współczucie

co to jest współczucie w opiece zdrowotnej?

w naszym szybkim, zaawansowanym technologicznie systemie opieki zdrowotnej musimy pamiętać, że w opiece zdrowotnej chodzi o ludzi i relacje.

współczucie łączy empatyczną reakcję na czyjeś cierpienie z działaniami mającymi na celu złagodzenie tego cierpienia. Jest to ważny aspekt tego, czego potrzebują pacjenci, gdy widzą swojego lekarza, ale wymagania związane z pracą w opiece zdrowotnej mogą utrudniać praktykom konsekwentne podtrzymywanie współczucia.

“Opieka zdrowotna jest bezpieczniejsza, skuteczniejsza, satysfakcjonuje pacjentów, oszczędza czas, zmniejsza popyt, nadaje sens pracy i obniża koszty.”

kluczowe punkty

brak współczucia w świadczeniu opieki zdrowotnej może prowadzić do tego, że pacjenci czują się zdewaluowani i brakuje im wsparcia emocjonalnego. Na przykład jego brak jest często cytowany w skargach konsumentów zdrowia do Komisji Zdrowia i niepełnosprawności. Naukowcy wykazali, że współczująca Opieka wiąże się z większą satysfakcją pacjenta, lepszymi relacjami lekarz-pacjent i ulepszonymi stanami psychicznymi wśród pacjentów.

badania wykazały również pozytywne relacje między jedną formą współczucia, na przykład pozytywną komunikacją kliniczną z pacjentem i zgodnością z leczeniem, różnymi wynikami zdrowotnymi, lepszym samopoczuciem emocjonalnym, niższym stresem i objawami wypalenia zawodowego, niższym ciśnieniem krwi i lepszą jakością życia zarówno lekarzy, jak i pacjentów.

pacjenci zgłaszają, że otrzymanie współczującej opieki od ich klinicysty odzyskuje aids, w tym zwiększone poczucie odpowiedzialności i kontroli nad swoim zdrowiem, co jest ważnym odkryciem w zakresie promowania samodzielnego zarządzania pacjentem.

połączenie umiejętności technicznych i specjalistycznej wiedzy klinicystów ze współczuciem wydaje się mieć większy efekt leczniczy niż same umiejętności zarówno dla pacjentów, jak i członków rodziny.

neurobiologia interpersonalna bada to zjawisko i wykazała, że każdy znaczący związek może reaktywować procesy neuroplastyczne I zmienić strukturę i biochemię mózgu, na przykład pozytywnie poprzez współczucie i negatywnie poprzez okrucieństwo.

jednak inne badania pokazują, że empatia dramatycznie spada, gdy studenci medycyny postępują w szkole medycznej, a zmiana ta zbiega się z raportami studentów i rezydentów medycznych o wysokim wskaźniku wypalenia zawodowego i niepokoju psychicznego.

jakie są korzyści z kultywowania współczucia w swojej praktyce?

Fundacja Adventures in Caring wymienia następujące zalety pielęgnowania współczucia:

• zwiększona satysfakcja pacjentów
• zwiększone morale i retencja personelu
• zmniejszone ryzyko sporów sądowych
• poprawa bezpieczeństwa pacjentów, ochrona zasobów szpitala
• oszczędność czasu personelu na kontroli szkód po niezdarnej komunikacji
• lepsze wyniki Medyczne.

