World vascular societies announce new clti guidelines
ROSEMONT, Illinois, June 2019 – cztery lata temu eksperci naczyniowi z całego świata mieli quixotic quest: poproś wszystkich chirurgów i dostawców, aby uzgodnili najlepsze sposoby leczenia wspólnej i wyniszczającej choroby: przewlekłe niedokrwienie zagrażające kończynom. Cel ten został zrealizowany wraz z publikacją nowych wytycznych w Journal of Vascular Surgery.
przewlekłe niedokrwienie kończyn jest końcowym stadium choroby naczyń obwodowych. Pacjenci z CLTI są narażeni na ryzyko amputacji lub nawet śmierci z powodu skutków choroby naczyniowej.
Współredaktorami byli: z Society for Vascular Surgery, Dr Michael Conte; z European Society for Vascular Surgery, Dr Philippe Kolh oraz ze Światowej Federacji Towarzystw naczyniowych, Dr Andrew Bradbury. Nad projektem pracowało blisko 60 dodatkowych autorów. Uczestnicy objęli sześć kontynentów i reprezentowali wszystkie specjalności, które leczą CLTI.
współpraca między specjalistami ds. naczyń z całego świata stworzyła unikalne wytyczne dotyczące praktyki, odzwierciedlające spektrum choroby i podejścia postrzegane na całym świecie, powiedział dr Conte. Przeprowadzono obszerny przegląd dowodów, kierowany przez metodologa, aby wesprzeć pracę grupy pisarskiej.
“Niniejsze wytyczne stanowią nową podstawę do opisania i leczenia CLTI, narastającego problemu zdrowia publicznego na całym świecie, który obejmuje szeroki wachlarz pracowników służby zdrowia”, powiedział dr Conte. “Ulepszając inscenizację CLTI, wierzymy, że optymalne ścieżki opieki mogą być zdefiniowane i oparte na bardziej dokładnych dowodach klinicznych i epidemiologicznych w przyszłości.”
Dr Conte zauważył z dumą, że wielospecjalistyczna, międzynarodowa grupa ekspertów naczyniowych podkreśliła znaczenie podejścia skoncentrowanego na pacjencie i kończynach do opieki nad CLTI.
“wraz z ciągłą ewolucją technologii naczyniowej musimy nadal koncentrować się na podstawowych celach leczenia, w przeciwieństwie do ukierunkowanego na zmiany nacisku na sukces techniczny” -powiedział.
kolejna istotna zmiana to sama nazwa. Termin ” krytyczne niedokrwienie kończyn (CLI) “jest” przestarzały i nie obejmuje pełnego spektrum ” pacjentów ocenianych i leczonych z powodu niedokrwienia zagrażającego kończynom, powiedzieli autorzy.
Dr Conte przypisuje sukces zróżnicowanej, międzynarodowej grupy procesowi rozwoju konsensusu. “Kluczowym aspektem naszego sukcesu było szerokie porozumienie co do znaczenia stworzenia nowego punktu odniesienia dla CLTI na całym świecie. CLTI jest jednym z najczęstszych schorzeń leczonych przez specjalistów naczyniowych, a często najtrudniejszym. Uznaliśmy również, że tam, gdzie dowody są ograniczone, zalecenia muszą być starannie rozważone, aby objąć zakres praktyki ” – powiedział.
główne zalecenia obejmują potrzebę kompleksowej oceny u pacjentów z podejrzeniem CLTI; optymalnej terapii medycznej, w tym różnych metod leczenia pacjentów z CLTI; oraz szybkiej i skutecznej rewaskularyzacji u pacjentów z zaawansowanym niedokrwieniem i Zagrożeniem kończyn. Dokument podkreśla również znaczenie zindywidualizowanego podejścia do poprawy opieki nad pacjentem i zmniejszenia utraty kończyn. Inne istotne zmiany to:
• Staging Limb Threat and Anatomic Complexity: WIfI and GLASS
wytyczne zatwierdzają System SVS threated Limb Classification System oparty na klasyfikacji ran, niedokrwienia i infekcji stóp (WIfI) w dotkniętej kończynie. I wprowadza Globalny System inscenizacji anatomicznej kończyn (GLASS) w celu rozwarstwienia wzorców niedrożności tętnic w dotkniętej kończynie. Szkło integruje złożoność choroby wzdłuż wybranej ścieżki tętnicy docelowej (TAP) od pachwiny do stopy. GLASS stages (1-3) są zaprojektowane tak, aby korelować z natychmiastowym sukcesem technicznym i 12-miesięczną drożnością kończyn (LBP) po interwencji w naczyniach obwodowych.
“być może przede wszystkim wytyczne wspierają ustrukturyzowane podejście do podejmowania decyzji dotyczących rewaskularyzacji w oparciu o ryzyko pacjenta, ciężkość kończyny i złożoność anatomiczną (PLAN), w tej kolejności priorytetów”, powiedział dr Conte. “Wytyczne mają na celu zapewnienie nowej podstawy dla praktyki, ale także dla gromadzenia danych w celu wsparcia rewaskularyzacji opartej na dowodach w CLTI.”
