Warunkowo niezbędne składniki odżywcze: stan nauki / Journal of Food and Nutrition / JSCHOLAR
“na funkcjonowanie mózgu wpływa molekularnakoncentracje wielu substancji, które są normalnie obecne w mózgu. Optymalne stężenia tych substancji dla osoby mogą znacznie różnić się od stężeń zapewnianych przez jej normalną dietę i maszyny genetyczne. Dokumenty biochemiczne i genetyczne wspierają ideę,że terapia ortomolekularna, zapewniająca indywidualnemu człowiekowi optymalne koncentracje ważnych składników prawidłowych mózgu, może być preferowanym leczeniem dla wielu chorych psychicznie pacjentów. Mentalobjawy awitaminozy czasami obserwuje się na długo przedwszystkie objawy fizyczne pojawiają. Jest prawdopodobne, że mózg jest bardziej wrażliwy na zmiany stężenia substancji życiowych niżsą inne narządy i tkanki”.
ludzie są pasożytami planety. Aby przetrwać, istnieją minerały i cząsteczki, fale ultrafioletowe iinne organizmy, na których polegamy. Niektóre zasoby Ziemi muszą funkcjonować optymalnie, a w niektórych przypadkach muszą w ogóle funkcjonować. Te składniki odżywcze, na których polegamy, są uważane za niezbędne składniki odżywcze, jeśli są używane przez większość ludzi w większości przypadków. Połowa XX wieku to czas badań nad żywieniem. w tym czasie prowadzono wiele badań nad tym, co obecnie znane jest jako podstawowe składniki odżywcze.
obecnie Departament Rolnictwa Stanów Zjednoczonych (USDA)centrum informacji o Żywności i żywieniu (FNIC) utrzymuje bazę informacji o referencyjnym spożyciu (DRI)witamin, minerałów i makroskładników odżywczych opracowaną przez Instytut Medycyny (IOM) Narodowej Akademii Nauk(NAS). Poziomy DRI w dużej mierze zastąpiły zalecany system dziennego spożycia lub referencyjnego dziennego spożycia (RDI) używany do znakowania produktów. RDI to spożycie uznane za wystarczające do zaspokojenia potrzeb 97,5% (2 standardowe dawki poniżej średniej) zdrowej populacji. Nie opracowano zestawów zaleceń, aby zaspokoić potrzeby niezdrowej populacji. To,czy wartości są ustalane i w jaki sposób są ustalane, ma ogromne implikacje dla etykietowania produktów, alokacji pieniędzy na zdrowie publiczne, zwrotu kosztów przez firmy ubezpieczeniowe ds. zdrowia itp.
składnik odżywczy jest uważany za niezbędny, jeśli “spełnia niezbędną funkcję fizjologiczną, ale nie może być syntetyzowany w odpowiednim tempie przez zdrowe osoby.”Warunkowo niezbędne składniki odżywcze to te, które zwykle mogą być usyntetyzowane w odpowiednich ilościach endogennie, ale mogą wymagać suplementacji podczas niektórych circumstances.In w niektórych przypadkach te zwiększone wymagania mogą wynikać z upośledzonego wchłaniania (np. dodatkowe witaminy rozpuszczalne w tłuszczach insteattorhea), zwiększonych wymagań anabolicznych (np. ciąża i laktacja), zwiększonego zapotrzebowania metabolicznego (np.
określenie zasadności żywienia zostało tradycyjnie ustalone poprzez klasyczne badania żywieniowe z wykorzystaniem diety oczyszczonej z badanym składnikiem odżywczym lub bez niego.Z biegiem czasu, jeśli składnik odżywczy jest niezbędny, zespół niedoboru ulegnie zmniejszeniu, gdy pojawią się oznaki i objawy upośledzenia wzrostu,funkcji, zmian biochemicznych lub objawów choroby.Kwantyfikacja minimalnej wymaganej dawki do objawów niedoboru jest określana przez przyrostowe podawanie leku do czasu osiągnięcia dawki powodującej ustąpienie zespołu.
