Wikipedia: osmoza/niewydolność serca

autor: Thomas R. Shannon, DVM, PhD

redaktor: Rishi Desai, MD, MPH, Tanner Marshall, MS

niewydolność serca jest używana do opisu punktu, w którym serce nie może dostarczyć wystarczającej ilości krwi, aby spełnić wymagania organizmu. Może się to zdarzyć na dwa sposoby, albo komór serca nie może pompować krwi wystarczająco mocno podczas skurczowej, zwany skurczowej niewydolności serca, lub za mało krwi wypełnia komory podczas rozkurczowej, zwany rozkurczowej niewydolności serca. W obu przypadkach krew wraca do płuc, powodując zatory lub gromadzenie się płynu, dlatego jest również często znany jako zastoinowa niewydolność serca, lub po prostu zastoinowa niewydolność serca.

zastoinowa niewydolność serca wpływa na miliony ludzi na całym świecie, a ponieważ oznacza to, że potrzeby organizmu nie są zaspokajane, może ostatecznie doprowadzić do śmierci. Jednym z powodów, dla których tak wiele osób dotkniętych jest niewydolnością serca, jest to, że istnieje wiele różnych chorób serca, takich jak niedokrwienie i choroby zastawkowe, które mogą upośledzać zdolność serca do wypompowywania krwi i—z czasem—może ostatecznie spowodować niewydolność serca.

w porządku, najpierw jest skurczowa niewydolność serca, pewnego rodzaju matematyczny sposób myślenia, że serce musi wyciskać pewną objętość krwi w każdej minucie, zwaną pojemnością sercową, którą można opisać jako częstość akcji serca (lub liczbę uderzeń w minutę) pomnożoną przez objętość udaru (objętość krwi wyciskanej z każdym uderzeniem serca). Tętno jest dość intuicyjne, ale objętość skoku jest trochę trudna. Na przykład u osoby dorosłej serce może bić 70 razy na minutę, a lewa komora może wycisnąć 70 ml na takt, więc 70 x 70 równa się pojemności 4900 ml na minutę, czyli prawie 5 litrów na minutę.

zauważ więc, że nie cała krew została wypompowana, prawda? A objętość skoku jest tylko ułamkiem całkowitej objętości. Całkowita objętość może być bliżej 110 ml, a 70 ml to frakcja, która została wyrzucona z każdym uderzeniem, inne 40 ml rodzaju pozostaje w lewej komorze do następnego uderzenia, prawda? W tym przykładzie frakcja wyrzutowa wynosiłaby 70 ml podzielona przez 110 ml lub około 64%, normalna frakcja wyrzutowa wynosiłaby około 50-70%, między 40-50% byłaby uważana za graniczną, a wszystko, co około 40% lub mniej wskazywałoby na skurczową niewydolność serca, ponieważ serce wyciska tylko trochę krwi w każdym uderzeniu. Tak więc w naszym przykładzie, jeśli całkowita objętość lewej komory wynosiła 110 ml, ale tylko 44 ml zostało wypompowane z każdym uderzeniem (wtedy masz 44 ml podzielone przez 110 ml, co stanowi 40%), i powiedzielibyśmy, że ta osoba jest w skurczowej niewydolności serca.

teraz oprócz skurczowej niewydolności serca, masz również rozkurczową niewydolność serca, która jest tam, gdzie serce ściska wystarczająco mocno, ale nie wypełnia wystarczająco. W tym przypadku objętość skoku jest niska, ale frakcja wyrzutowa jest normalna…jak to? Cóż, nie jest wystarczająco wypełniony, więc jest niska całkowita objętość, powiedzmy około 69 mL, cóż, mimo że oba są niskie, 44 ml podzielone przez 69 ml nadal wynosi 64%. W tej sytuacji, awaria jest spowodowana nieprawidłowym wypełnieniem Komory tak, że komora nie dostać w pełni załadowany lub rozciągnięty w pierwszej kolejności. Innym terminem na to jest o zmniejszonym “preload”, który jest objętość krwi, która jest w komorze tuż przed skurczów mięśnia komorowego.

