[wycofanie klozapiny. Recenzja]
artykuł opisuje objawy odstawienia klozapiny i ich możliwe przyczyny, a także badania nad zmianą klozapiny na inny lek przeciwpsychotyczny. Skomputeryzowane wyszukiwanie zostało przeprowadzone przy użyciu MEDLINE (1966-1997) w celu pobrania raportów o odstawieniu klozapiny. Zidentyfikowano piętnaście przypadków i szesnaście badań odstawiennych (tylko jedno z nich z podwójnie ślepą próbą i dwa z pojedynczą ślepą próbą). Profil multi-receptorów klozapiny wydaje się być odpowiedzialny za objawy odstawienne-sugeruje się kilka specyficznych mechanizmów: supersensywność cholinergiczną, supersensywność dopaminergiczną, szczególną rolę receptorów D4, możliwości zaangażowania serotonergicznego, noradrenergicznego i GABA-ergicznego. Ryzyko nawrotu choroby po odstawieniu klozapiny wydaje się większe niż po odstawieniu klasycznych neuroleptyków. Niektórzy pacjenci mogą stać się de novo oporni na neuroleptyki przez co najmniej kilka tygodni po odstawieniu. Dlatego klozapinę należy odstawić tylko z powodu silnych wskazań klinicznych, a jeśli tylko to możliwe, odstawienie powinno być powolne (50 mg/tydzień). Aby zapobiec nawrotom psychozy, niektórzy eksperci opowiadają się za rozpoczęciem nowych leków przeciwpsychotycznych w dawkach terapeutycznych przed zakończeniem odstawienia klozapiny. W nagłych przypadkach, gdy klozapina (wysoka dawka) musi zostać natychmiast odstawiona, pacjent musi zostać hospitalizowany i można rozważyć zastosowanie leków cholinergicznych, aby zapobiec odbiciu cholinergicznemu”. Nie ma ustalonych wytycznych, które leki przeciwpsychotyczne wybrać po odstawieniu klozapiny. Ogólnie rzecz biorąc, klasyczne leki przeciwpsychotyczne są nieskuteczne. Tiorydazyna jest sugerowana ze względu na jej znaczącą aktywność antycholinergiczną, ale nie ma klinicznych dowodów na korzyść tego leczenia w porównaniu z klasycznymi lekami. Rysperydon, a zwłaszcza olanzapina, są obiecującymi możliwościami, ale wstępne dane są rozczarowujące. Benzamidy mogą być inną możliwością, ale dane kliniczne są ograniczone. Te ważne kwestie wymagają dalszych badań.
