Urodynamika i Kolpoplastyka-jak do siebie pasują

badanie urodynamiczne jest ważnym czynnikiem w każdej operacji wykonywanej z udziałem dolnych dróg moczowych lub narządów miednicy u kobiet. Kolpoplastyka, która jest zdefiniowana jako chirurgia plastyczna z udziałem pochwy, ma zdolność do zmiany sposobu funkcji dróg moczowych dla kobiet.

dodatkowo podczas operacji zmiany płci można wykonać kolpoplastykę, a ocena urodynamiczna może być wymagana w celu sprawdzenia, czy układ moczowy funkcjonuje prawidłowo. Ostatecznie urodynamika i kolpoplastyka1 idą w parze. W tym artykule, urodynamika, kolpoplastyka, i jak pasują do siebie zostaną omówione dogłębnie.

co to jest badanie urodynamiczne?

urodynamika to ogólne określenie serii testów oceniających dolne drogi moczowe. Wiele problemów, które często dotykają kobiety mogą być diagnozowane za pomocą urodynamiki. Zazwyczaj te testy są zamawiane przed i po wszelkiego rodzaju operacji z udziałem narządów miednicy lub dróg moczowych, a także, gdy pacjent prezentuje pewne objawy moczu.

dolegliwości te obejmują ból w okolicy miednicy podczas oddawania moczu lub podczas stosunku płciowego; nietrzymanie stolca i moczu; zmiany czynności moczu lub inne podobne objawy. Do najczęściej wykonywanych badań urodynamicznych należą:

• Uroflowmetry jest testem służącym do pomiaru naturalnego natężenia przepływu moczu pacjenta, a także jego objętości. Tutaj pacjent jest proszony o naturalne opróżnienie pęcherza, podczas gdy miernik natężenia przepływu rejestruje pomiary. Test ten jest rutynowo wykonywane dla wszystkich ocen urodynamicznych, i jest przydatna przy diagnozowaniu powolne oddawanie moczu lub trudności oddawania moczu. Dodatkowo, uroflowmetry może określić, jak dobrze pęcherza i zwieracza pacjenta funkcjonują, i może być stosowany do określenia, czy przeszkody blokują normalny przepływ moczu.

• ciśnieniowa uroflowmetry jest podobna do uroflowmetry opisanej powyżej, ponieważ mierzy również szybkość oddawania moczu. Jednak ciśnienie pęcherza i odbytnicy są jednocześnie rejestrowane podczas tej oceny. Ciśnieniowy uroflowmetry wymaga cewnikowania i jest przydatny do diagnozowania zaburzeń, które powodują trudności z oddawaniem moczu. Typowe problemy, które są diagnozowane z tego testu są osłabienie mięśni pęcherza moczowego i niedrożność wylotu pęcherza moczowego.

• Post-void badania objętości resztkowej są używane do pomiaru objętości moczu, który pozostaje w pęcherzu po mikcji. Test ten jest ważny w ocenie wielu schorzeń układu moczowego. Tutaj pacjent jest proszony o unieważnienie pęcherza w sposób naturalny, a następnie skaner pęcherza jest używany do nieinwazyjnego pomiaru ilości moczu pozostałego w pęcherzu, lub pacjent jest cewnikowany. Badania objętości resztkowej po usunięciu pęcherza stosuje się przede wszystkim w celu określenia zaburzeń neurogennych pęcherza moczowego, a także przyczyn częstych infekcji dróg moczowych, niewydolności nerek, niedrożności ujścia pęcherza moczowego i niedoczynności wypieracza.

• cystometria wielokanałowa jest rodzajem ciśnieniowego testu uroflowmetrycznego2. Wprowadza się dwa cewniki ciśnieniowe, jeden do pęcherza moczowego i jeden do odbytnicy, w celu pomiaru związanych z tym ciśnień zarówno podczas napełniania, jak i opróżniania pęcherza moczowego. Oceny, które są wykonane obejmują obecność skurczów w ścianie pęcherza moczowego podczas napełniania lub stresu (tj. kaszel), wytrzymałość cewki moczowej, wypieracza Pod-lub nadaktywność i niedrożność ujścia pęcherza moczowego. Test ten jest złotym standardem w diagnostyce wysiłkowego nietrzymania moczu.

