W jaki sposób chromanie neurogenne i chromanie naczyniowe są podobne? Czym się różnią?

chromanie neurogenne i chromanie naczyniowe są odrębnymi jednostkami klinicznymi, które mają podobny objaw kliniczny: ból i zaburzenia chodzenia. (Słowo Klaudia pochodzi od łacińskiego słowa claudicare, oznaczającego ” utykać.”) Ponadto mają wspólny podstawowy mechanizm patologiczny, niedokrwienie, chociaż cele niedokrwienia są różne.

Neurogeniczneklauzacja jest spowodowana niedokrwieniem nerwów w kręgosłupie. Najczęstszą etiologią jest zwężenie kręgosłupa, czyli zwyrodnieniowa spondyloza i związane z nią zjawiska potencjalnie uciskowe (przerost kości, występ dysku, zapalenie stawów).

zmniejszona przestrzeń w kanale kręgowym uciska rdzeń kręgowy piersiowy lub korzenie nerwowe lędźwiowe (ryc. 1) i odpowiednio utrudnia perfuzję. Powstałe niedokrwienie może prowadzić do bólu i osłabienia pośladka i tylnego uda; łydka może być zaangażowany, ale objawy są zwykle proksymalne.

zwężenie kręgosłupa jest często diagnozowana MRI lub tomografii komputerowej, asaxial obrazowania może pokazać to najlepiej.

chromanie neurogenne jest często nasilone przez wydłużenie pozycji stojącej lub leżącej i jest łagodzone przez pochylenie się, na przykład na rowerze lub pchanie wózka na zakupy. Te ostatnie pozycje kręgosłupa zgięcia, jazda na rowerze lub pchanie wózek na zakupy, mają tendencję do maksymalnego otwarcia spinalcanal, podczas gdy rozszerzenie kręgosłupa, jak widać z pionowej pozycji ma tendencję do kompresji kanału centralnego. (Jest to analogiczne do manewru Phalena kompresującego tunel cieśni nadgarstka, z odciążeniem przez przytrzymanie nadgarstka w pozycji neutralnej.)

unaczynienie jest również spowodowane niedokrwieniem, ale w tym przypadku tkanka niedokrwienna nie jest nerwowa, ale zamiast tego jest mięśniem. Chromanie naczyniowe jest objawem choroby obwodowejchoroby; to znaczy ból spowodowany słabym krążeniem do mięśni łydki.

ponieważ choroba jest spowodowana zmniejszonym przepływem krwi, objawy pojawiają się najpierw dystalnie w łydce. Stoi to w przeciwieństwie do chromania neurogennego, które powoduje objawy głównie w pośladku i tylnym udzie.)

Ponadto, ponieważ choroba pośredniczy w zmniejszonym przepływie krwi, chromanie naczyń prezentuje się z bólem w sposób “zależny od dawki”, co oznacza, że ból jest inicjowany i pogarsza sięzwiększonym ruchem i jest łagodzony przez odpoczynek. Wzór crescendo / decrescendo zwykle ma określone znaczniki odległości, np. ból zaczyna się w jednym bloku chodzenia i staje się nie do zniesienia w trzech blokach. Z tego powodu pacjenci mogą być opisani jako ” 3 blockclaudication.”(Objawy chromania neurogennego są mniej związane z odległością lub czasem trwania aktywności, a bardziej z położeniem kręgosłupa w zgięciu i wyproście.)

istnieje cząsteczka, która wyjaśnia zależny od dawki związek między aktywnością a bólem: mleczan (znany również jako kwas mlekowy). Mleczan jest produkowany, gdy mięsień przechodzi metabolizm beztlenowy. Im więcej ćwiczeń w chorobie tętnic obwodowych, tym więcej metabolizmu beztlenowego; im więcej metabolizmu beztlenowego, tym więcej mleczanów. Mleczan jest kwasem, więc pali! Withrest, mleczan jest metabolizowany i ból ustępuje.

choroba tętnic obwodowych może być zdiagnozowana z pomiarem wskaźnika kostno-ramiennego pacjenta (patrz rysunek 2), a mianowicie stosunku ciśnienia krwi w nodze do ciśnienia w ramieniu. Wskaźnik skokowo-ramienny wynoszący 0,9 lub mniej oznacza chorobę tętnicy obwodowej, z oczywiście niższymi liczbami wskazującymi na bardziej ciężką chorobę.