złożone prezentacje
złożone prezentacje są rzadkimi zdarzeniami położniczymi i często wywołują wiele niepokoju w zespole opieki. Takie obawy są zwykle nieuzasadnione, ale biorąc pod uwagę mało prawdopodobną możliwość dostarczenia problemu jest cenne. Chociaż w przypadku przeciętnej usługi porodowej wynoszącej 2500 urodzeń rocznie takie zdarzenie może wystąpić tylko raz w roku, dostawcy powinni znać strategie zarządzania tą sytuacją, jeśli interwencja stanie się konieczna.
złożone prezentacje mogą być obserwowane częściej po przedwczesnym zerwaniu błon, z przedwczesnym porodem, z masami miednicy przemieszczającymi główny biegun płodu lub po indukcji porodu z udziałem pływających części prezentujących. Złożone prezentacje są bardziej prawdopodobne w przypadku interwencji położniczych niż spontanicznych zdarzeń. Ten rodzaj prezentacji polega na wypadaniu kończyny wraz z bardziej tradycyjną częścią prezentującą, prawie zawsze wierzchołkiem płodu. Zazwyczaj źle umiejscowioną częścią jest ręka lub ramię. Rzadziej stopa może występować z wierzchołkiem, jeśli dziecko jest wydłużone w kolanie i zgięte w biodrze, lub ręka lub ramię może występować wzdłuż boku zamka. Zarządzanie tymi pojedynczymi zdarzeniami różni się w zależności od ustaleń i okoliczności. Jeśli nienaruszone błony są znalezione, pozostawiając je nienaruszone podczas rozdzielczości prezentacji związku próbuje może być mądry.
odkrycie ręki obok głowy jest najczęstszą nieregularnością prezentacji i najmniej niepokojącą z możliwości. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli zostanie pozostawiony bez nadzoru, ręka się wycofa lub ramię rozszerzy się w miarę postępu porodu. Chociaż obecność kończyny zwykle nie powoduje nadmiernej dystocji, jej brak jest w zasadzie korzystniejszy; pozwala to uniknąć kompromisu krążenia, który mógłby wystąpić, jeśli kończyna jest na miejscu zbyt długo. Również siniaki, do których podatna jest kończyna, dodają nadmiernej troski o rodziców, dopóki nie zniknie. Jeśli ręka nie wypadła poza część prezentującą, powodując, że ręka często się wycofuje, jeśli to konieczne. W przeciwieństwie do tego, jeśli ręka lub ramię wypadło obok prezentującej części, porzucenie porodu pochwy i przystąpienie do cesarskiego porodu jest mądre.
rozdzielczość najlepiej osiąga samo dziecko. Chociaż ludzie czasami zapominają, że nienarodzone dzieci mają wszystkie swoje odruchy w macicy, nienarodzone dzieci są w pełni zdolne, w granicach dostępnej przestrzeni, do reagowania tak, jak noworodki. Najprostszym podejściem może być zatem zastosowanie łagodnego szkodliwego bodźca, takiego jak delikatne uszczypnięcie koniuszka palca postępującej dłoni. Stosując łagodny, szkodliwy bodziec (oczywiście między skurczami), ręka może się wycofać i nigdy więcej nie pojawi się w niepożądanej pozycji. Rzadziej łagodny nacisk w górę również może go skutecznie wypierać. Jeśli te manewry nie uda się rozwiązać nienormalnej sytuacji, może być ignorowane tak długo, jak praca postępuje normalnie. Nadmierna siła przyłożona do kończyny może ją zranić lub może wyprzeć głowę i przekształcić łagodną sytuację w niedowładną prezentację ramienia z uwięzieniem płodu.
natrętna stopa obok głowy jest bardziej skomplikowanym wydarzeniem, ponieważ ma większą masę niż ręka i może się mniej chować. Chociaż nie wypadnie dalej, może się utrzymywać, zwiększając średnicę części prezentującej. Rozwiązanie tego problemu wiąże się również z próbowaniem szkodliwego bodźca, ale udaje się to rzadziej ze względu na złożoność reakcji wycofania w dostępnej przestrzeni. Silne przesunięcie w górę może również nie odnieść sukcesu, jeśli z jakiegokolwiek powodu kolano nie zgina się łatwo lub biodro nie wygina się dalej. Doświadczony operator może stwierdzić, że zewnętrzna manipulacja nogą może zostać osiągnięta, jeśli jest to przednia, ale jest nieosiągalna, jeśli jest to tylna kończyna. Przy przypadkowej proporcjonalności płodu poród może nadal występować, ale roztropność wyklucza stymulację pracy lub trudne manewry operacyjne miednicy. Jeśli planowany jest poród pochwy, powinien nastąpić spontanicznie. Złożone prezentacje wykluczają zastosowanie kleszczy lub ekstrakcję próżni.
prezentacja złożona z porodem pośladkowym jest mniej powszechna, a postępowanie jest mniej kontrowersyjne. Ogólnie rzecz biorąc, O ile nie zostały one łatwo rozwiązane przez łagodne manewry, jak opisano powyżej, wybierane jest poród brzuszny, nawet jeśli nie był on wcześniej planowany do prezentacji pośladków. Ramię prezentujące z zamkiem może uniemożliwić zejście zamka do miednicy, może dodawać nadmiernie do rosnących średnic prezentowanych w miarę postępu porodu i może wpływać na dziecko, aby obrócić się w prezentację ramienia lub ramienia. Zgłoszono przypadek dziecka z izolowanym porażeniem splotu ramiennego dolnego (Klumpke) i zespołem Hornera, u którego po urodzeniu występowała ręka złożona z wierzchołka.
