Wykonywanie Wklęsłych Twarzy Wypukłych

Streszczenie. Nieodpowiednie rzutowanie szkieletu śródstopia powoduje wklęsłość śródstopia. Pacjenci z tą morfologią szkieletu mają zwykle wydatne oczy i nosy. Brak szkieletu wsparcia dla śródpowierzchniowych tkanek miękkich obwiedni predysponuje do przedwczesnego opadania policzka, co powoduje zniekształcenie szczeliny powiekowej i dolną pokrywę  € œbags, € appearance pojawienie się wczesnego starzenia. Wklęsłe powierzchnie środkowe mogą być wypukłe z dwoma podstawowymi manewrami wykonywanymi przez nacięcia wewnątrzustne i okołooczodołowe. Rzut szkieletu śródstopia można zwiększyć poprzez powiększenie szkieletu twarzy za pomocą implantów aloplastycznych. Wymagane są liczne implanty w celu odtworzenia skomplikowanej krzywizny szkieletu śródstopia i uniknięcia uderzenia w nerw podoczodołowy. Podokostne podniesienie śródpiersia tkanek miękkich i repozycjonowanie zapewnia pełnię policzka i zwęża szczelinę powiekową podczas maskowania powieki “bags.€ wynikająca wklęsłość śródstopia sprawia, że oczy i nos wydają się mniej widoczne. Procedura ta była bezpiecznym i skutecznym leczeniem dla 14 pacjentów leczonych przez okres 4 lat.

slowa kluczowe: implanty twarzy —Mid – face augmentation—Mid-face-lift—porowaty polietylen

wklęsłe twarze czesto sa uwazane za mniej atrakcyjne niz wypukłe twarze . Mniejsza projekcja szkieletu śródstopia wewnątrz wklęsłych twarzy słabo wspiera tkanki miękkie, co powoduje przedwczesne opadanie dolnej pokrywy i policzka ,a także widoczne worki. Twarze te są  € œmorphologically prone†do dalszego obniżenia pokrywy po Blepharoplastyka . Wklęsły środek twarzy sprawia, że oczy i nos wydają się widoczne.

ciężkie wklęsłości śródstopia często obserwuje się z dysostozami czaszkowo-twarzowymi aperta i Crouzona. Może to nie tylko prowadzić do dysharmonii okluzyjnej, ale także może zagrozić ochronie Globu i adekwatności dróg oddechowych. Pacjenci z tą morfologią wymagają osteotomii szkieletowej zwykle na poziomie LeFort III, a czasami na poziomie LeFort I, aby zaradzić dysfunkcji oka, układu oddechowego i zgryzu oraz poprawić estetykę twarzy.

mniej ciężka hipoplazja śródstopia jest częstym wariantem szkieletu twarzy . U pacjentów z tą morfologią niedrożność jest prawidłowa lub została wyrównana przez ortodoncję. Nie mają ani układu oddechowego, ani ocznego. To właśnie w tej populacji śródstopie szkieletowe augmentacja z wieloma implantami może symulować wizualne efekty osteotomii szkieletowej i zaawansowania (rys. 1).

implanty użyte do wywołania tych zmian obejmują te , które zwiększają obręcz podoczodołową , otwór piryform i obszar malar . Wszystkie te implanty są modyfikowane w celu zaspokojenia specyficznych potrzeb pacjenta. Wiele implantów są używane tak, że nerw podoczodołowy nie jest zagrożona, i tak, że złożone krzywizny szkieletu mogą być naśladowane.

niniejszy raport opisuje technikę chirurgiczną przekształcania wklęsłej twarzy w wypukłą twarz z wieloma implantami i resuspensją tkanki miękkiej podokostnej. Jest bezpieczny i skuteczny dla serii 14 pacjentów w ciągu 4 lat.

technika chirurgiczna

przegląd

schematyczny przegląd operacji przedstawiono na Fig. 2. Dostęp do szkieletu śródstopia uzyskuje się poprzez dolną pokrywę i nacięcia wewnątrzustne. Cała powierzchnia Środkowa jest uwolniona w płaszczyźnie podokostnej. Szkielet śródstopia jest wzmocniony kombinacją porowatych implantów polietylenowych unieruchomionych

Fig. 1. Wielokrotna implantacja szkieletu śródstopia może symulować wizualny wygląd osteotomii LeFort III i postęp bez zmiany okluzji zębów. A) wklęsłość śródstopia i wada zgryzu klasy 3. B) OSTEOTOMIA i zaawansowanie na poziomie LeFort III zapewnia projekcję śródstopia i okluzję klasy 1. C) wklęsłość śródstopia i okluzja klasy 1. (D) liczne implanty śródmiąższowe zapewniają wizualny efekt osteotomii i zaawansowania LeFort III, ale nie zmieniają okluzji

za pomocą śrub. Śródpowierzchniowa otoczka tkanki miękkiej jest podwyższona i zamocowana szwami przywiązanymi do obręczy podoczodołowej, implantu i / lub bocznej obręczy oczodołu.

