uwięziona przepuklina pachwinowa jelita grubego, która przebiła się do moszny i wykazywała poziom płynu w powietrzu
Streszczenie
niewiele jest doniesień o przepuklinie pachwinowej poprzecznej jelita grubego; ponadto przepuklina pachwinowa perforująca mosznę jest rzadka. Tutaj przedstawiamy przypadek 79-letniego mężczyzny, który zmarł po rozwinięciu uwięzionej przepukliny pachwinowej jelita grubego, która przedziurawiła mosznę i wykazywała poziom płynu w powietrzu. Pacjent został skierowany do naszego szpitala w listopadzie 2011 roku ze skargą na niemożność poruszania się. Badanie fizykalne wykazało nieprawidłowo powiększoną lewą mosznę i zimne kończyny. Zgłosił raka żołądka, który był leczony chirurgicznie ponad 30 lat temu. Jego liczba białych krwinek i poziom białka C-reaktywnego były podwyższone. Tomografia komputerowa jamy brzusznej i pachwinowej wykazała, że okrężnica poprzeczna była osadzona w lewym kanale pachwinowym. Wokół okrężnicy poprzecznej obserwowano wolne powietrze i poziom płynu w powietrzu, co wskazywało na perforację. Pacjent i jego rodzina odmówili jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej; w związku z tym leczono go hydratem tosilanu sultamicyliny i chlorowodorkiem cefotiamu. Jednak uległ panperititis 19 dni po przyjęciu. Wyniki tego przypadku wskazują, że okrężnica poprzeczna może przebić się do worka przepuklinowego pachwinowego.
1. Wprowadzenie
przepuklina pachwinowa jest częstym problemem u dorosłych, a niedrożność i uduszenie są najpoważniejszymi powikłaniami . Istnieją dwa rodzaje przepukliny pachwinowej, bezpośrednie i pośrednie, które są określone przez ich związek z dolnych naczyń nadbrzusza. Bezpośrednie przepukliny pachwinowe występują przyśrodkowe do dolnych naczyń nadbrzusznych, gdy struktury brzuszne przepukliny przez słaby punkt w powięzi tylnej ściany kanału pachwinowego, który jest tworzony przez powięzi poprzecznej. Pośrednie przepukliny pachwinowe występują, gdy struktury brzuszne wystają przez głęboki pierścień pachwinowy, boczne do dolnych naczyń nadbrzusznych; może to być spowodowane awarią embrionalnego zamknięcia processus vaginalis .
przepukliny występują częściej u mężczyzn niż u kobiet. Mężczyźni są osiem razy bardziej narażone na rozwój przepukliny i 20 razy bardziej narażone na konieczność naprawy przepukliny . Ryzyko rozwoju przepuklin pachwinowych i udowych wynosi około 25% u mężczyzn i mniej niż 5% u kobiet. W jednym przeglądzie mediana wieku w prezentacji wynosiła 60-79 lat dla kobiet i 50-69 lat dla mężczyzn .
przepuklina pachwinowa rzadko przenika do moszny. Tutaj zgłaszamy rzadki przypadek przepukliny pachwinowej, która przedziurawiła mosznę i wykazywała poziom płynu w powietrzu.
2. Prezentacja sprawy
79-letni mężczyzna trafił do naszego szpitala w listopadzie 2011 roku ze skargą na niemożność poruszania się. Temperatura jego ciała wynosiła 37,7°C, ciśnienie krwi 103/58 mm Hg, obwodowe nasycenie hemoglobiną tlenową 95%, a szybkość oddychania 25 oddechów/min. Badanie wykazało wyjątkowo dużą lewą mosznę i zimne kończyny. Zgłosił historię raka żołądka, na który przeszedł operację ponad 30 lat temu. Jego liczba białych krwinek wynosiła 9600 / µL (92,0% polimorficznych neutrofili), a poziom białka C-reaktywnego wynosił 34.5 mg/dL.
tomografia komputerowa jamy brzusznej i pachwinowej (CT) wykazała przepuklinę pachwinową, która przedziurawiła się w lewą mosznę i wykazywała poziom płynu w powietrzu (ryc. 1). Te wyniki tomografii komputerowej były zgodne z wynikami dotyczącymi przepukliny bezpośredniej.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
pacjent nie miał żony ani dzieci, a on i jego młodsza siostra odmówili interwencji chirurgicznej, ponieważ nie chciał dłużej żyć, chociaż nie miał innych problemów zdrowotnych. Leczono go hydratem tosilanu sultamicyliny i chlorowodorkiem cefotiamu. Jednak tomografia komputerowa jamy brzusznej przeprowadzona 5 dnia wykazała progresję zapalenia otrzewnej i uległ tej chorobie 19 dni po przyjęciu.
3. Dyskusja
przepukliny pachwinowe i udowe wykazują różne cechy kliniczne, które wahają się od nieszkodliwego wybrzuszenia w okolicy pachwiny na rutynowym badaniu fizykalnym (z bólem lub bez) do zagrażającego życiu uduszenia jelita. Uwięzione lub uduszone przepukliny mogą występować jako ostra mechaniczna niedrożność jelit bez oczywistych objawów lub oznak przepukliny pachwiny, szczególnie jeśli pacjent jest otyły. Tomografia komputerowa jamy brzusznej jest najpotężniejszą pomocą diagnostyczną. Awaryjna naprawa chirurgiczna jest wskazana u pacjentów, u których wystąpią powikłania, w tym niedrożność jelit i perforacja jelit, związane z przepukliną pachwinową lub udową. Ogólne ryzyko uwięzienia i uduszenia jest niskie, a szacowana częstość występowania wynosi 0,3% -3% rocznie .
jest kilka doniesień o poprzecznej budowie okrężnicy w przepuklinie pachwinowej . U dorosłej osoby z Ghany zgłoszono przypadek przetoki jelitowo-rdzeniowej . Ponadto zgłoszono również przypadek zaniedbanej, uduszonej przepukliny pachwinowej, która u mężczyzny w średnim wieku przedstawiała się jako przetoka kału mosznowego ; autorzy twierdzili, że był to pierwszy taki przypadek zgłoszony u osoby dorosłej. Siedem innych przypadków udokumentowanych w literaturze to wszystkie przypadki pediatryczne . Odnotowano trzy przypadki uwięzienia wyrostka robaczkowego, z czego jeden miał zgorzel w okrężnicy wstępującej i proksymalnej części okrężnicy poprzecznej, z wierzchołkiem wyrostka robaczkowego w worku przepuklinowym . Jednak nie znaleźliśmy żadnych doniesień o poprzecznej perforacji okrężnicy w mosznie.
niestety nie mogliśmy przeprowadzić ratującej życie operacji dla tego pacjenta, ponieważ on i jego rodzina odmówili tej opcji, mimo że wyjaśniliśmy wszystkie korzyści i zagrożenia. Interesujące byłoby znać wynik z sugerowanym podejściem chirurgicznym. Niniejszy przypadek pokazuje, że uwięziona przepuklina pachwinowa jelita grubego może przenikać do moszny i wykazywać poziom powietrza i płynu.
4. Wnioski
wyniki tego przypadku wskazują, że okrężnica poprzeczna może przebić się w worek przepuklinowy pachwinowy.
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że nie mają konfliktu interesów.
podziękowania
autorzy dziękują Dr. Daisuke Uchidzie i Dr. Zensuke Ota za bezcenną sugestię.
