złamane obojczyki: ignorować, pin lub płytkę

Większość złamanych obojczyków, które widzę w moim biurze, jest spowodowana upadkiem rowerzystów do przodu.

złamałem sobie obojczyk, zapewniając opiekę medyczną podczas wyścigu narciarskiego— radio, które nosiłem na klatce piersiowej, przejechało przez mój obojczyk podczas upadku na nartach. Więc znam ten ból. Deskorolkarze, motocykliści i rowerzyści rodeo zapewniają stały strumień zniekształconych ramion. W przeszłości większość pozostawała sama, aby się leczyć, Zwykle pozostawiając guz. Dziś wiele z nich jest naprawianych. Oto co się stało.

złamany obojczyk, jeśli przesunięty jest mniej niż 1,5 centymetra lub pod kątem mniejszym niż 45 stopni, Zwykle zagoi się w ciągu 12 tygodni. Poza uderzeniem, będzie niewiele innych dowodów na obrażenia. Przemieszczenie o więcej niż 1,5 cm lub 45 stopni prowadzi do niższego tempa gojenia i długoterminowych problemów.

dlaczego? Ponieważ obojczyk działa rozpórkę, stabilizując ramię i prowadząc ruch ramienia. Gdy złamanie goi się pod dziwnymi kątami, kość jest skrócona, ruch barku jest nieprawidłowy, a moc generowana przez mięśnie barku jest zmniejszona. Podobnie jak huśtawka, ramię dźwigni zostało skrócone. Dla napowietrznych sportowców—takich jak tenisiści, koszykarze i miotacze—ta redukcja mocy jest znacząca.

ze względu na zwiększoną liczbę starszych sportowców uprawiających sport, długoterminowe skutki wcześniej “pozostawionych w spokoju” złamań obojczyka stały się bardziej oczywiste. Geometria ciała ma znaczenie. Pozostawione zdeformowane, możliwe do uniknięcia konsekwencje, takie jak osłabienie, nieprawidłowa mechanika barku i inne deformacje stają się godne pożałowania.

tradycyjnym sposobem naprawy złamanych obojczyków są metalowe płytki i śruby. Podczas produkcji wysoki wskaźnik gojenia, powikłania były znaczące. Płytki wymagają długiego nacięcia wzdłuż długości obojczyka. Niestety, delikatny nerw czuciowy jest często ranny tym nacięciem, pozostawiając ofiarę z odrętwiałą łatą klatki piersiowej. Płytki często muszą być usuwane po osiągnięciu gojenia z powodu cienkiej skóry leżącej na kości. Wymaga to kolejnego nacięcia i prawdopodobnie dalszego uszkodzenia nerwu.

alternatywną metodą mocowania kości jest śruba ŚRÓDSZPIKOWA: śruba przekazywana przez lufę obojczyka. Zaletą tej procedury jest to, że wymagane są tylko dwa małe nacięcia—jedno z przodu i jedno z tyłu. Śruba, gdy się powiedzie, zapewnia natychmiastową stabilność. (Jeden z moich pacjentów jechał na rowerze w wyścigu przez Amerykę (RAAM), zaczynając tydzień po operacji.) Później śrubę można łatwo wyjąć z 5 mm nacięcia w tylnej części ramienia.

komplikacje i trudności w umieszczeniu śrub śródszpikowych sprawiły jednak, że jest on mniej popularny niż powinien. Obojczyk jest zakrzywioną, cienką, skręconą kością z małym kanałem. Umieszczenie śruby wymaga wielu sztuczek, których nie można zastosować do każdego złamanego obojczyka. Nowsze, bardziej elastyczne śruby i wiertła są opracowywane w celu rozwiązania tych problemów.

ogólnie rzecz biorąc, nie ma jeszcze idealnego rozwiązania. Moja rada: Jeśli obojczyk jest w miarę dobrze wyrównany po złamaniu, zostaw go w spokoju. Jeśli jest przesunięty lub kątowany, lub jeśli konsekwencje lekko zdeformowanego ramienia są znaczące, należy go naprawić. Ale napraw to z najmniejszą ilością uszkodzeń otaczających tkanek i najmniejszym ryzykiem.

trzymaj się pionowo na rowerze. Jeśli spadnie, tocz się z upadkiem. A jeśli nie jest zepsuty, nie zepsuj go.

zobacz, jak Dr Stone wykonuje naprawę złamania obojczyka przezskórnie