znieczulenie

preferowane jest znieczulenie ogólne podawane przez intubację nosa. Intubacja nosa chroni drogi oddechowe podczas zabiegu i umożliwia optymalne przygotowanie wewnątrzustne i dostęp chirurgiczny.

nacięcia
do dokładnego pozycjonowania implantu obręczy podoczodołowej, połączenie okołooczodołowej i wewnątrzustnej

Fig. 2. Schematyczne przedstawienie zabiegów chirurgicznych. Przerwane linie wskazują dostęp do szkieletu śródstopia. Obręcz podoczodołowa, implanty paranasal i malar są nakładane na szkielet śródstopia. Są one unieruchomione za pomocą tytanowych śrub. Implanty są dopasowywane do specyficznych potrzeb pacjenta i zapewniają niezauważalny szkielet implantacyjny oraz przejścia implantacyjne. Otoczka tkanki miękkiej śródpiersia, która została uwolniona przez rozwarstwienie podokostne, jest uniesiona i zabezpieczona szwami do implantu obręczy lub obręczy oczodołu.

Aby nie zniekształcić kształtu szczeliny powiekowej, preferuję unikać, jeśli to możliwe, naruszenia kantusa bocznego, a także rozwarstwienia i relaminacji dolnej pokrywy.

z tego powodu preferowane jest przezskórne nacięcie retroseptyczne lub w połączeniu z bocznym nacięciem dolnej powieki w celu uzyskania dostępu do górnego szkieletu śródpiersia. Cały szkielet śródstopia, w tym Łuk jarzmowy, jest oddzielony od leżących nad nim tkanek miękkich przez rozwarstwienie podokostne.

Implant

zwykle wymagane są trzy implanty, aby zwiększyć rzut szkieletu śródoczodołowego, naśladować jego kontury i uniknąć uderzenia w nerw podoczodołowy. Najważniejszym implantem jest specjalnie zaprojektowany, aby zwiększyć projekcję obręczy podoczodołowej . Ten implant może zapewnić do 5 mm przedniej projekcji. Jest przycinany w celu zaspokojenia specyficznych potrzeb pacjenta. Mały kołnierz pozwala mu spocząć na najbardziej przednim aspekcie podłogi orbitalnej. Ten kołnierz umożliwia łatwiejsze pozycjonowanie implantu i możliwy obszar mocowania śrubowego do szkieletu. Implant paranasalny został zaprojektowany, aby powiększyć otwór piryform. Zwykle implanty są rzeźbione

Fig. 3. Przedoperacyjne (A.C) i widzenia pooperacyjne (C,D) 42-letniego mÄ ™ ĺźczyzny po wielokrotnym
implantacji Ĺ “rodkowej i podokostnej uniesienia Ĺ” rodka.

od projektu malar w celu zwiększenia obszaru poniżej bocznego aspektu implantu obręczy i obszaru bocznego do implantu paranasal. Wszystkie implanty są unieruchomione za pomocą tytanowych śrub. Implanty są przycinane tak, że istnieją niezauważalne przejścia między implantami a rodzimym szkieletem.

uniesienie tkanek miękkich

poprzez nacięcie wewnątrzustne, figura ośmiu szwów kupuje tkanki miękkie policzka około 3 cm poniżej źrenicy, podczas gdy drugi szew kupuje tkanki miękkie około 3 cm poniżej kantusa bocznego. Szwy służą do podniesienia tkanek miękkich śródstopia. Są one przywiązane do implantu obręczy podoczodołowej lub przymocowane do otworu wiertniczego w bocznej obręczy oczodołu .

pomiędzy implantami a leżącymi na nich tkankami miękkimi umieszczony jest odpływ ssący. Zwykle wychodzi z skroniowej skóry głowy. Przezskórne nacięcie jest przybliżone, ale nie zszyte. Nacięcie wewnątrzustne jest zamknięte w dwóch warstwach. Tymczasowe szwy tarsorrhaphy często umieszcza się w celu zminimalizowania chemozy. Pacjentowi podaje się dożylnie antybiotyki śródoperacyjnie i doustne antybiotyki przez 5 dni pooperacyjnietylko.

doświadczenie kliniczne

procedura ta skutecznie przekształciła wklęsłe twarze w wypukłe twarze u 14 pacjentów (8 mężczyzn i 6 kobiet) w okresie 4 lat. Ich średni wiek wynosił 41 lat (Przedział 27-56 lat). Nie było żadnych infekcji. Dwóch pacjentów wymagało zmiany kształtu implantu w celu poprawy symetrii. Większość pacjentów ma zaburzenia czucia w dystrybucji podoczodołowej przez 2 do 12 tygodni po zabiegu. Pacjenci, którzy przeszli tę operację, są pokazani na fig. 3 do 6.