Chipponi i in. opisz etapy niedoboru, które wynikają z badań deprywacji:
Etap 1 niedobór: funkcje fizjologiczne trwają normalnie, a zapasy są wyczerpywane. Tkanka tłuszczowa, kości,mięśnie i krążące formy magazynujące (np. Ferrytyna) działają w celu utrzymania stężenia serum.
niedobór Etap 2: wyczerpanie zapasów organizmu powoduje zmiany biochemiczne, chociaż objawy kliniczne nie są widoczne. (np. białko C-reaktywne, hemoglobina A1c, homocysteina,zmieniona aktywność enzymu)
niedobór stopnia 3: Oprócz zaburzeń biologicznych, objawy kliniczne stają się widoczne. (np. krwawiące dziąsła i lekkie siniaki w szkorbucie, otępienie i zapalenie skóry w pellagrze)
większość prac wykonanych do tej pory na temat niezbędności żywieniowejbyła przeprowadzona w czasie, gdy metodologia laboratoryjna była bardziej prymitywna, a zwłaszcza mniej znana była na temat chorobapatofizjologii. Wczesne prace dotyczące warunkowej niezbędności zostały wykonane po wprowadzeniu centralnego dostępu żylnego do dostarczania składników odżywczych w 1969 r., kiedy rzadkie niedobory żywieniowe stały się łatwo widoczne u pacjentów otrzymujących wczesne formuły TPN. Niedobory składników odżywczych szybko stały się widoczne, a potas,fosforany i niezbędne kwasy tłuszczowe zostały wkrótce dodane. Stwierdzono, że długoterminowi użytkownicy potrzebują dodatkowego cynku, miedzi,selenu, chromu itp. ostatnio wykazano, że rubid jest warunkowo niezbędnym składnikiem odżywczym u pacjentów dializowanych, jego stadium 3 syndrom niedoboru objawia się depresją .
w obecności polimorfizmów lub pod pewnymi warunkami fizjologicznymi (np. ciąża, laktacja, starzenie się) lub patologicznymi, wykazano, że ludzie mają wyjątkowe wymagania żywieniowe. Gdy choroba (np. autoimmunizacja topankreatyczne komórki beta) lub okoliczności (np. ofiary poparzeń) skutekw warunkach metabolicznych, w których potrzeby organizmu nie mogą być endogennie zaopatrywane, a zalecana ilość w przypadku stanu zdrowia jest niewystarczająca, substancja staje się warunkowo niezbędna. Może to być wzrost indozy dla już uznanego niezbędnego składnika odżywczego (np. encefalopatia Wernickego jest dawkowana wyżej niż RDI) lub stan może sprawić,że dodatkowy składnik odżywczy będzie niezbędny (np. koenzym Q10 w zastoinowej niewydolności serca.)
zasada indywidualności biochemicznej stwierdza, że optymalna dawka każdego składnika odżywczego będzie zwykle różna w poszczególnych osobnikach. Jest to dobrze poparte przez naukę i rozważane w rozważaniach statystycznych dotyczących biomarkerów. Pasze, które zostały wykonane, w badanych składnikach odżywczych,wykazały, co występuje u zdrowych, młodych osobników, które są wyczerpane z jednego składnika odżywczego.
karnityna, tauryna, arginina, cysteina, glicyna,cholina są ogólnie uznawanymi warunkowo niezbędnymi składnikami odżywczymi.Karnityna, na przykład, jest zatwierdzonym przez FDA lekiem na receptę dla zespołów niedoboru karnityny. Jest również dostępny jako suplement ponadprzeciętny przeznaczony do wspierania wyników sportowych i odchudzania, ułatwiając konwersję tłuszczu na paliwo. Znakomita Recenzja na temat glicyny została niedawno opublikowana przez iwanta i wsp., w których opisują rolę strukturalną (glutation, hem, kwas nukleinowy, synteza kwasu moczowego) i funkcjonalną (Regulacja immunologiczna i metaboliczna) glicyny. Autoryzapewniają poparcie dla idei, że istnieją zaburzenia zapalne (otyłość, cukrzyca, choroby układu krążenia, rak), które wymagają więcej glicyny niż organizm jest w stanie syntetyzować.
czy “warunkowo niezbędne” powinno odnosić się tylko do wpływu odżywczego spowodowanego chorobą jest dyskusyjne. Na przykład mutacja MTHFR jest częstym SNP, który jest związany z depresją, poronieniem i możliwą chorobą sercowo-naczyniową i otępieniem. SNP można obejść przy użyciu aktywnej postaci kwasu foliowego, 5-MTHF.W przypadku homozygotów MTHFR należy uznać formę 5-MTHF za wymaganą formę składnika odżywczego. “Homozygota MTHFR” nie jest schorzeniem, chociaż może zwiększać ryzyko choroby. W związku z tym, że trwają dyskusje na temat zasadności warunkowej, należy skoncentrować wysiłki na zapobieganiu. Np. “palacze” nie są chorobą, a mimo to mają wyjątkowe wymagania witaminowe ze względu na wzrost uszkodzeń oksydacyjnych. Podobnie “homozygoty MTHFR” powinny mieć unikalne zalecenia dotyczące kwasu foliowego.