(źródło: top ten Scientific reasons why compassion is great medicine Hearts in Healthcare)

zarówno lekarze, jak i pacjenci czują się lepiej, gdy są współczujący. Na przykład neurolodzy zidentyfikowali sieci neuronowe, które generują wspólne reprezentacje bezpośrednio doświadczonych i obserwowanych uczuć, wrażeń i działań. Kiedy wspólne reprezentacje wywołują empatyczną troskę lub współczucie dla bolesnej sytuacji innej osoby, ludzie doświadczają altruistycznej motywacji do pomocy. Powstałe zachowania są związane z aktywacją obszarów w mózgu związanych z przynależnością i nagrodą.

wstępne wyniki sugerują również, że współczucie może mieć pozytywny wpływ na konkretne wyniki klinicystów, w tym zwiększenie satysfakcji z pracy i retencji.

co pomaga przekazywać współczucie pacjentom?

przegląd literatury medycznej na temat współczucia w ciągu ostatnich 25 lat wykazał, że:

• współczująca opieka była przekazywana głównie w warunkach klinicznych poprzez czynniki interpersonalne, zwłaszcza w kontekście komunikacji klinicznej.
• gotowość klinicystów do angażowania się i bycia dotkniętymi przez swoich pacjentów i ich doświadczenia, cierpienie jako bliźnich, była istotną cechą współczującej komunikacji, wymagającą wrażliwości ze strony klinicystów.
• pacjenci, którzy czuli, że ich klinicysta słucha ich, zna ich jako osobę, odzwierciedla ciepłą i otwartą postawę i są aktywnie obecni, pozytywnie wpływają na ich ogólne doświadczenie opieki i postrzeganie ich klinicysty.
• chociaż współczucie jest w dużej mierze przekazywane poprzez relacyjną komunikację i obecność klinicystów, jest również przekazywane za pomocą namacalnych środków, takich jak kontakt dotykowy, postawa i mowa ciała, wokalizacja i małe akty życzliwości.

w praktyce może to oznaczać takie rzeczy jak:

• traktowanie pacjentów z godnością, szacunkiem, empatią w komunikacji i działaniach.
• przekazując prawdziwą troskę i zainteresowanie poprzez swoje słowa i czyny.
• biorąc tyle czasu, ile to możliwe, aby słuchać, przy użyciu umiejętności słuchania refleksyjne.
• bycie naprawdę obecnym pacjentowi, a nie w połowie rozproszonym przez inne zadania.
• nie stojąc nad kimś, ale siedząc przy jego łóżku.
• nie mając biurka / stolika pomiędzy TOBĄ a pacjentem.
• dbanie o to, aby Twoje odpowiedzi i interwencje były odpowiednie dla ich przekonań kulturowych i duchowych, a nie uniwersalnych.
• wiedząc, że najmniejsze rzeczy mogą zrobić największą różnicę, takie jak odpowiedni dotyk, gdy są zdenerwowani, dobrze zaplanowane zapytanie, filiżanka herbaty, pomoc w wstawaniu, otwieranie drzwi i tak dalej.
• chęć wykazania się wrażliwością, w stosownych przypadkach, więc pozwalanie na szczerą reakcję, taką jak łzy wylewające się, gdy dajesz złe wieści lub sytuacja życiowa pacjenta jest trudna.
• pamiętanie, że współczucie polega na łączeniu się z uczuciem empatii wobec drugiej osoby i demonstrowaniu tego poprzez swoje słowa i czyny.
• działając ze świadomością, że współczująca odpowiedź przyczynia się do uzdrowienia poprzez zmienione doświadczenie fizjologiczne nie tylko w sobie, ale także w pacjencie.

co stoi na drodze współczucia?

często brak współczucia dla pacjenta jest tłumaczony jako lekarz doświadczający zmęczenia współczuciem. Ale psychiatra z Auckland Tony Fernando i jego kolega z Uniwersytetu w Auckland Nathan Consedine krytykują termin zmęczenie współczuciem i przedstawiają argumenty za bardziej zróżnicowanym zrozumieniem tego, co staje na drodze współczującej reakcji na konkretnego pacjenta. Mówią, że skupienie się na zmęczeniu współczuciem oznacza, że ważne i wiarygodne miary współczucia lekarza oraz czynniki, które go hamują i promują, nie zostały jeszcze w pełni zbadane.

Fernando i Consedine twierdzą, że zmęczenie współczuciem oznacza, że bycie współczującym jest męczące i wyczerpuje się z czasem, i przytaczają badania sugerujące, że współczujące podejścia są przyjemne, zwiększają połączenia społeczne, zmniejszają koncentrację na sobie i mogą buforować przed stresem.