Fig. 4. Widok przedoperacyjny i pooperacyjny 47-letniego mÄ ™ ĺźczyzny, u ktĂłrego wszczepiono wiele implantăłw Ĺ “rodkowych i uniesienie Ĺ” rodka. Rytydektomia, plastyka powiek górnych i dolnych wiekĂłw oraz lifting brwi byĹ ‘y w przeszĹ’ oĹ ” ci wykonywane przez innych chirurgăłw.

dyskusja

pacjenci z wklęsłością śródstopia mają zasadniczy niedobór rzutu kości szczękowej i jarzmowej. Opadanie powiek policzka i dolnej powieki jest przyspieszone przez brak podparcia szkieletu w tej populacji pacjentów. Powiększenie szkieletu twarzy za pomocą wielokrotnych, mocowanych śrubami implantów alloplastycznych, wraz z podokostną śródpiersia uniesieniem tkanek miękkich, może normalizować i poprawić wygląd tych pacjentów. Technika opisana w niniejszym raporcie jest skuteczna i pozwala uniknąć problemów związanych z innymi metodami stosowanymi do wytwarzania wypukłości śródstopia.

jeśli niedoborowi śródstopia szkieletu towarzyszy wada zgryzu klasy 3, konieczna jest OSTEOTOMIA Leforta (czasami na dwóch poziomach) w celu normalizacji zgryzu i poprawy stosunków globe-rim . U pacjentów z niedoborem kości, u których okluzja jest prawidłowa lub została wcześniej znormalizowana przez ortodoncję, repozycjonowanie szkieletu wymagałoby dodatkowego ruchu ortodontycznego zęba. Taki plan leczenia jest czasochłonny, kosztowny i potencjalnie chorobliwy. Jest to zatem atrakcyjne dla niewielu pacjentów.

rzut szkieletu śródstopia można zwiększyć, powiększając go za pomocą kości autogennej lub materiałów aloplastycznych. Estetyczna augmentacja szkieletu jest rzadko wykonywana z autogenną kością ze względu na nieprzewidywalność wyniku. Gdy przeszczep jest rewaskularyzowany przez gospodarza, staje się przedmiotem aktywności osteoklastycznej, określonej przez obciążenie mechaniczne i siły deformujące tkanki miękkie (prawo Wolffa). Ponadto zbiór przeszczepów jest bolesny i czasochłonny. Zwiększa to zarówno czas pracy, jak i czas odzyskiwania, a tym samym zwiększa koszty. Aloplastyczna augmentacja szkieletu twarzy pozwala uniknąć nieprzewidywalności i chorobowości związanej z wykorzystaniem materiałów autogennych.

wolę powiększyć wklęsły szkielet śródstopia wieloma implantami z porowatego polietylenu mocowanego śrubami. Liczne implanty umożliwiają precyzyjne dopasowanie do złożonych i unikalnych krzywizn każdego szkieletu twarzy. Ponadto pozwalają operatorowi uniknąć implantu w nerw podoczodołowy, który byłby nieunikniony przy jednym dużym implancie.

porowate implanty polietylenowe są preferowane w stosunku do implantów o gładkiej powierzchni z kilku powodów. Właściwości materiałowe tych implantów pozwalają na łatwe ich wyrzeźbienie i unieruchomienie za pomocą śrub.

Fig. 5. Widok przedoperacyjny i pooperacyjny 28-letniego mężczyzny, który przeszedł wielokrotne implanty śródstopia i uniesienie śródstopia. Podczas tej samej operacji wszczepiono implanty podbródka i żuchwy oraz zmniejszono pionową wysokość podbródka.

ich wielkość porów (średnica, 100-250 pm) pozwala na wrastanie tkanek miękkich, zmniejszając tym samym proces hermetyzacji włóknistej obserwowany przy gładkich implantach . Enkapsulacja implantu może prowadzić do trwałego zniekształcenia tkanek miękkich, zwłaszcza gdy duże implanty są umieszczane pod cienką skórą.

