właściwe zastosowanie i techniki tatuowania w okrężnicy

G & H jakie są przyczyny endoskopowego tatuowania okrężnicy?

Tatuaże Dr Colon są używane do oznaczania zmian do późniejszej resekcji chirurgicznej lub do późniejszej resekcji endoskopowej lub do oznaczania miejsca endoskopowej resekcji w celu łatwego endoskopowego monitorowania miejsca resekcji. Alternatywą dla tatuażu jest zrobienie RTG jamy brzusznej z końcówką endoskopu w miejscu zmiany (do lokalizacji chirurgicznej) lub umieszczenie metalowych klipsów w pobliżu zmiany, a następnie zrobienie RTG jamy brzusznej. Jednak tatuaż jest powszechnie uważany za najlepszą metodę oznaczania okrężnicy.

G & H jakie zmiany należy uwzględnić przy znakowaniu?

Tatuowanie DR należy rozważyć w przypadku oczywistych nowotworów jelita grubego i zmian z podejrzeniem raka, w przypadku gruczolaków szypułkowych z cechami endoskopowymi raka lub o rozmiarach wystarczających do znacznego ryzyka raka (≥2 cm wielkości jest rozsądną wskazówką) oraz w przypadku dużych płaskich lub siedzących zmian usuniętych przez fragmentaryczną endoskopową resekcję błony śluzowej (EMR) lub endoskopową resekcję podśluzówkową (ESD). Tatuowanie jest odpowiednie dla takich zmian we wszystkich lokalizacjach jelita grubego, z tym, że nie jest wymagane w jelicie ślepym, ponieważ samo jelito ślepe jest całkowicie wiarygodnym punktem odniesienia zarówno dla obserwacji endoskopowej, jak i chirurgicznej. Podobnie, niektóre zmiany w bliższej okrężnicy wstępującej nie muszą być tatuowane, jeśli jelito ślepe jest nadal widoczne. W przypadku jelita ślepego i niektórych wstępujących zmian okrężnicy zdjęcie zmiany z otworem wyrostka robaczkowego lub zastawką jelitowo-jelitową służy jako doskonały zapis do prowadzenia resekcji chirurgicznej lub późniejszej obserwacji endoskopowej.

G &H jakie rodzaje tuszu lub barwnika są dostępne?

Dr Carbon black jest jedynym trwałym tatuażem odpowiednim do użycia w colorectum. Sadza jest dostępna w atramencie Indyjskim, ale czysta sadza jest dostępna w handlu i zatwierdzona przez Amerykańską Agencję Żywności i Leków w preparacie o nazwie Spot (gi Supply). Nowy preparat o nazwie Spot Ex jest o 50% ciemniejszy niż oryginalny preparat; jest sprzedawany w fiolkach o pojemności 5 mL i jest natychmiast gotowy do wstrzyknięcia endoskopowego. Inne substancje wstrzykiwane do podśluzówki głównie w celu ułatwienia EMR i ESD, takie jak indygokarmin, błękit metylenowy i zieleń indocyjaninowa, nie pozostawiają trwałego tatuażu w okrężnicy.

G &H jak porównują się barwniki pod względem bezpieczeństwa, skuteczności i łatwości użycia?

Dr CARBON black w postaci atramentu India jest bardzo skutecznym tatuażem. Jednak, ponieważ zawiera kilka innych substancji, które są immunologicznie aktywne, wstrzyknięcie atramentu India spowodowało powikłania, takie jak tworzenie jałowego ropnia, ogniskowe zapalenie otrzewnej i zapalne pseudotumor, i wytrąca chorobę zapalną jelit, chociaż bardzo rzadko.

G &H jakie techniki wtrysku są dostępne i jak są wykonywane?