• elektromiografia jest testem, który mierzy aktywność elektryczną w szyi pęcherza moczowego. Może być wykonywany podczas mikcji w celu określenia skoordynowanego lub nieskoordynowanego mikcji i funkcjonowania mięśnia wypieracza. W tym celu elektrody są umieszczane w obszarze łonowym pacjenta w celu sprawdzenia impulsów elektrycznych z mięśni. Najczęściej elektromiografia jest korzystna podczas badania zaburzeń neurologicznych, które wpływają na komunikację między mózgiem a ciałem.

• profilometria ciśnienia Cewki Moczowej mierzy siłę skurczów zwieracza. Test ten służy do dalszego badania nietrzymania moczu u kobiet.

• fluoroskopia (znany również jako urodynamika wideo) jest ruchomym obrazem rentgenowskim pęcherza i szyi pęcherza moczowego, który uzyskuje się, gdy pacjent opróżnia pęcherz moczowy. Ten test pomaga lekarzom zapewnić lepszy obraz tego, co dzieje się w dolnych drogach moczowych, takich jak niedrożność ujścia pęcherza moczowego lub wypadanie narządów miednicy.

ostatecznie każdy z opisanych powyżej testów jest ważny dla diagnozowania różnych zaburzeń dolnych dróg moczowych. Testy te wahają się od nie-do minimalnie inwazyjnych i są wykonywane jako procedury ambulatoryjne. Z każdą oceną wiąże się niewielki ból lub dyskomfort, a ryzyko jest niewielkie. Dodatkowo, lekarze są zazwyczaj w stanie zapewnić pacjentom natychmiastowe odpowiedzi dotyczące ich objawy moczu.

Co To jest Kolpoplastyka?

Kolpoplastyka, zwana również waginoplastyką, jest operacją plastyczną pochwy. Istnieje wiele powodów, dla pacjenta poddać kolpoplastykę, począwszy od medycznie niezbędne do kosmetycznych. Termin kolpoplastyka (lub vaginoplastyka) jest termin ogólny, który opisuje wszelkie procedury obejmujące rekonstrukcję pochwy lub naprawy.

przyczyny Kolpoplastyki

przyczyny kolpoplastyki są ogromne, a każdy scenariusz nie będzie tutaj omawiany. Jednak kolpoplastyka może być wykonywana z następujących powodów:

• po usunięciu wzrostu lub ropnia z pochwy
• rekonstrukcja po radiologicznym leczeniu raka
• w celu korekcji wad wrodzonych cewki moczowej, pochwy lub odbytnicy
• w celu skorygowania wypadania narządów miednicy, szczególnie macicy lub pochwy
• w celu naprawy pochwy po urazie, takim jak u dziecka, poród
• zmniejszenie wielkości wejścia do pochwy
• zmiana wyglądu fizycznego pochwy
• skonstruowanie pochwy podczas operacji zmiany płci
• naprawa krótkiej cewki moczowej

rodzaje Kolpoplastyki

metody stosowane do plastyki pochwy są tak różnorodne, jak przyczyny ich wykonania. Ponadto zastosowana metoda ma wpływ na funkcjonowanie dolnych dróg moczowych, a także pochwy. Do najczęstszych metod należą:

• Mcindoe technika chirurgiczna, gdzie kanał pochwy jest chirurgicznie utworzone między pęcherza moczowego i cewki moczowej za pomocą przeszczepu skóry, który został owinięty wokół formy i umieszczone w kanale. Metoda ta jest często stosowana w przypadkach wrodzonego braku pochwy.
• esicy okrężnicy vaginoplastyka, gdzie 20 cm segment jelita grubego jest usuwany z esicy okrężnicy do budowy kanału pochwy. Metoda ta jest stosowana przede wszystkim w chirurgii zmiany płci.
• operacja zmiany płci może być przeprowadzona przy użyciu metody esicy okrężnicy opisanej powyżej lub przy użyciu płatów skóry prącia i moszny lub przeszczepów skóry o pełnej/podzielonej grubości z innych części ciała.
• Planowa plastyka pochwy i warg sromowych są planowymi operacjami, które są wykonywane z powodów kosmetycznych, takich jak zmniejszenie rozmiaru warg sromowych lub dokręcenie otworu do pochwy.
• balonowa plastyka pochwy jest metodą, w której cewnik Foleya jest wprowadzany do torebki odbytnicy laproskopowo i jest stopniowo wydłużany w celu utworzenia neowaginy.
• procedura Vecchietti jest techniką stosowaną w leczeniu agenezy muelleriana, która jest wrodzoną chorobą, która powoduje brak macicy i hipoplazję pochwy. Tutaj powstaje pochwa, w której plastikowa kula zszywa się na obszarze pochwy, a nici są przeciągane przez skórę pochwy przez pępek. Stosuje się urządzenie trakcyjne, w którym kula jest wciągana do ciała o 1 cm dziennie w celu utworzenia pochwy o głębokości około 7 cm i szerokości 7 cm w ciągu 7 dni.
• Plastyka cewki moczowej to chirurgiczna naprawa rozdartej ściany wewnętrznego zwieracza cewki moczowej, a także zamknięcie pęknięcia, które osłabiło zwieracz. Operacja ta jest stosowana w leczeniu nietrzymania moczu i jest wykonywana przez nakładanie się dwóch przednich płatów ściany pochwy.
• Kolposuspensja Burcha jest stosowana w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu. W przypadku tej procedury wykonuje się nacięcie nad obszarem łonowym, aby odsłonić szyję pęcherza moczowego. Następnie po obu stronach szyi pęcherza umieszcza się cztery stałe szwy i przytwierdza do więzadła Coopera. Blizny pomaga utrzymać te szwy w miejscu, aby zapewnić stałe wsparcie w celu przezwyciężenia wysiłkowego nietrzymania moczu.