implanty są mocowane za pomocą śrub z następujących powodów. Mocowanie śrubowe unieruchamia implanty. Eliminuje to wszelkie ruchy wewnątrz lub pooperacyjne implantu, a następnie niepożądane kontury. Ich sztywne unieruchomienie pozwala implanty być wyprofilowane  € œin place†tak, że istnieje niezauważalne przejście między implantu i szkieletu. Wreszcie, mocowanie śrubowe umożliwia nałożenie tylnej powierzchni implantu na przednią powierzchnię szkieletu twarzy, a tym samym zatarcie wszelkich szczelin między tymi dwiema powierzchniami. Luki powodują nieprzewidziany wzrost projekcji równoważny przestrzeni luki.

bezpłatne szczepienie tłuszczu może być skutecznym środkiem powiększania konturu twarzy . Technika ta jest intuicyjna do przywrócenia utraty objętości tkanek miękkich przypisanej atrofii starczej. Z mojego doświadczenia wynika, że wstrzyknięcie tłuszczu ma ograniczoną rolę w symulowaniu efektu zwiększenia projekcji szkieletu. Podczas gdy powiększenie szkieletu twarzy powoduje wzrost projekcji otoczki tkanek miękkich, zwiększenie objętości tkanki miękkiej powoduje inflację otoczki tkanek miękkich. Nadmierna augmentacja każdego komponentu przynosi do domu punkt. Gdyby na szkielecie umieszczono zbyt duże implanty, wygląd byłby zbyt zdefiniowany, a ostatecznie szkieletowy. Gdyby zbyt dużo tłuszczu zostało umieszczone w otoczce tkanek miękkich, wynikałoby to z coraz bardziej kulistego i w inny sposób nieokreślonego kształtu.

repozycjonowanie tkanek miękkich śródstopia ma kilka zalet. Przywraca pełnię policzków i odtwarza

Fig. 6. Widok przedoperacyjny i pooperacyjny 50-letniej kobiety, która przeszła liczne implanty śródstopia i podwyższenie śródstopia. Dodatkowo wykonano boczne implanty canthopcxy i żuchwy oraz implanty kątowe. W przeszłości pacjent był poddawany blcpharoplastyce górnej i dolnej powieki oraz zabiegom powiększania podbródka wykonywanym przez innych chirurgów.

styk policzkowo-powiekowy ze stosunkowo skróconą dolną powieką, zwężając kształt szczeliny powiekowej poprzez podniesienie dolnego marginesu powieki,

1. Carraway JH, Mellon CG: aspiracja strzykawkowa i stężenie tłuszczu: prosta technika autologicznego wstrzykiwania tłuszczu. Ann Plast Surg 24:293-296, 1990
2. Chen NT, Głowacki J, Bucky LP. Hong HG, Kim WK, Yaremchuk MJ: rola rewaskularyzacji i resorpcji na wytrzymałość przeszczepów kości czaszkowo-twarzowej onlay u królika. Plast Reconst Surg 1:120-134, 1994
3. Coleman SR: the technique of periorbital lipoinliltra-tion: Operative Techniques. Plast Reconst Surg 1:120- 134, 1994
4. Converse JM, HorowitzSO. Valauri AJ, Montandon D: the treatment of nosomaxillary hypoplasia: a new pyramidal noso-orbital maxillary osteotomy. Plast Reconst Surg 45:527-533, 1970
5. Freihofer HPM: odwracanie segmentalnych osteotomii górnej szczęki. Plast Reconst Surg 96:86-91, 1995
6. Guerreosantos J. Haidar F. Paillet JC: estetyczne powiększanie konturu twarzy z mikroprofilowaniem. Aesth Surg J 23:239-247, 2003
7. Hirmand H, Codncr MA, McCord CD, Hester TR, Nahai F: Prominent eyes: Operative management in lower lid and midfacc rejuvenation: the morphologic classification system. Plast Reconst Surg 11:620-625, 2002
8. Jackson IT, Munro IR, Salyer KE, Whitaker LA: Atlas of craniomaxillofacial surgery Mosby, St. Louis, 1982
9. Jclks GW. Jelks EB: the influence of orbital and eyed anatomy on the palpebral aperture. Clin Plast Surg 18:193-204. 1991
10. Obwegesser H: korekcja chirurgiczna małych rctrodis umieszczone szczęki: deformacja powierzchni naczynia. Plast Reconst Surg 45:527-535, 1970
11. Pessa JE, Desvigne LD, Lambros VS, Nimcrick J, Sugunan B. Zadoo VP: Changes in ocular globe-to-orbital rim position with age: Implications for aesthetic blcpharoplasty of the lower eyelids. Aesth Plast Surg 23:337-342, 1999
12. Rees TD, LaTrenta GS.: Rola testu Schirmcr i morfologii oczodołu w przewidywaniu zespołu suchego oka