Fernando i Consedine sugerują, że współczucie jest nie tylko funkcją cech lekarza, ale także odzwierciedla lekarza w relacji transakcyjnej z pacjentem, obrazie klinicznym i otoczeniu instytucjonalnym. Podejście transakcyjne wyjaśnia zachowanie, podkreślając dynamiczną interakcję osoby z otoczeniem. Aby to zademonstrować, opracowali transakcyjny Model współczucia dla lekarzy.

ten model pokazuje, że wiele zmiennych wpływa na zdolność lekarza do współczucia w danej chwili, te są w:

• lekarz (m.in. osobowość, doświadczenie kliniczne, umiejętności komunikacyjne).
• pacjent i jego rodzina (np. bycie wdzięcznym i doceniającym lub niegrzecznym, wrogim i niestosownym).
• czynniki kliniczne (takie jak diagnozy wynikające z niezdrowego zachowania pacjenta, złożone choroby współistniejące, brak poprawy, kontekst kliniczny, np. ED).
• czynniki środowiskowe i instytucjonalne (takie jak brak prywatności, przerwy, konkurencyjne wymagania, takie jak nauczanie młodszych pracowników lub wymagania administracyjne).

inni badacze również uznali brak empirycznie opartego modelu współczucia, a poglądy pacjentów były niedostatecznie zbadane. W badaniu, które zdefiniowało i skodyfikowało podstawowe elementy współczucia z perspektywy pacjentów pod koniec życia, naukowcy dostarczyli empirycznych podstaw do opracowania inwentarza współczucia, aby zmierzyć doświadczenia współczucia pacjentów.

na tej podstawie naukowcy opracowali model, który kontekstualizuje współczucie praktykującego w relacji z pacjentem i identyfikuje cnoty jako podstawę współczucia, odróżniając je od empatii lub współczucia.

zobacz artykuł Fernando i Cosedine 2014 w Journal of Pain & Symptom Management, aby wyświetlić powiązane obrazy i tabele.

co mogą zrobić lekarze, aby zwiększyć swoje współczucie?

implikacje z badań Fernando i Consedine obejmują, że istnieje wiele możliwych punktów interwencji w czterech obszarach lekarza, pacjenta i rodziny, czynników klinicznych oraz czynników środowiskowych i instytucjonalnych.

jeśli chodzi o lekarzy, interwencje te mogą obejmować:

• Edukacja w zakresie natury współczucia, jak również korzyści dla lekarza, pacjenta i ich rodzin mogą wynikać ze współczującej opieki klinicznej, tzn. że współczucie nie jest kompromisem lub opcjonalnym dodatkiem, ale ma kluczowe znaczenie dla ich zdolności do odnowienia się do pacjentów i skutecznego wykonywania ich obowiązków klinicznych.
• dostarczanie lekarzom podstawowej wiedzy na temat promotorów i inhibitorów współczucia, aby poinformować o lepszym zarządzaniu sobą (np. dla których pacjentów lub w jakich sytuacjach spada ich własne współczucie).
• szkolenie lekarzy, jak zarządzać swoimi oczekiwaniami dotyczącymi zachowań i wyników pacjentów, np. uczenie się tolerowania niejasności i niepewności klinicznej bez stawania się nieskompresowanym.

w jednym z badań metody sugerowane przez lekarzy do współczucia bez przytłoczenia były:

• zdaj sobie sprawę, że nie możesz naprawić wszystkiego
• powierz swoim kolegom
• cofnij się od swoich początkowych reakcji emocjonalnych
• miej jakąś “duchową” praktykę
• pamiętaj o znaczeniu i przywileju bycia uzdrowicielem
• miej zrównoważone życie & czas na to
• bądź empatyczny, ale cierpienie pacjenta nie jest twoim cierpieniem (odpuść).