DR podczas tatuowania celem jest umieszczenie całej objętości wstrzyknięcia w przestrzeni podśluzówkowej. Sadza, po wstrzyknięciu do podśluzówki, tworzy fizyczną czarną plamę, którą można zobaczyć endoskopowo z światła i chirurgicznie z jamy otrzewnej. Najczęstszym błędem popełnionym podczas wstrzyknięcia jest włożenie igły przez błonę śluzową jelita grubego i po prostu rozpoczęcie procesu wstrzykiwania. Działanie to grozi umieszczeniem tatuażu w jamie otrzewnej lub w tkance pozakolonicznej, takiej jak omentum, nerka, żołądek lub jelito cienkie.

istnieją 2 metody niezawodnego tworzenia zastrzyku ograniczonego do podśluzówki. Najbardziej niezawodną metodą jest pierwsze miejsce 0,5-do 1.0-mL roztworu podśluzówkowego soli fizjologicznej (ryc. 1). Następnie igła do dostarczania tatuażu jest wprowadzana do pęcherzyka solnego i tatuaż jest wstrzykiwany. Ta technika niezawodnie zapewni, że tatuaż wejdzie tylko do przestrzeni podśluzówkowej. Drugą metodą jest bezpośrednie wstrzyknięcie tatuażu do podśluzówki (ryc. 2). Doświadczeni endoskopiści mogą wykonać to niezawodnie, zbliżając się stycznie do błony śluzowej (zamiast en face), wkładając igłę i podnosząc igłę w kierunku środka światła. Jeśli kształt igły, w tym ukosowanie, jest widoczny przez błonę śluzową, końcówka igły jest niezawodnie w podśluzówce. Wykonuje się małe wstrzyknięcie w celu sprawdzenia, czy rozwija się pęcherzyk podśluzówkowy, a następnie wykonuje się wstrzyknięcie. Prawidłowa objętość wstrzyknięcia w każdym miejscu wynosi 0, 75 do 1, 0 mL.

G & H czym różnią się techniki znakowania chirurgicznego i endoskopowego?

DR do znakowania chirurgicznego najlepiej jest wstrzyknąć wszystkie 4 ćwiartki światła. Optymalnie stworzone Tatuaże 4 są naprzeciwko siebie, prawie dotykając się nawzajem wzdłuż obwodu ściany. Podczas znakowania do obserwacji endoskopowej wystarczy wytatuować tylko 1 stronę ściany jelita grubego.

G &H jakie są zalety i ograniczenia tatuowania w okrężnicy?

wykazano, że skuteczne Tatuowanie DR skraca czas sali operacyjnej dzięki znaczącym oszczędnościom kosztów. Ponadto skuteczne tatuowanie jest najbardziej niezawodną metodą zapewnienia, że prawidłowy segment jelita grubego jest wycięty. Wizualizacja tatuażu z jamy otrzewnej jest najtrudniejsza u otyłych mężczyzn, u których tłuszcz perykolonowy może przesłaniać widoczność tatuażu. Wstrzyknięcie większych objętości tatuażu może być rozważone u takich pacjentów, którzy są tatuowani do operacji.

G & H jakie powikłania są związane z tą procedurą?

Dr iniekcja atramentu Indyjskiego była związana z powikłaniami immunologicznymi, jak wspomniano wcześniej. W przeciwnym razie powikłania są rzadkie i wynikają głównie z nieskutecznego tatuowania. Gdy chirurdzy nie są w stanie zlokalizować tatuażu podczas laparoskopii lub laparotomii, powinni potwierdzić lokalizację tatuażu za pomocą śródoperacyjnej kolonoskopii. Jeśli chirurg nie jest kolonoskopistą, powinien skontaktować się z zespołem endoskopii Gastroenterologicznej, aby przyjść na salę operacyjną w celu zlokalizowania tatuażu. Ogólnie rzecz biorąc, Tatuaże umieszczone w celu oznaczenia bocznych zmian rozprzestrzeniania do późniejszego resekcji powinny być umieszczone z dala od zmiany. Jeśli tatuaż rozprzestrzenia się pod zmianą, odnotowano zwiększenie ryzyka uszkodzenia mięśni i perforacji podczas EMR, co sugeruje, że tatuaże czasami wywołują zwłóknienie podśluzówkowe.

pacjentom, którzy otrzymali Tatuaże, należy poinformować, że tatuaż jest obecny i zachęcić do powiadomienia przyszłych kolonoskopistów o obecności tatuażu. Ułatwi to rejestrację obecności wielu tatuaży, które mogłyby skomplikować chirurgiczną lub endoskopową identyfikację zmiany docelowej.

G & H gdzie w związku ze zmianą należy wykonać tatuaż?