czy “warunkowo niezbędne” powinno odnosić się tylko do wpływu odżywczego spowodowanego chorobą jest dyskusyjne. Na przykład mutacja MTHFR jest częstym SNP, który jest związany z depresją, poronieniem i możliwą chorobą sercowo-naczyniową i otępieniem. SNP można obejść przy użyciu aktywnej postaci kwasu foliowego, 5-MTHF.W przypadku homozygotów MTHFR należy uznać formę 5-MTHF za wymaganą formę składnika odżywczego. “Homozygota MTHFR” nie jest schorzeniem, chociaż może zwiększać ryzyko choroby. W związku z tym, że trwają dyskusje na temat zasadności warunkowej, należy skoncentrować wysiłki na zapobieganiu. Np. “palacze” nie są chorobą, a mimo to mają wyjątkowe wymagania witaminowe ze względu na wzrost uszkodzeń oksydacyjnych. Podobnie “homozygoty MTHFR” powinny mieć unikalny folik acidrecommendations.It ważne jest stwierdzenie, że warunkowa esencjalność jestdististnieje od kwestii przyczynowości. Osoby z steatorrhea wymagają dodatkowej witaminy A, D, E i K, ale te witaminy nie są przyczyną ich steatorrhea. Podobnie, czy niedobór składników odżywczych predysponuje do choroby, czy też stan chorobowy powoduje niedobór, nie ma znaczenia. Bez względu na przyczynę czy konsekwencję, pytanie, które najlepiej służy społeczeństwu, uzdrowi to: “czy zdrowie pacjenta uległoby poprawie, gdyby _ _ _ były dostarczane w sposób egzogenny?”
na to pytanie nie zawsze jest tak łatwo odpowiedzieć. Witamina B12 może powodować niedobór o uderzającym podobieństwie do SM. wykazano, że poziom witaminy B12 jest niższy w SM, A witamina B12 odgrywa rolę w rozpoznawaniu układu odpornościowego. Ponieważ proces remielinizacji jest regulowany z aktywnością MS, tostands do powodu, że wymagania żywieniowe dla syntetyzowaniemielina może również mieć zwiększone wymagania. Badanie wykazało, że osoby z deficytem SM i B12 są bardziej narażone na zmniejszoną zdolność neurologiczną .W kilku badaniach próbowano suplementacji B12 u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, ale nie wykazano stałej poprawy.Może to być spowodowane tym, że miara wyników, za pomocą której próbujemy udokumentować korzyści, jest niewystarczająca lub że sam niski poziom B12 nie przyczynia się do choroby, ale niski poziom może być wskaźnikiem czegoś innego. Na razie niedobór B12 utrzymuje diagnozę wykluczenia w ocenie choroby demielinicznej, a niedobór B12 jest bardziej powszechny w kontrolach Mstana, ale dodatkowa suplementacja nie wydaje się znacząco lub konsekwentnie wpływać na wyniki choroby .
podczas gdy zwiększone zapotrzebowanie na składniki odżywcze w niektórych warunkach jest biologicznie prawdopodobne, a niektóre choroby są związane z niedoborem, dopóki fortyfikacja nie poprawi klinicznej miary wyników, nie należy go określać jako warunkowo niezbędnego składnika odżywczego.
jako rozwiązanie, jedną z opcji zwiększania wartości odżywczychwymagania badawcze jest skupienie się na konkretnym podzbiorze objawów w chorobie. Na przykład około 80% ludzi z PD zgłasza zaparcia. Cassani et al. wykazano aprobiotyczny suplement poprawił objawy wzdęcia, bólu i poprawy konsystencji stolca u pacjentów z PD . Nie obejmowały one stanu PD lub progresji jako miary wyniku interwencji probiotycznej, ale raczej koncentrowały się na zdrowiu żołądkowo-jelitowym jako miarze wyniku.
epidemiologia kliniczna ewoluuje i zaczynamy zadawać pytania inaczej. Peterson, et al. ostatnio porównano poziom witaminy D u osób z PD do określenia, czy niskie poziomy były związane ze zwiększonym ryzykiem linii poznawczej. Po korekcie dla wielu porównań, theyfound wyższe poziomy witaminy D być związane z improvedoutcomes miary nastroju, koncentracji i pamięci werbalnej. “Pytanie nie ma jeszcze odpowiedzi, czy suplementacja vitaminD może poprawić nastrój, koncentrację i pamięć. Znaczenie zapobiegania niedoborowi witaminy D u pacjentów z PD dopiero zaczyna mieć znaczenie kliniczne i czy wymagane są wyższe niż normalne dawki, czy też osoby o złym nastroju i trudnościach poznawczych powinny być traktowane inaczej.