ważnym związkiem między funkcją skurczową a rozkurczową jest mechanizm Frank-Starling, który zasadniczo pokazuje, że ładowanie Komory krwią podczas rozkurczu i rozciąganie mięśnia sercowego powoduje, że kurczy się z większą siłą, co zwiększa objętość udaru podczas skurczu. To trochę tak, jak rozciąganie gumki sprawia, że przystawka jest jeszcze trudniejsza, z wyjątkiem tego, że mięsień sercowy aktywnie kurczy się, podczas gdy gumka pasywnie wraca do stanu zrelaksowanego.

w porządku, więc niewydolność serca może mieć wpływ na prawą komorę, lub lewą komorę, lub obie komory, więc ktoś może mieć prawostronną niewydolność serca, lewostronną niewydolność serca lub obie (co nazywa się dwukomorową niewydolnością serca), z których każda może mieć niewydolność skurczową lub rozkurczową. Mówiąc o tym, jeśli mniej krwi wyjdzie z jednej komory, to wpłynie na drugą, ponieważ działają one szeregowo, więc lewostronne mogą powodować prawostronne i odwrotnie, więc te terminy naprawdę odnoszą się do głównego problemu dotykającego serce, zasadniczo który z nich był pierwszy.

Zwykle lewostronna niewydolność serca jest spowodowana dysfunkcją skurczową (lub pompowania). I jest to zazwyczaj spowodowane jakimś uszkodzeniem mięśnia sercowego – lub mięśnia sercowego – co oznacza, że nie może kurczyć się tak mocno i pompować krwi tak skutecznie. Choroba niedokrwienna serca spowodowana miażdżycą tętnic wieńcowych lub gromadzeniem się płytki nazębnej jest najczęstszą przyczyną. W tym przypadku mniej krwi i tlenu dostaje się przez tętnicę wieńcową do tkanki serca, co uszkadza mięsień sercowy. Czasami, jeśli wieńcowy jest całkowicie zablokowany, a osoba ma zawał serca, mogą pozostać z bliznami, które nie kurczą się w ogóle, co znowu oznacza, że serce nie może kurczyć się tak mocno.

długotrwałe nadciśnienie tętnicze jest kolejną częstą przyczyną niewydolności serca. Dzieje się tak, ponieważ wraz ze wzrostem ciśnienia tętniczego krwi w krążeniu ogólnoustrojowym, lewej komorze jest trudniej pompować krew do tego krążenia ogólnoustrojowego z nadciśnieniem tętniczym. Aby zrekompensować, lewa komora rzeczywiście nabiera się, a jego mięśnie przerost, lub rosną tak, że komora może umowy z większą siłą. Wzrost masy mięśniowej oznacza również, że istnieje większe zapotrzebowanie na tlen, a co gorsza, koronary się ściśnięte przez ten dodatkowy mięsień tak, że jeszcze mniej krwi jest dostarczana do tkanki. Większy popyt i zmniejszona podaż oznacza, że część mięśnia komorowego zaczyna mieć słabsze skurcze-co prowadzi do niewydolności skurczowej.

inną potencjalną przyczyną będzie kardiomiopatia rozstrzeniowa, gdzie komora serca rozszerza, lub rośnie w wielkości w próbie wypełnienia komory z większych i większych objętości krwi, lub obciążenia wstępnego, i rozciągnąć ściany mięśni i zwiększyć siłę skurczu, poprzez mechanizm Frank-Starling. Mimo, że może to rzeczywiście działać na chwilę, z czasem, ściany mięśni stają się cieńsze i słabsze, ostatecznie prowadzi do mięśni, które są tak rozrzedzone, że powoduje skurczową lewostronną niewydolność serca.

ostatecznie ściany komory muszą być odpowiedniej wielkości w stosunku do wielkości komory, aby serce działało skutecznie. Każde poważne odchylenie od tego może prowadzić do niewydolności serca.

w porządku, mimo że niewydolność skurczowa występuje najczęściej w lewostronnej niewydolności serca, może również wystąpić rozkurczowa niewydolność serca lub dysfunkcja napełniania. W nadciśnieniu, pamiętasz, jak przerost lewej komory? Ten przerost jest koncentryczny, co oznacza, że nowe sarkomery są generowane równolegle z istniejącymi.