jak Kolpoplastyka wpływa na układ moczowy?

wpływ kolpoplastyki na drogi moczowe zależy od przyczyny zabiegu. W niektórych przypadkach, takich jak naprawa Burcha lub cewki moczowej waginoplastyka, operacje te są wykonywane w celu poprawy funkcjonowania układu moczowego dla większego komfortu dla pacjenta.

w innych przypadkach w wyniku operacji musi zostać utworzona całkowicie nowa “kanalizacja”, aby cewka moczowa działała w obszarze odpowiednim dla osoby z neovaginą. Na przykład, w operacji zmiany płci zwężenie cewki moczowej może być długoterminowym powikłaniem przejścia między mężczyznami a kobietami, co powoduje trudności z oddawaniem moczu. Jednak w przypadku operacji takich jak naprawa Burcha zabieg ten ma na celu poprawę funkcjonowania dróg moczowych. Kobiety, które rozwinęły wysiłkowe nietrzymanie moczu w wyniku porodu, urazu, operacji lub braku napięcia mięśniowego, są kandydatami do tej procedury.

jak urodynamika i Kolpoplastyka pasują do siebie

rola urodynamiki w kolpoplastyce jest ważna. Za każdym razem, gdy narządy miednicy są naprawiane lub tworzone, należy ustalić funkcjonowanie dolnych dróg moczowych.

podczas gdy waginoplastyka jest powszechnie stosowana do naprawy problemów z układem moczowym, może również powodować dodatkowe problemy, takie jak pogarszający się stres nietrzymania moczu. Dlatego ocena urodynamiczna powinna być dokonana przed i po wykonaniu jakiegokolwiek rodzaju kolpoplastyki. Opisano tu studia przypadków, w tym rolę urodynamiki dla różnych typów waginoplastii.

zwężenie cewki moczowej

u pacjentów przechodzących przemianę płciową między mężczyznami często występuje zwężenie cewki moczowej. W rzeczywistości 18,3% kobiet4, które przeszły tę procedurę, zgłosiło trudności z oddawaniem moczu. Urodynamika odgrywa znaczącą rolę pooperacyjnie po operacji zmiany płci, aby zapewnić prawidłowe funkcjonowanie dolnych dróg moczowych, szczególnie gdy cewka moczowa została skrócona podczas tej zmiany. Z biegiem czasu cewka moczowa może się zwężać, powodując zwężenie cewki moczowej, co powoduje trudności z oddawaniem moczu. Testy urodynamiczne, takie jak uroflowmetry, są używane do diagnozowania tego problemu.

nietrzymanie moczu po zmianie płci

podczas gdy zwężenie cewki moczowej jest jednym z częstych powikłań po operacji zmiany płci u mężczyzn do kobiet, rozwój wysiłkowego nietrzymania moczu jest inny. W tym badaniu5, w okresie pięciu – dziewięciu lat po operacji zmiany płci u jednej kobiety, odnotowano stenozę mięśni (częściowo spowodowaną nadmiarem tkanki erekcyjnej), a także wysiłkowe nietrzymanie moczu.

aby zdiagnozować problem, wykorzystano urodynamikę wideo. Procedura ta wskazywała na częściowo otwartą szyję pęcherza moczowego w spoczynku i wypadanie tylnej ściany neovaginy. W wyniku badań urodynamicznych odnotowano również nadaktywność wypieracza wywołaną kaszlem. Aby zaradzić temu problemowi, przeprowadzono drugą operację kolpoplastyki, w której zastosowano chustę pubo-vaginal przy użyciu pochwy autologicznej do podparcia.

