Wrodzone przerostowe zwężenie odźwiernika

po raz pierwszy opublikowane na SonoWorld

Prezentacja przypadku
miesięczne dziecko płci męskiej przedstawia wymiotowanie pociskiem po karmieniu. Wykonano USG jamy brzusznej.

diagnostyka różnicowa

wrodzone zwężenie odźwiernika przerostowego, skurcz odźwiernika

ostateczna diagnoza

wrodzone zwężenie odźwiernika przerostowego

dyskusja

infantylne lub wrodzone zwężenie odźwiernika przerostowego jest jedną z najczęstszych przyczyn chirurgicznych wymioty w niemowlęctwie. Niemowlę może wykazywać brak zatrzymywania pokarmu, uporczywe nieuleczalne wymioty po karmieniu, wyczuwalną masę nadbrzusza i odwodnienie .
przerost mięśnia okrężnego i zagęszczony mięsień zmniejszają światło kanału odźwiernikowego, a także go wydłużają. Fala perystaltyczna nie przechodzi przez zwężony kanał odźwiernika, co powoduje niedrożność wylotu żołądka, rozdęcie żołądka i prawdopodobnie perystaltykę wsteczną.
obrazowanie: USG jest obecnie modalnością obrazowania z wyboru, która niezawodnie ustanawia diagnozę przerostowego zwężenia odźwiernika. Istnieją różne parametry sonograficzne, które mogą być wykorzystane do osiągnięcia diagnozy i obejmują długość odźwiernika, średnicę odźwiernika, grubość mięśni, a także objętość odźwiernika.
grubość mięśnia odźwiernika 3 mm lub większa, długość kanału odźwiernika 17 mm lub większa oraz brak przejścia fali perystaltycznej przez odźwiernik w okresie skanowania są kryteriami diagnostycznymi USG. Klasycznie widziane jest:

1. pierścień na przekroju poprzecznym, przypominający “pączek” lub “oko byka” lub ” cel ” z echogenicznym kanałem odźwiernikowym w centrum i otoczony przerośniętym mięśniem odźwiernikowym.
2. wydłużony i zwężony kanał odźwiernikowy.
3. wypadanie zbędnej błony śluzowej do antrum tworzy “znak sutka antralnego”.
4. w wielu przypadkach wydłużony odźwiernik, który leży w sąsiedztwie i tuż poniżej pęcherzyka żółciowego, stanowi początkową wskazówkę do diagnozy.
5. inne cechy, które mogą być widoczne, to wsteczny lub hiper-perystaltyczne skurcze, chociaż żadna z nich nie przechodzi przez odźwiernik.

jedyne inne badania obrazowe, które mogą być przydatne w diagnostyce tego stanu są zwykły radiogramu i badania górnego odcinka przewodu pokarmowego z baru. Ten ostatni pokazuje zwężony kanał odźwiernikowy, gdy przechodzi przez niego cienki strumień baru . CT i MRI nie są wykonywane w celu rozpoznania tego stanu. Chirurgia jest leczeniem z wyboru u tych pacjentów.

kontynuacja

to dziecko było leczone chirurgicznie i ma się dobrze.