Złożone złamanie nadgarstka

52-letni mężczyzna przedstawia się na pogotowiu z urazem lewego nadgarstka po upadku z poziomu gruntu. Twierdzi, że czuł się dobrze, zanim poślizgnął się na mokrej podłodze w kuchni. Nie stwierdzono utraty przytomności, osłabienia, zawrotów głowy, bólu w klatce piersiowej ani poprzedzającej choroby, a on zaprzecza kołataniu serca. Stwierdza, że nie uderzył się w głowę i nie zgłasza bólu szyi, pleców ani innych obrażeń. Nie ma innych skarg. Nie ma znaczącej przeszłości historii medycznej i nie są znane czynniki ryzyka osteoporozy, chociaż pali papierosy.

po badaniu fizykalnym, parametry życiowe pacjenta są w normie i wydaje się, że jest on w łagodnym lub umiarkowanym stresie. Badanie głowy, szyi, pleców i tułowia są nijakie. Badanie kończyn wykazuje obrzęk i tkliwość rozproszoną wokół lewego nadgarstka z nienaruszonymi impulsami i czuciem, nienaruszoną skórą i bez napiętych przedziałów. Łokieć i ręka nie są delikatne.

zdjęcie rentgenowskie nadgarstka pokazano na rysunku 1.

jakie obrażenia możesz zidentyfikować?

odpowiedź: Istnieją 4 obrażenia

filmy rentgenowskie wykazały następujące obrażenia: złamanie styloidu łokciowego, złamanie dystalnego kości promieniowej “die-punch”, złamanie kości łzowej i wreszcie zwichnięcie przedniego ramienia (ryc. 2). Z nich dwa ostatnie są najtrudniejsze do zobaczenia.

dyskusja

złamanie styloidu łokciowego jest przesunięte i łatwo widoczne na poprzednich poglądach. Złamanie dystalne kości promieniowej nie jest przesunięte i dotyczy tylko zewnętrznej strony dystalnej kości promieniowej. Jest to rodzaj złamania matrycowego spowodowanego wbijaniem kości łopatkowej bezpośrednio w daleki promień. W przypadku tego typu złamania łopatka jest również często ranna.

kość łopatkowa, która znajduje się bezpośrednio dystalnie do promienia po promieniowej stronie nadgarstka, również jest uszkodzona złamaniem nie przemieszczonym w talii lub środkowej części nadgarstka. Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z faktu, że złamania kości łopatkowej są często utajone radiologicznie, a więc jeśli na badaniu fizykalnym występuje tkliwość tabaki lub inne wyniki badań sugerujące uszkodzenie kości łopatkowej, nadgarstek powinien być splinted, a pacjent traktowany tak, jakby doszło do złamania, niezależnie od wyników zwykłego filmu. W przypadku potencjalnego złamania kości łopatkowej pacjent powinien być skierowany do ortopedii w celu ostatecznego leczenia, które może obejmować opóźnioną radiografię i / lub MRI, te ostatnie są bardziej wrażliwe niż zwykłe filmy.

ostatnim urazem jest zwichnięcie przedniego ramienia, które jest trudne do zobaczenia, z wyjątkiem widoku bocznego, który nie został uwzględniony. Kompletna seria nadgarstków (ryc. 2) przedstawia kość księżycową przechyloną do przodu w lewo. Zauważ, że w widoku bocznym normalnego nadgarstka kość proksymalna znajduje się w “kielichu” lunatu, ale w uszkodzonym nadgarstku to wyrównanie jest utracone. (Zobacz wszystkie kości nadgarstka.)

wynik

ten pacjent został faktycznie złamany w wyniku złamania nadgarstka przez początkowego dostawcę, przy czym dwa ostatnie urazy zostały pominięte. Wrócił następnego dnia, ponieważ ból nie został złagodzony przez hydrokodon, a wcześniejsze zdjęcia rentgenowskie zostały poddane przeglądowi. Zwichnięcie mózgu zostało zmniejszone przy pomocy ortopedii, a ból znacznie się poprawił. Na szczęście nie doszło do uszkodzenia nerwu środkowego. Złamania dobrze się zagoiły po 6 tygodniach odlewania.