psychiatra z Auckland Tony Fernando zaleca krótką praktykę pod koniec każdego dnia, aby zastanowić się, ile osób pomogłeś każdego dnia. “Może cię utrzymać”, mówi. “To bardzo stresujące powołanie. To nas wyczerpie. Ale siedzimy na kopalni złota pod względem własnej troski o siebie. Jeśli codziennie zastanowisz się nad liczbą osób, którym pomogłeś lub próbowałeś pomóc, poczujesz się dobrze i zdasz sobie sprawę, że jest to warte wysiłku.”

badania sugerują, że wrodzone cechy współczucia mogą być dalej rozwijane poprzez edukację i szkolenia, ale edukacja musi być dostosowana do zmian w praktyce klinicznej, aby utrzymać współczującą opiekę.

Trening współczucia zwiększa zdolność praktyków do:

• bądź świadomy cierpienia innych
• rozwijaj troskę o innych
• życz sobie ulżyć temu cierpieniu i
• bądź gotowy, aby ulżyć temu cierpieniu.

podejścia do szkolenia współczucia

przegląd literatury medycznej na temat współczucia w ciągu ostatnich 25 lat wykazał, że mentorzy kliniczni, praktyka refleksyjna i doświadczenie uczenia się zostały zidentyfikowane jako skuteczne metody nauczania. Badanie wykazało również, że poza wykazaniem zewnętrznych cech współczucia, skuteczne szkolenie współczucia angażuje wrodzone cechy i zalety uczniów, a refleksyjne uczenie się i samoświadomość wydają się być szczególnie ważnymi metodami nauczania, ponieważ współczucie jest wysoce zindywidualizowane dla studentów i ich pacjentów-spersonalizowana Opieka zdrowotna dostosowana zarówno do klinicystów, jak i pacjentów.

przegląd programów treningowych współczucia i dowody dla nich wykazały, że najbardziej badana była terapia skoncentrowana na współczuciu.

terapia skoncentrowana na współczuciu to system psychoterapii opracowany przez Paula Gilberta, który integruje techniki terapii poznawczo-behawioralnej z koncepcjami z psychologii ewolucyjnej, Psychologii Społecznej, psychologii rozwojowej, psychologii buddyjskiej i neuronauki, aby uczyć umiejętności i atrybutów współczucia.

Lown wykorzystał podejście do neuronauki społecznej, aby opracować model i ramy procesu współczucia z przykładami celów edukacyjnych, interwencji i zasobów do opracowywania programu nauczania.

wykazano również, że trening współczucia oparty na uważności zwiększa współczucie, w tym w przełomowym badaniu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Dowody na to, że uważna praktyka medyczna umożliwia lekarzom oferowanie opieki całemu człowiekowi.

“uważność może być ważną ścieżką do bardziej humanistycznej, skutecznej i satysfakcjonującej praktyki medycyny. Wysoce wzajemny wpływ pacjentów i klinicystów na siebie nawzajem jest samo w sobie potężnym i pozytywnym narzędziem medycznym-być może w niektórych sytuacjach potężniejszym niż inne interwencje, które mogą być oferowane pacjentom. W czasach, w których wielu lekarzy cierpi na wypalenie zawodowe, uważna praktyka może być sposobem, w jaki lekarze nie tylko leczą siebie, ale także swoich pacjentów.”

w Nowej Zelandii dr Robin Youngson i jego żona Meredeth Youngson założyli Hearts in Healthcare, grupę lobbującą na arenie międzynarodowej na rzecz systemów opieki zdrowotnej, aby położyć większy nacisk na współczucie i opiekę nad pacjentem.

