Wskazówki dotyczące zapobiegania i leczenia wzrostu nabłonka wewnętrznego po LASIK

istnieje wiele dostępnych opcji leczenia, jeśli nastąpi wzrost nabłonka z wnętrza.

Dodaj temat do powiadomień e-mail

Otrzymuj wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na

podaj swój adres e-mail, aby otrzymać wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły są publikowane na .

Subskrybuj

dodano do alertów e-mail

pomyślnie dodałeś alerty. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail

pomyślnie dodałeś alerty. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
powrót do Healio

nie udało nam się przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected].
Back To Healio

wzrost nabłonka wewnętrznego następnie LASIK-to powikłanie znane występuje w 0.2% 0.4% przypadków. Częstość występowania może być wyższa, do 15% przypadków, w których nie należy stosować się do starannej techniki chirurgicznej. Może to pozostać nieszkodliwym, nieprogresywnym stanem lub może przejść do potencjalnie groźnego stanu widzenia.

histopatologia

wewnętrzny wzrost nabłonka (ryc.1) może być wtórny do jednego lub dwóch mechanizmów u pacjenta po LASIK. Komórki można wprowadzić do interface albo podczas przejścia mikrokeratomu, albo na innych etapach, takich jak nawadnianie warstwy lub repozycjonowanie płata. Inny możliwy mechanizm wewnętrznego wzrostu nabłonka wynika z utraty kontaktowego hamowania warstwy komórek nabłonkowych. Komórki nabłonkowe na powierzchni rogówki mają hamowanie kontaktowe. Dlatego, gdy komórka jest otoczona ze wszystkich stron innymi komórkami nabłonkowymi, nie ma stymulacji do migracji. Po zakończeniu tego kontaktu warstwa nabłonkowa zaczyna migrować, aby wypełnić tę wadę z powodu utraty zahamowania kontaktu. W LASIK przerwa w nabłonku na krawędzi płata działa jako bodziec do wzrostu nabłonka do wewnątrz. Jest to przeciążone u większości pacjentów przez twarde przyleganie klapy do łóżka zrębu. W przypadkach o słabej adhezji komórki nabłonkowe aktywnie proliferują i zaczynają centralnie przemieszczać się do interface, aby pokryć postrzeganą wadę.

charakterystyka kliniczna

objawy: wewnętrzny wzrost nabłonka może być umiarkowany, który zwykle przebiega bezobjawowo i jest obserwowany podczas rutynowej oceny. W umiarkowanych przypadkach pacjent może mieć uczucie obcego ciała, światłowstręt, przekrwienie, ból, podrażnienie, niewyraźny obraz, odblaski i Aureole oraz utratę ostrości wzroku z lepszą korekcją. Objawy suchego oka mogą być gorsze u tych pacjentów w porównaniu z innymi z powodu nierównej powierzchni oka, co prowadzi do skrócenia czasu łzy. W ciężkich przypadkach pacjent może objawiać się utratą wzroku, silnym bólem i innymi objawami z powodu rozpadu zrębu. Może to powodować zamglenie i dyskomfort, szczególnie jeśli podniesiona krawędź jest odczuwalna podczas mrugania.

znaki: Wewnętrzny wzrost nabłonka można postrzegać jako gniazda białych lub szarych komórek lub jako rozszerzenia przypominające palce rozciągające się do wewnątrz krawędzi płata. Wewnętrzny wzrost nabłonka może być również postrzegany jako cienki arkusz wewnątrz interface lub czasami jako połączenie tych cech. Pośrednie oświetlenie z lampą szczelinową jest czasami wymagane, aby zobaczyć rozprzestrzenianie się w postaci folii. Można to również zobaczyć w oświetleniu Retro. Wewnętrzny wzrost nabłonka zwykle znajduje się na obrzeżach, ale czasami może zaczynać się od środka płata, szczególnie w przypadkach wtórnych do guzka lub centralnych wad nabłonka. Na zaworach przegubowych nosa najczęściej obserwuje się to na krawędzi skroniowej, natomiast na górnych zaworach przegubowych zwykle obserwuje się to na dolnej krawędzi i na krawędzi zawiasu. Gdy roztwór fluoresceiny jest zakopany w klapie, barwi zaangażowany obszar. Może również zarysować obszar wzrostu wewnętrznego. Można również zaobserwować wzrost barwienia w zbliżającym się obszarze rozpadu płata. Można również wykryć potencjał wzrostu wewnętrznego poprzez wkroplenie fluoresceiny. To pokazuje obszary cięcia na rogówce, które muszą zostać nabłonkowane.

wewnętrzny wzrost nabłonka może powodować zmniejszenie widzenia, gdy rośnie w kierunku osi wzrokowej lub wtórnie do nieregularnego astygmatyzmu przez Elewacje interfejsu. Postępujący wewnętrzny wzrost nabłonka może powodować astygmatyzm, powodując spłaszczenie południka, w którym zlokalizowany jest wzrost i zgięcie południka 90 stopni. Ciężkie przypadki mogą wystąpić z martwicą zrębu lub płata.

formy

wewnętrzny wzrost nabłonka może występować w dwóch postaciach.