inną sugerowaną metodologią badawczą jest skoncentrowanie wysiłków na subpopulacji grupy, która ma biologiczne potwierdzenie niedoboru. Istnieje ogromna ilość linii komórkowej i badań na zwierzętach sugerujących, że koenzym Q10 poprawia funkcję mitochondrialną w PD. Badanie pilotażowe wykazało~40% zmniejszenie tempa progresji u pacjentów otrzymujących 1200 mg / dobę . Beal et al. przeprowadzono wieloośrodkową fazę III efficacytrial 1200 mg, 2400 mg lub placebo, która została zatrzymana wcześniej na podstawie obliczeń, że nie może osiągnąć klinicznych punktów skuteczności. W tym samym czasie opublikowano dane wskazujące na statystycznie istotny wzrost częstości występowania niedoboru u pacjentów z PD w porównaniu z grupą kontrolną. Stosując pomiar FIA komórek widmowych, wykazano, że ~35% osób z PD ma niedobór . Być może lepszym sposobem, aby zadać to pytaniejest ” wśród osób z PD, które wykazują biochemiczne lubkliniczne objawy niedoboru Q10, czy suplementacja skutkuje wymiernymi korzyściami dla biochemicznych lub klinicznych objawów lub objawów?Zamiast ignorować ogromną heterogeniczność tych chorób i próbować obezwładnić je dużymi próbkami, powinniśmy skierować nasze wysiłki badawcze w kierunku zidentyfikowania tych, które najprawdopodobniej skorzystają z suplementacji.
w skomplikowanych, przewlekłych chorobach wielosystemowych, takich jak syndromemetaboliczny, rak i neurodenegeracja, nie można przewidzieć, że zastąpienie jednego składnika odżywczego spowoduje przesunięcie podstawowych środków chorobowych, takich jak BMI lub demencja. Fizjologicznie, gdyby jednostka miała niedobór kilku składników odżywczych, można by oczekiwać korzyści, gdyby jeden składnik odżywczy został zastąpiony, ale nie inne? Protokoły połączeń okazały się bardzo skuteczne w badaniach nad HIV+ i eradykacją H. pylori, ale rzadko są wdrażane w badaniach nad przewlekłymi chorobami związanymi z kontrolą jakości i nadzorem regulacyjnym, które zazwyczaj są zbyt uciążliwe dla pracy w ramach cyklu finansowania .
w tabeli 1 podano przykłady warunków i składników odżywczych, które spełniają kryteria warunkowej istotności, wykorzystując zarysy criteria w Chipponi et al., chociaż pojęcie to nie zostało przetłumaczone klinicznie lub w wytycznych federalnych.
istnieje ogromna rozbieżność między metabolomiką,epidemiologią kliniczną i praktykami Zdrowia Publicznego w zakresie dostarczania substancji odżywczych. Wrodzone błędy metabolizmu stanowią interesującą ramę, z której można ocenić warunkową istotność.Na przykład wszystkie noworodki są przesiewane wporodzie pod kątem wrodzonych błędów metabolizmu. W przypadku PKU osoby indywidualne muszą unikać aminokwasu fenyloalaniny, aby zapobiec opóźnieniu umysłowemu. Inne wrodzone błędy metabolizmu wymagają dodatkowej suplementacji argininy, aby przezwyciężyć skutki cyklu mocznikowego. W takich przypadkach produkty odżywcze są regulowane przez Food and Drug Administration jako żywność i suplementy diety i często określane jako ” żywność medyczna.”Ochrona ubezpieczeniowa tych produktów medycznych jest uzasadniona w okresie dzieciństwa, ale niejednoznacznie opisywana lub regulowana u dorosłych . To tak, jakbyśmy jako kultura i system opieki nad zdrowiem rozumieli, że różnice metaboliczne między poszczególnymi osobami mogą zakłócać wzrost i rozwój w okresie niemowlęcym i dziecięcym, ale nie docenili w pełni stopnia, w jakim unikalne aspekty metaboliczne muszą być również brane pod uwagę DOROSŁYM. W rzeczywistości kilka firm ubezpieczeniowych przestaje płacić za specjalistyczne formuły aminokwasowe, gdy jednostka zwraca 18.
fizjolodzy nie twierdzą, że poziom litu, wanadu i flawonoidów jest niewystarczający, a DRIs nie został ustalony. Czy są niezbędne?Jakie są objawy niedoboru? Jakie dawki są wymagane, aby nie doświadczyć objawów niedoboru? Kto jest odpowiedzialny za kształcenie osób i pracowników służby zdrowia? Mam nadzieję,że nasze ewoluujące zrozumienie ludzkiego metabolizmu, nutrigenetyki, nutrigenomiki i indywidualności biochemicznej, a także ulepszone metodologie badawcze doprowadzą do rewolucji w medycynie żywieniowej w nadchodzących latach.