oznacza to, że gdy ściana mięśnia sercowego powiększa się, tłoczy się do przestrzeni Komory komorowej, co powoduje mniej miejsca na krew, co oznacza, że oprócz przyczyniania się do dysfunkcji skurczowej, nadciśnienie może również powodować rozkurczową niewydolność serca. Koncentryczny przerost prowadzi do niewydolności rozkurczowej może być również spowodowane przez zwężenie zastawki aortalnej, która jest zwężenie otwarcia zastawki aortalnej, jak również przez kardiomiopatię przerostową, zaburzenia ścianki komory pogrubienie często z przyczyn genetycznych.

kardiomiopatie restrykcyjne to kolejna przyczyna. W tym przypadku mięsień sercowy staje się sztywniejszy i mniej zgodny, a zatem lewa komora nie może łatwo rozciągnąć i wypełnić tyle krwi, co prowadzi do rozkurczowej niewydolności serca.

gdy serce nie wypompowuje tyle krwi, dochodzi do zmniejszenia przepływu krwi do nerek, co aktywuje układ renina-angiotensyna-aldosteron, powodując zatrzymanie płynów. Co napełnia serce nieco bardziej podczas rozkurczu i zwiększa napięcie wstępne, co ponownie zwiększa siłę skurczu przez mechanizm Franka Szpaka. Niestety, podobnie jak inne strategie, w dłuższej perspektywie, zatrzymanie płynu tak, że więcej płynu pozostaje w naczyniach krwionośnych zazwyczaj prowadzi do dużej części to przecieka do tkanek i może przyczynić się do gromadzenia się płynu w płucach i innych częściach ciała, które mogą pogorszyć objawy niewydolności serca.

a więc głównym, głównym objawem klinicznym, że serce nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi do ciała, jest to, że krew zaczyna się cofać do płuc. Kopia zapasowa krwi w żyłach płucnych i łóżkach włosowatych może zwiększyć ciśnienie w tętnicy płucnej, a także może powodować przemieszczanie się płynu z naczyń krwionośnych do przestrzeni śródmiąższowej, powodując obrzęk płuc lub przekrwienie. W pęcherzykach płucnych cały ten dodatkowy płyn sprawia, że wymiana tlenu i dwutlenku węgla jest znacznie trudniejsza, ponieważ szersza warstwa płynu zajmuje więcej czasu na dyfuzję tlenu i dwutlenku węgla, a zatem pacjenci mają duszność—problemy z oddychaniem, a także ortopedę – która jest trudnością w oddychaniu podczas leżenia płasko, ponieważ pozwala To krwi żylnej łatwiej przepływać z powrotem z nóg i jelit do serca, a ostatecznie do krążenia płucnego.

ten dodatkowy płyn w płucach powoduje, że podczas osłuchiwania, podczas gdy pacjent oddycha, słychać trzaski lub rale. Jeśli wystarczająca ilość płynu wypełnia niektóre z tych naczyń włosowatych w płucach, mogą pęknąć, wyciekając krew do pęcherzyków płucnych. Makrofagi pęcherzykowe następnie zjadają te czerwone krwinki, co powoduje, że przybierają ten brązowawy kolor z nagromadzenia żelaza. Następnie nazywane są “makrofagami obciążonymi hemosyderyną”, znanymi również jako”komórki niewydolności serca”.

w przypadku lewostronnej niewydolności serca Niektóre leki mogą być przepisywane w celu poprawy przepływu krwi, takie jak inhibitory ACE, które pomagają rozszerzać naczynia krwionośne, a także leki moczopędne, które pomagają zmniejszyć ogólne gromadzenie się płynów w organizmie, co pomaga zapobiegać nadciśnieniu z pogorszeniem niewydolności serca.

teraz zmieńmy bieg i pomyślmy o prawostronnej niewydolności serca, która jest często spowodowana lewostronną niewydolnością serca. K pamiętasz, jak nagromadzenie płynu zwiększyło ciśnienie w tętnicy płucnej? To podwyższone ciśnienie krwi w płucach utrudnia prawej stronie pompowanie krwi. W tym przypadku niewydolność serca będzie dwukomorowa, ponieważ obie komory są dotknięte.