Resources

Transformative learning&resources Hearts in Healthcare
Dr Robin Youngson – Time To Care Hearts in Healthcare

1. Perez-Bret E, Altisent R, Rocafort J. Definition of compassion in healthcare: a systematic literature review. Int J Palliat Nurs. 2016 Dec;22(12):599-606. http://dx.doi.org/10.12968/ijpn.2016.22.12.599
2. Bramley L, Matiti M. Jak to naprawdę jest być na moim miejscu? Doświadczenia pacjentów ze współczuciem w ramach opieki pielęgniarskiej i ich postrzeganie rozwoju współczujących pielęgniarek. J Clin Nurs. 2014 Oct; 23(19-20): 2790-2799. http://dx.doi.org/10.1111/jocn.12537
3. Dudding A. gdy lekarze mają zmęczenie współczuciem. Rzeczy. 2013 Paź 13. stuff.co.nz/national/health/9271509/When-doctors-have-compassion-fatigue
4. Fogarty LA, Curbow BA, Wingard JR, McDonnell K, Somerfield Mr. czy 40 sekund współczucia może zmniejszyć niepokój pacjenta? J Clin Oncol 1999;17:371e379
5. Street, R. L., Jr.; Makoul, G.; Arora, N. K.; Epstein, R. M. Jak leczy się komunikacja? Ścieżki łączące komunikację klinicysta-pacjent z wynikami zdrowotnymi. Cierpliwa Edukacja. Liczniki. 2009, 74, 295–301.
6. van der Cingel M. Compassion in care: a qualitative study of older people with a chronic disease and nurses. Etyka Nursa. 2011;18(5):672–85. doi:10.1177/0969733011403556
7. Lloyd m, Carson A. Making compassion count: equal recognition and authentic involvement in mental health care. Int J Consumer Stud. 2011;35(6):616-21
8. Chochinow HM. Godność i istota medycyny: A, B, C i D godności zachowującej opiekę. Br Med J. 2007;335(7612):184-7. doi: 10.1136 / bmj.39244.650926
9. Cozolino L. the neuroscience of human relationships: attachment and the developing social brain (Norton series on interpersonal biology). New York: Norton; 2014.
10. Shanafelt, T. D.; West, C.; Zhao, X.; Novotny, P.; Kolars, J.; Habermann, T.; Sloan, J. związek między zwiększonym samopoczuciem osobistym a zwiększoną empatią wśród rezydentów medycyny wewnętrznej. J. Gen. Intern. Med. 2005, 20, 559–564.
11. Chang, E.; Eddins-Folensbee, F.; Coverdale, J. Badanie częstości występowania wypalenia zawodowego, stresu, depresji oraz korzystania ze wsparcia przez studentów medycyny w jednej szkole. Acad. Psychiatria 2012, 36, 177-182.
12. przygody w opiece Fundacji. adventuresincaring.org/the-trilogy/for-health-care-professionals/the-medicine-of-compassion /
13. A social neuroscience-informed model for teaching and practising compassion in healthcare 2016 March; 50(3):332-342. 10.1111 / medu.12926. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/medu.12926/abstract
14. van der Cingel M. współczucie w opiece: jakościowe badanie osób starszych z przewlekłą chorobą i pielęgniarek. Etyka Nursa. 2011;18(5):672–85. doi: 10.1177 / 0969733011403556., 52 Way D, Tracy SJ.
15. Sinclair S, Norris JM, McConnell SJ, Chochinov HM, Hack TF, Hagen NA, McClement S, Raffin Bouchal S. BMC Opieka paliatywna. 2016, Styczeń; 15: 61: 10-016-0080-0 https://bmcpalliatcare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12904-016-0080-0
16. Fernando AT, Consedine NS. Poza współczuciem zmęczenie: transakcyjny model współczucia lekarza. J Objaw Bólu Zarządzać. 2014 Sierpień; 48(2): 289-298. doi: 10.1016 / j.jpainsymman.2013.09.014. jpsmjournal.com / article/S0885-3924(13)00617-9 / pełny tekst
17. Seppala, E. współczujący umysł. Stowarzyszenie Na Rzecz Nauki psychologicznej. 2013. psychologicalscience.org/observer/the-compassionate-mind#.WQlLTfmGOUk
18. Sinclair S, McClement S, Raffin-Bouchal S, Hack TF, Hagen NA, McConnell S, Chochinov HM. Współczucie w ochronie zdrowia: model empiryczny. J Objaw Bólu Zarządzać. February 2016;51(2):193-203. 10.1016 / j. jpainsymman.2015.10.009. jpsmjournal.com/article/S0885-3924 (15) 00573-4 / fulltext
19. Post SG. Wzmocnienie współczującej opieki: korzyści i wyniki. The International Journal of Person Centered Medicine. 2011;1(4):808–813. stonybrook.edu/bioethics/CCE.pdf
20. Jazaieri, H., Jinpa, G., McGonigal, K. et al. Enhancing compassion: randomizowana, kontrolowana próba programu treningowego uprawy współczucia. J Happiness Stud. 2012; 14: 1113-1126
21. Kirby JN. Interwencje współczucia: programy, dowody i implikacje dla badań i praktyki. Psychol Psychother Theory Res Prac. 2016. 1111 / papt.12104 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/papt.12104/full
22. Gilbert P. an introduction to compassion focused therapy in cognitive behavior therapy. Int J of Cog Ther. 2010;97–112. 10.1521 / ijct.2010.3.2.97. http://guilfordjournals.com/doi/abs/10.1521/ijct.2010.3.2.97
23. Krasner, M. S., Epstein, R. M., Beckman, H. et al. Stowarzyszenie programu edukacyjnego w świadomej komunikacji z wypaleniem, empatią i postawami wśród lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. JAMA. 2009; 302: 1284–1293.
24. Amutio-Kareaga a, García-Campayo J, Delgado LC, Hermosilla D, Martínez-Taboada C. Improving communication between physicians and their patients through mindfulness and compassion-based strategies: a narrative review. J. Clin. Med. 2017, 6(3), 33; Doi:10.3390/jcm6030033
25. Beach, M.C.; Roter, D.; Korthuis, P. t.; Epstein, R. M.; Sharp, V.; Ratanawongsa, N.; Saha, S. wieloośrodkowe badanie uważności lekarza i jakości opieki zdrowotnej. Ann. Fam. Med. 2013, 11, 421–428.

