wpływ informacji dodatkowych na mimowolne zaangażowanie psychiatryczne

informacje dodatkowe są kluczowym elementem uzyskiwanym podczas procesu przyjmowania psychiatrów, w ramach którego lekarze zbierają informacje o pacjencie ze znanych kontaktów pacjenta. Pomimo przydatności w formułowaniu oceny i planu, dodatkowe informacje mogą wprowadzać w błąd i tworzyć fałszywe uprzedzenia, które prowadzą klinicystów do podtrzymania lub przedłużenia mimowolnego zobowiązania. Rodzi to obawy o konieczność sprawdzania wprowadzających w błąd informacji dodatkowych, ponieważ mimowolne przyjęcie do szpitalnego ośrodka psychiatrycznego może mieć trwały negatywny wpływ na osoby, dla których szpitalna opieka psychiatryczna nie jest wskazana.1

tutaj opisuję przypadek, w którym dodatkowe informacje uzyskane o pacjencie były głównym czynnikiem mimowolnego zaangażowania tego pacjenta. Jednak późniejsze zachowanie pacjenta obserwowane na szpitalnym oddziale psychiatrycznym było całkowicie niezgodne z zachowaniami opisanymi przez informatora jako ” ciągłe i niebezpieczne.”

przypadek

Pan M, wiek 18, przedstawiony do awaryjnego ośrodka psychiatrycznego w celu oceny niebezpiecznych i agresywnych zachowań. Miał w przeszłości zaburzenia ze spektrum autyzmu (ASD), które było dobrze zarządzane doustnym rysperydonem. Jego przybrana matka wniosła o mimowolne przyjęcie do psychiatrii. M był agresywny i niebezpieczny, często wybijał dziury w ścianach ich domu i kilkakrotnie groził napadem na przybrane rodzeństwo. Opisała stopniowo malejącą historię Pana M i powiedziała, że “ciągle mówi do głosów w głowie, które całkowicie go pochłaniają”, do tego stopnia, że Pan M nie mógł zwracać uwagi na swoje codzienne zadania. Przyjmujący psychiatra podtrzymał petycję o mimowolne przyjęcie, powołując się na to, że na podstawie informacji o matce zastępczej, Mr. M uznano za zagrożenie dla innych i w związku z tym spełniono kryteria mimowolnego przyjęcia psychiatrycznego.

po przyjęciu na oddział psychiatryczny, Pan M był miły, chętny do współpracy i w pełni zaangażowany w środowisko. W żadnym momencie podczas jego 7-dniowego przyjęcia był obserwowany jako wewnętrznie zajęty lub zdalnie zdezorganizowany. Pan M został zmieniony z doustnego rysperydonu na doustny haloperydol, ponieważ rozwinęła się ostra ginekomastia i został wypisany do domu.

czy informacje dodatkowe prowadzą do nieuczciwych stronniczości?

Jest to okazja, aby usłyszeć z pierwszej ręki opis zachowań zgodnych z ostrymi zaburzeniami psychicznymi i prowadzi nas w formułowaniu klinicznie odpowiedniej oceny i planu. Ale co się dzieje, gdy bliskie kontakty lub informatorzy naszych pacjentów dostarczają mylące lub nieumyślnie nieoptymalne informacje uboczne? Jak pogodzić etyczny i prawny obowiązek równoważenia autonomii pacjenta z dobroczynnością?

badania oceniające stosunek pacjentów do mimowolnych przyjęć rutynowo wykazały, że pacjenci są mniej niż personel kliniczny, aby uznać mimowolne przyjęcie za klinicznie uzasadnione.2 zgodnie z tymi ustaleniami, Pan M nie postrzegał swojego przyjęcia jako koniecznego. Na początku wydawało mu się, że brakuje mu wglądu w wydarzenia, które przyspieszyły jego mimowolne przyznanie się, opisując siebie nie jako reagującego na bodźce wewnętrzne ,ale raczej: “pomysłowy, ponieważ mam autyzm.”Z biegiem czasu było jednak jasne, że jego relacja z jego zachowania była w rzeczywistości poprawna.

diagnoza ASD Pana M dodatkowo skomplikowała nadmierne poleganie na wprowadzających w błąd informacjach dodatkowych dostarczonych przez jego przybraną matkę, ponieważ przyjmujący psychiatra niezmiennie postrzegał Pana m jako biednego historyka. Badanie oceniające, w jaki sposób subiektywne historie opisywane przez pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi lub psychiatrycznymi są postrzegane przez klinicystów, okazało się, że lekarze mieli tendencję do negatywnego stereotypowania i mniej ufali subiektywnym historiom tych pacjentów.3 inna literatura również stwierdziła, że istnieje pilna potrzeba dokładnego rozważenia informacji dostarczonych nam przez dodatkowych informatorów, ponieważ relacje z pierwszej ręki dotyczące postrzegalnie niebezpiecznych zachowań często są niekompletne lub mylące.4-5

Kontynuuj: pomysły na poprawę…