ktoś może również mieć izolowaną prawostronną niewydolność serca, a przykładem może być lewostronna przetoka serca. W tych przypadkach, nie może być przetoki serca jak ubytek przegrody międzykomorowej lub ubytek przegrody międzykomorowej, który umożliwia przepływ krwi z lewej strony wyższego ciśnienia do prawej strony niższego ciśnienia, co zwiększa objętość płynu po prawej stronie i może ostatecznie prowadzić do koncentrycznego przerostu prawej komory, co czyni go bardziej podatnym na niedokrwienie – co jest dysfunkcją skurczową, i mają mniejszą objętość i stają się mniej zgodne – co jest dysfunkcją rozkurczową.

inną potencjalną przyczyną izolowanej niewydolności prawostronnej jest przewlekła choroba płuc. Choroby płuc często utrudniają wymianę tlenu, prawda? Cóż, w odpowiedzi na niski poziom tlenu lub niedotlenienie, tętnice płucne zwężają się, co podnosi ciśnienie płucne. To, podobnie jak wcześniej, utrudnia prawej stronie serca do pompowania przeciwko i może prowadzić do przerostu prawej strony i niewydolności serca. Gdy przewlekła choroba płuc prowadzi do przerostu i niewydolności prawostronnej, jest znana jako cor pulmonale.

w przypadku lewostronnej niewydolności krew dostaje się do płuc. W przypadku awarii prawostronnej krew dostaje się do organizmu, a więc pacjenci mają zatory w żyłach krążenia ogólnoustrojowego.

jednym z powszechnych przejawów tego jest szyjne rozdęcie żylne, w którym żyła szyjna, która przenosi krew z powrotem do serca, przyjmuje więcej krwi i staje się powiększona i rozdęta w szyi.

również w organizmie, gdy krew wraca do wątroby i śledziony, płyn może przenieść się do przestrzeni śródmiąższowych w tych narządach i mogą się powiększyć, zwane hepatosplenomegalią,

co może być bolesne, a jeśli wątroba jest przeciążona przez długi czas, pacjenci mogą ostatecznie rozwinąć marskość wątroby i niewydolność wątroby, co można nazwać marskością serca. Nadmiar płynu śródmiąższowego w pobliżu powierzchni wątroby i śledziony może również przenieść się do przestrzeni otrzewnowej, a ponieważ ta wnęka może przyjmować dużo płynu, zanim wystąpi jakikolwiek wzrost ciśnienia, dużo płynu może gromadzić się w przestrzeni otrzewnowej, która nazywa się wodobrzusze.

wreszcie płyn, który tworzy kopię zapasową do przestrzeni śródmiąższowej w tkankach miękkich nóg, powoduje obrzęk wżerowy, w którym tkanka jest wyraźnie spuchnięta, a kiedy naciskasz na nią, pozostawia “dół” i trwa chwilę, aby wrócić do pierwotnego miejsca.

to ogólnie wpływa na nogi u większości ludzi, ponieważ grawitacja zazwyczaj powoduje, że większość płynu “gromadzi się” w zależnych częściach ciała, czyli nogach, gdy stoisz, i kości krzyżowej, zasadniczo dolnej części pleców, gdy leżysz.

prawostronna niewydolność serca będzie traktowana podobnie do lewostronnej niewydolności serca, zwłaszcza, że często jest wynikiem lewostronnej niewydolności serca. Dlatego leki, takie jak inhibitory ACE i leki moczopędne mogą być przepisywane.

w przypadku niewydolności serca widzieliśmy, że czasami ściana mięśni może się rozciągać i rozrzedzać, a czasami może się zagęścić i stać się niedokrwienna. W obu przypadkach, te komórki serca się podrażnione, a to może prowadzić do arytmii serca.

przy arytmii komory nie kurczą się już synchronicznie, co czyni je mniej zdolnymi do wypompowywania krwi i pogarsza całą sytuację. W niektórych przypadkach, pacjenci mogą być leczeni serca resynchronizacji terapii rozruszników serca, które mogą stymulować komory do umowy w tym samym czasie i potencjalnie poprawić wypompowaną krew.

alternatywnie, w przypadku niewydolności serca w ogóle, niektórzy ludzie mogą mieć wszczepione urządzenia wspomagające komorę lub VADs, które dosłownie pomagają lub pomagają sercu pompować krew. W sytuacjach końcowych, w których Inne formy leczenia nie powiodły się, pacjenci mogą mieć przeszczep serca.