dalsze istotne badania obejmują następujące:

• Gallagher R. współczucie zmęczenie może Fam lekarza. 2013 Mar; 59(3): 265-268.
• Goetz JL, Keltner D, Simon-Thomas E. Compassion: an evolutionary analysis and empirical review. Psychol Bull. 2010 May; 136(3): 351-374. doi: 10.1037 / a0018807
• Hofmann SG, Grossman P, Hinton DE. Loving-kindness and compassion meditation: potential for psychological interventions Clin Psychol Rev.2011 Nov;31(7):1126-32. doi: 10.1016 / j.c.2011.07.003.
• Uzdrawiające cierpienie: ewolucja praktyk opiekuńczych. Cierpienie świata i jakość życia 2014 Jan 7. 101–103.
• Keltner D. instynkt współczucia. Greater Good: The Science of a Meaningable Life 2004 Marzec 1.
• czy medytacja może sprawić, że będziesz bardziej współczującą osobą? Stowarzyszenie Na Rzecz Nauki psychologicznej. 2013 kwiecień 1.
• Lutz a, Brefczyński-Lewis J, Johnstone T, et al. Regulacja obwodów nerwowych emocji poprzez medytację współczucia: efekty medytacyjnej wiedzy. PLoS 1. 2008; 3(3): e1897.
• Narodowe Centrum Zdrowia komplementarnego i integracyjnego. Medytacja może zwiększyć empatię
• Rowland P, Kuper A. Beyond vulnerability: how the dual role of patient – health care provider can inform health professions education ADV in Health Sci Educ. 2017 Kwiecień 29; 1-17. doi: 10.1007 / s10459-017-9777-y
• Stanford Medicine Centre for Compassion and Altruism Research and Education. Współczucie