łagodny kształt jest widoczny w odległości 2 mm od krawędzi płata i może być rozproszony lub zlokalizowany. Może być powoli progresywny lub nie progresywny i może zniknąć kilka razy po kilku miesiącach, pozostawiając resztkową mgłę w interface.

agresywna forma pojawia się jako małe wyspiarskie gniazda komórkowe, takie jak perły, okłady, kolonie, sznury lub torbiele bez białej linii rozgraniczającej. W miarę postępu stanu gniazda te stają się białawe i mają tendencję do łączenia się ze sobą.

powikłania

wewnętrzny wzrost nabłonka może powodować regularny i nieregularny astygmatyzm z wynikającym z tego zmniejszeniem widzenia. Może również prowadzić do rozpadu płata lub warstwy zrębu. Przetoki nabłonkowe mogą tworzyć się w pobliżu krawędzi płata. Klinicznie istotny wzrost wewnętrzny może zakłócać dyfuzję składników odżywczych między tkanką wodną i zastawkową. Enzymy kolagenazy i proteazy uwalniane przez martwicze komórki nabłonkowe mogą prowadzić do rozpadu zrębu i płata. Obecność zapalenia zrębu może być wczesnym objawem martwicy.

leczenie

łagodna i ograniczona forma wewnętrznego wzrostu nabłonka o średnicy 2 mm lub mniejszej nie wymaga leczenia. Leczenie jest wymagane tylko wtedy, gdy wewnętrzny wzrost nabłonka zakłóca lub grozi zakłóceniem ostrości wzroku, atakując oś wzrokową lub powodując inne powikłania, takie jak nieregularny astygmatyzm lub grożąc spowodowaniem martwicy zrębu lub rozpadu płata. Leczenie jest również wskazane w przypadku objawowego wzrostu wewnętrznego. Opisano liczne metody zarządzania wewnętrznym wzrostem nabłonka. Metody usuwania obejmują skrobanie wzrostu nabłonka i ekscymerowy Laser fototerapii keratektomii (PTK). Klapa jest odbijana, a wewnętrzny wzrost jest usuwany przez złuszczanie go w postaci liścia za pomocą cienkich pincet (ryc.2) lub skrobanie zarówno na warstwie zrębu, jak i na dolnej powierzchni płata (ryc. 3 i 4). Łóżko jest następnie dobrze nawadniane przed przesunięciem klapy. PTK z ekscymerem Laserowym może być również stosowany do usuwania komórek nabłonkowych. Załączniki takie jak krioterapia, kokaina, Nd: Laser YAG, mitomycyna C i szwy mogą prowadzić do zmniejszenia częstości nawrotów. Niektórzy autorzy zgłosili sukces z etanolem i terapią laserową w przypadku nawrotów. Głównym wyzwaniem w zarządzaniu wewnętrznym wzrostem nabłonka jest wysoka częstość nawrotów po leczeniu. Doniesiono, że nawrót wewnętrznego wzrostu nabłonka po leczeniu osiąga 44%.

nawrót wzrostu wewnętrznego może być spowodowany niewłaściwym przyleganiem płata do łóżka, co pozostawia potencjalną przestrzeń do wzrostu w nim komórek. Zaproponowano nałożenie przerwanych szwów na miejsce wewnętrznego wzrostu z wystarczającym naprężeniem, aby umieścić klapę w łóżku bez powodowania rozstępów po usunięciu nabłonka. Szwy można usunąć po 1 miesiącu.

zapobieganie

dodatkowa opieka nad pacjentami ze znanymi czynnikami ryzyka, minimalne i staranne stosowanie miejscowych środków znieczulających, zapobieganie nadmiernej manipulacji zastawką, staranne powtarzanie Wind, stosowanie nowych ostrzy i staranne zwracanie uwagi na drobiazgową technikę odgrywają ważną rolę w zmniejszaniu częstości wzrostu nabłonka wewnętrznego. Ważne jest, aby unikać dużych obszarów przejściowych na małych łóżkach i w razie potrzeby chronić obszar zawiasu.

więcej informacji:

• Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, jest dyrektorem grupy szpitali okulistycznych Dr Agarwala, szkoli chirurgów fakoemulsyfikacji, fakonitu, LASIK i siatkówki. Dr Agarwal jest autorem kilku książek opublikowanych przez SLACK Incorporated, wydawcę OSN, w tym Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes, Bimanual Phaco: Mastering the Phakonit / MICS Technique, Dry Eye: praktyczny przewodnik po zaburzeniach powierzchni oczu i chirurgii komórek macierzystych oraz Presbyopia: Surgical Textbook. Można do niego dotrzeć na 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, Indie; faks: 91-44-28115871; correo electrónico: [email protected]; página de internet: www.dragarwal.com.

• Agarwal S, Agarwal a, Agarwal A. Czterotomowy podręcznik okulistyki. Indie: Jaypee; 2000.
• Agarwal A. Podręcznik Okulistyki. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2005
• Agarwal A. Refractive Surgery. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2007 (en imprenta).