DR do znakowania chirurgicznego, preferuję wytatuować Obwód jelita natychmiast dystalnie do zmiany. Niektórzy endoskopiści tatuują zarówno proksymalnie, jak i dystalnie, ale wymaga to od chirurga identyfikacji 2 miejsc tatuażu. Raport endoskopii powinien zawsze odnotowywać lokalizację tatuażu w stosunku do raka. W przypadku tatuaży w odbytnicy Zalecam również zwrócenie uwagi na odległość od odbytu,co może pomóc chirurgowi działającemu w miednicy.

zaznaczając łagodną zmianę jelita grubego do resekcji w późniejszym czasie, najlepiej jest wytatuować w odległości 3 do 4 cm od zmiany lub na ścianie naprzeciwko zmiany (ze względu na ryzyko perforacji podczas EMR, gdy tatuaż znajduje się pod zmianą). Raport endoskopii powinien wskazywać, gdzie tatuaż jest w stosunku do zmiany. Na przykład w sprawozdaniu można zauważyć ,że” 1 mL plamki umieszczono podśluzówkowo 3 cm dystalnie do guza rozprzestrzeniającego się bocznie na tej samej ścianie jelita grubego “lub” 1 mL plamki umieszczono podśluzówkowo na ścianie naprzeciwko zmiany rozprzestrzeniającej się bocznie.”Tatuaż nie powinien się rozciągać pod zmianą, ponieważ zwiększa to ryzyko zwłóknienia podśluzówkowego i uszkodzenia mięśni podczas późniejszej endoskopowej resekcji.

po fragmentarycznym EMR, podczas oznaczania miejsca do późniejszej obserwacji endoskopowej, nie ma potrzeby trzymania tatuażu z dala od miejsca, ponieważ sam EMR spowoduje zwłóknienie podśluzówkowe. Zazwyczaj tatuaż jest umieszczony po zakończeniu resekcji, a po umieszczeniu wszelkich klipów endoskopowych, które mogą być wykorzystywane. Często istnieje resztkowy płyn do wtrysku podśluzówkowego dla EMR, który tworzy łatwy cel do umieszczenia tatuażu. Położenie tatuażu w stosunku do miejsca EMR należy odnotować w raporcie endoskopowym. Na przykład w raporcie można zauważyć ,że” przy opuszczonym miejscu EMR, 1 mL plamki zostało umieszczone bezpośrednio po prawej stronie miejsca “lub” proksymalne”,” dystalne “lub” po lewej stronie miejsca EMR ” odpowiednio do położenia tatuażu.

G & H jaki trening jest niezbędny do wykonywania tatuażu endoskopowego?

Dr doświadczeni endoskopiści powinni być w stanie wykonać odpowiednie techniki tatuowania po przeczytaniu fachowych instrukcji i przejrzeniu filmów wideo. Techniki są bardzo proste.

G& H czy przeprowadzono jakieś badania nad opłacalnością różnych barwników?

analizy kosztów DR wykazały, że tatuowanie jest opłacalną praktyką, ponieważ znacznie skraca czas sali operacyjnej. Korzyści kosztowe resekcji WŁAŚCIWEGO segmentu są oczywiste.

Dr Rex nie ma istotnych konfliktów interesów do ujawnienia.

Sugerowana lektura

Kethu SR, Banerjee S, Desilets D, et al; Asge Technology Committee. Endoskopowe Tatuowanie. Endosc Przewodu Pokarmowego. 2010;72(4):681-685.

Letarte F, Webb M, Raval M, Karimuddin a, Brown CJ, Phang pt. Tatuowanie czy nie? Przegląd aktualnej praktyki i wyników laparoskopowej resekcji okrężnicy po endoskopii w trzeciorzędowym ośrodku opieki. Can J. 2017; 60 (6): 394-398.

Trakarnsanga a, Akaraviputh T. endoskopowe Tatuowanie zmian jelita grubego: czy jest to zabieg wolny od ryzyka? World J. Endosc. 2011;3(12):256-260.

Yang M, Pepe D, Schlachta CM, Alkhamesi NA. Tatuaż endoskopowy: znaczenie i potrzeba znormalizowanych wytycznych i protokołu. J R Soc Med. 2017;110(7):287-291.