanych przez lekarzy oraz metod leczenia związanych z lepszymi wynikami.

metody było to prospektywne badanie kohortowe ze znormalizowanymi danymi wyjściowymi dotyczącymi pacjentów i ich wysypki, a następnie badanie wypełnionych przez pacjenta dzienników oznak, objawów i leczenia.

wyniki 36 klinicystów zidentyfikowało 186 zainteresowanych pacjentów, z czego 89 wypełniło i odesłało dzienniki i formularze zgody. Spośród tych 89 pacjentów 92% zgłaszało świąd; 91% rumień; 87% grudki; a 49% pęcherzyki lub bulki przed rozpoczęciem leczenia. Ich wysypki obejmowały głowę/twarz / szyję, 61%; tułów, 56%; nogi, 54%; i ramiona, 22%.

od daty konsultacji klinicznej średni (odchylenie standardowe ; zakres) Czas trwania jakiegokolwiek objawu lub znaku wynosił 14, 4 dnia (8, 0; 1-43). Pacjenci najczęściej próbowali miejscowego przeciwświądowego, ściągającego lub kortykosteroidu o niskiej mocy przed rozpoczęciem leczenia. Lekarze przepisywali doustne lub pozajelitowe kortykosteroidy w 81% przypadków, czasami w połączeniu z miejscowo stosowanym kortykosteroidem o dużej mocy (25%) lub doustnymi lekami przeciwhistaminowymi (31%). Tylko kortykosteroidy ogólnoustrojowe i miejscowe kortykosteroidy o dużej mocy wiązały się ze znacznie krótszym czasem trwania świądu (P=.005). Leczenie nie wiązało się ze zmniejszeniem czasu trwania rumienia, grudek lub pęcherzyków.

wnioski pacjenci, którzy odwiedzają lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w przypadku Rhus dermatitis, mogą oczekiwać, że wysypka potrwa średnio kolejne 2 tygodnie (całkowity czas trwania: od jednego dnia do 6 tygodni), niezależnie od zaleconego leczenia. Kortykosteroidy pozajelitowe plus miejscowe kortykosteroidy o dużej mocy mogą skrócić czas trwania świądu.

Rhus zapalenie skóry (trujący bluszcz, dąb i sumac) jest częstą przyczyną kontaktowego zapalenia skóry w całych Stanach Zjednoczonych. Stan ten jest zwykle łagodny i często nie jest zwracany na uwagę klinicystów podstawowej opieki zdrowotnej. Niektórzy pacjenci, jednak, nie zobaczyć lekarza na leczenie, najczęściej z powodu świądu. Ta forma kontaktowego zapalenia skóry wynika z reakcji nadwrażliwości typu IV na urushiol, bezbarwny olej w liściach, łodydze, korzeniu i owocach trującego bluszczu, trującego dębu i trującego sumaku. Reakcji, która występuje od 24 do 72 godzin po kontakcie ze skórą, można zapobiec, natychmiast myjąc skórę mydłem detergentowym po ekspozycji. W wieku 8 lat większość ludzi jest uczulona na urushiol.1

według większości standardowych tekstów i opinii klinicznych nieleczone Rhus zapalenie skóry zwykle ustępuje w ciągu jednego do 3 tygodni. Nie wiadomo, czy szczególne cechy pacjenta lub wysypki mogą wpływać na rokowanie, a tym samym wpływać na zalecenia dotyczące leczenia-np. wiek, płeć, rasa, lokalizacja wysypki, wcześniejsze epizody, choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, lub przewlekłe stosowanie leków, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne i kortykosteroidy.

Nieformalne badanie 10 członków klinicystów Oklahoma Physicians Resource / Research Network (OKPRN), ogólnokrajowej sieci badawczej opartej na praktyce, zasugerowało, że klinicyści podstawowej opieki zdrowotnej leczą od jednego do 10 pacjentów z trującym bluszczem każdego tygodnia wiosną, latem i jesienią (mediana 2,5). Ich raportowane armamentarium obejmowało ponad 15 różnych leków dostępnych bez recepty, kilka doustnych leków przeciwhistaminowych oraz różne miejscowe, doustne i pozajelitowe kortykosteroidy.

zaskakująco, istnieje bardzo mało opublikowanych dowodów, na których można oprzeć decyzje dotyczące leczenia. Używając PubMed i wyszukiwanych terminów, Rhus dermatitis, poison ivy i poison oak, znaleźliśmy tylko 3 kontrolowane placebo badania kliniczne leczenia Rhus dermatitis w literaturze anglojęzycznej po 1966 roku. Na podstawie tych badań Zanfel, mieszanina rozpuszczalnego w alkoholu i anionowego środka powierzchniowo czynnego, może być nieco skuteczna, ale pimekrolimus i ekstrakt jewelweed nie były bardziej skuteczne niż placebo.2-4 istnieją pewne dowody na to, że miejscowe kortykosteroidy są skuteczne tylko przed pojawieniem się pęcherzyków.W jednym niekontrolowanym badaniu domięśniowe wstrzyknięcie betametazonu i deksametazonu spowodowało około 30% zmniejszenie objawów w ciągu 48 godzin.Zakładając jednak, że kortykosteroidy stosowane ogólnoustrojowo przynoszą korzyści, nie określono najskuteczniejszej dawki i czasu trwania leczenia.7,8

aby rozwiązać niektóre z tych luk w naszej bazie wiedzy, członkowie OKPRN poprosili o przeprowadzenie podłużnego badania kohortowego pacjentów zgłaszających się do podstawowej opieki zdrowotnej.