kolejne badania urodynamiczne wykazały, że przepływ pacjenta był zadowalający, a po usunięciu moczu pozostałość moczu była minimalna. Stres nietrzymanie moczu nie było już problemem, chociaż sporadycznie zgłaszano nietrzymanie parcia. Nie wykonano dodatkowych badań urodynamicznych, ponieważ nie było żadnych objawów uzasadniających te badania. Ogólnie rzecz biorąc, bez zastosowania oceny urodynamicznej zdiagnozowanie problemów tego pacjenta byłoby trudne.

wypadanie narządów miednicy i siatka przezpochwowa

częstą przyczyną wysiłkowego nietrzymania moczu jest wypadanie narządów miednicy. Leczenie tego zaburzenia, które może wystąpić w przypadku dowolnego z narządów miednicy, zwykle obejmuje kolpoplastykę przednią lub tylną oprócz wsparcia siatki przezpochwowej1. Zgodnie z wytycznymi amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego, w okolicy miednicy u osoby nietrzymającej moczu należy wykonać pełną ocenę urodynamiczną. Testy te, w szczególności cystometria wielokanałowa, są ważne dla podejmowania najbardziej świadomych decyzji dotyczących leczenia. Ponadto te same testy urodynamiczne powinny być wykonywane pooperacyjnie w celu określenia, czy leczenie było skuteczne. W niektórych przypadkach objawy nasilają się, co powinno być odnotowane przez lekarza.

zespół MRKH

zespół Mayer–Rokitansky–Kuester–Hauser jest wrodzoną deformacją, która dotyka 1 na 4000 żywych urodzeń na całym świecie. Zaburzenie to powoduje deformację żeńskich narządów płciowych. Zaburzenie dotyka każdą kobietę w różnym stopniu, jednak w wielu przypadkach kobiety nie mają pochwy. W tym przypadku, kolpoplastyka jest wymagane. Urodynamika odgrywa tu dwie role.

we wstępnej diagnozie zaburzenia konieczna jest ocena urodynamiczna w celu ustalenia, czy dolne drogi moczowe funkcjonują w pełni sprawnie. Dodatkowo, po zabiegu chirurgicznym (najczęściej zabieg Vechietti), konieczne jest ustalenie, czy wydłużenie pochwy zaburza funkcję pęcherza moczowego.

w jednym z takich badań 19 kobiet6 poddano ocenie urodynamicznej przed i po zabiegu Vechietti. Przed zabiegiem u 53% kobiet stwierdzono objawy ze strony układu moczowego. Po zabiegu chirurgicznym nie stwierdzono zmian w zgłaszanych objawach, poza zmienioną pojemnością pęcherza moczowego i zwiększoną częstością oddawania moczu.

Urethro-vaginoplasty

Urethro-vaginoplasty to rodzaj zabiegu kolpoplastyki, który ma na celu naprawę cewki moczowej po uszkodzeniu spowodowanym urazem, takim jak narodziny dziecka. Procedura ta jest wykonywana w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu, nadmiernej aktywności wypieracza, opadania przedniej ściany pochwy i nietrzymania moczu typu mieszanego. W związku z tym ocena urodynamiczna jest ważna przed operacją, aby w pełni zdiagnozować zaburzenie przed zamówieniem leczenia chirurgicznego.

najważniejsze badania diagnostyczne to cystometria, profilometria ciśnienia Cewki Moczowej, profilometria ciśnienia cysto-cewki moczowej i testy ciśnienia w punkcie przecieku. Pooperacyjnie te same procedury są wykonywane w celu oceny wyniku zabiegu. Idealnie, nie powinno być wycieku moczu w wyniku stresu, zwiększone ciśnienie zamknięcia cewki moczowej, zwiększona pojemność pęcherza, znacznie zmniejszone skurcze wypieracza podczas napełniania pęcherza i podniesienie ciśnienia punktowego przecieku jamy brzusznej. Ponadto, objętość resztkowa moczu po pustej przestrzeni powinna być mniejsza niż 50 mL. Dla cewki moczowej-waginoplastyka, ocena urodynamiczna jest kluczowa dla określenia wyników chirurgicznych.

Burch Repair

Naprawa Burcha jest powszechnym zabiegiem kolpoplastyki wykonywanym u kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu. Podobnie jak w przypadku uretro-vaginoplastyki, ocena urodynamiczna ma kluczowe znaczenie zarówno dla oceny diagnostycznej, jak i pooperacyjnej. W jednym badaniu7 przeprowadzono wielokanałowe testy urodynamiczne przed i rok po Laproskopowej naprawie Burcha pod kątem rzeczywistego wysiłkowego nietrzymania moczu. Częste badania urodynamiczne są ważne po zabiegu kolpoplastyki, ponieważ u 18% pacjentów dochodzi do wypadania narządów miednicy w ciągu pierwszych 5 lat po zabiegu Burcha.

przeprowadzone testy urodynamiczne obejmowały prowadzenie dziennika moczowego, test wysiłkowy na kaszel i wielokanałową ocenę urodynamiczną. W tym badaniu urodynamiczne oceny wykazały, że 4 z 41 kobiet miało nawracające rzeczywiste wysiłkowe nietrzymanie moczu, podczas gdy jedna kobieta rozwinęła cystocele stopnia 1. W tym przypadku badanie urodynamiczne jest kluczowym elementem diagnostyki objawów dolnych dróg moczowych zarówno przed, jak i pooperacyjnie.

myśli końcowe

ostatecznie urodynamika i kolpoplastyka idą w parze, ponieważ chirurgia rekonstrukcyjna pochwy jest używana do naprawy zaburzeń dolnych dróg moczowych lub do tworzenia pochwy, jednocześnie zakłócając funkcjonowanie pęcherza moczowego i cewki moczowej w tym procesie. Oceny urodynamiczne są złotym standardem w diagnozowaniu chorób układu moczowego, a dostępne testy mają potężne możliwości diagnostyczne.

ponadto kolpoplastyka obejmuje szeroki zakres kobiet i zaburzeń, od niezbędnych medycznie do w pełni planowych. Niezależnie od tego, czy plastyka pochwy jest wykonywana w celu naprawy trwającego zaburzenia, stworzenia neovaginy, czy ze względów próżności, ocena urodynamiczna jest uzasadniona zarówno przed, jak i pooperacyjnie w celu diagnozy i ciągłej opieki. Zgodnie z wytycznymi amerykańskiego stowarzyszenia Urologicznego ocena urodynamiczna jest rzeczywiście konieczna, gdy wykonywany jest zabieg chirurgiczny z udziałem narządów miednicy, szczególnie gdy podstawową funkcją jest leczenie objawów urologicznych.

1. Kanasaki, H., Oride, A., Mitsuo, T., & Miyazaki, K. (2014). Występowanie przed-i pooperacyjnego wysiłkowego nietrzymania moczu u 105 pacjentów, którzy poddali się bezciśnieniowej operacji siatki pochwy z powodu wypadania narządów miednicy: badanie retrospektywne. ISRN Położnictwo i Ginekologia, 2014, 1-5. doi:10.1155/2014/643495 Link
2. Badania urodynamiczne przepływu ciśnienia: Złoty Standard diagnostyki niedrożności ujścia pęcherza moczowego. Recenzje w urologii, 7 (Suppl 6), S14-S21. Link
3. Uroginekologia: Efekt taśmy dopochwowej bez napięcia u kobiet z urodynamicznym rozpoznaniem idiopatycznej nadaktywności wypieracza i wysiłkowego nietrzymania moczu. BJOG: an International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 113(1), 30-33. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2005.00810.x Link
4. Lin, Y., Lin, W., & Hsu, J. (2013). Zwężenie cewki moczowej u transseksualnych pacjentów płci męskiej i żeńskiej—raport z dwóch przypadków. Formosan Journal of Surgery, 46 (5), 173-175. doi: 10.1016 / j.fjs.2013.07.001 Link
5. Wysiłkowe nietrzymanie moczu po operacji zmiany płci między mężczyznami a kobietami: skuteczne stosowanie procy pubo-vaginal. Indian Journal of Urology: IJU: Journal of the Urological Society of India, 23 (3), 311-313. http://doi.org/10.4103/0970-1591.33731 Link
6. Michala, L., Strawbridge, L., Bikoo, M., Cutner, A. S., & Objawy dolnych dróg moczowych u kobiet z agenezą pochwy. International Uroginecology Journal, 24 (3), 425-429. doi: 10.1007 / s00192-012-1870-4 Link
7. Wielokanałowa urodynamika do laparoskopowej naprawy Burcza i sklepienia miednicy. The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, 3 (4). doi: 10.1016 / S1074-3804 (96) 80283-0 Link