Zagadka kolki

pewnego ranka w klinice kolki spotkałem Julianę, trzydziestoletnią kobietę z Gwatemali, która niosła w foteliku samochodowym swoją ośmiotygodniową córkę Marię. (Nazwiska rodziny zostały zmienione.) Juliana, wysoka kobieta z czarnymi włosami do ramion, była blada i miała cienie pod oczami. Ona i jej córka zostali pokazani do sali egzaminacyjnej, gdzie Juliana spędziła prawie godzinę rozmawiając, przez tłumacza, z Pamelą High, profesorem pediatrii w Brown i dyrektorem medycznym kliniki, i Jean Twomey, psychiatrycznym pracownikiem socjalnym. Lester, który przedstawił się Julianie, obserwował spotkanie przez jednokierunkowe okno w sąsiednim pokoju. (Ogranicza liczbę dorosłych w sali egzaminacyjnej, aby nie przytłoczyć dzieci i ich rodziców.) W rozmowie telefonicznej z Twomey w poprzednim tygodniu Juliana powiedziała, że pracowała jako opiekunka w swoim domu, w Providence, i że oprócz Marii i siedmioletniej córki opiekowała się trzema maluchami. Ojciec dziecka pracował w zachodnim Massachusetts i rzadko był w domu. W klinice Juliana powiedziała High and Twoomey, że opieka nad Marią jest przytłaczająca. – Płacze i męczy piętnaście godzin dziennie-powiedziała Juliana. Dziecko miało również problemy z pielęgnacją; otwierała usta i zatrzaskiwała się na sutku, ale gdy zaczęła ssać, wydawała się dusić. Dziecko płakało najbardziej wieczorem i we wczesnych godzinach porannych, a Juliana zazwyczaj spała tylko przez półtorej godziny każdej nocy, od około 2: 30 do 4: 00*.* Kiedy Maria miała cztery tygodnie, pediatra Juliany powiedział jej, że dziecko ma refluks i przepisał Zantac, który Juliana podawała jej dwa razy dziennie, choć wydawało się, że ma niewielki wpływ.

High notował, jak Juliana opisywała zachowanie Marii. Po kilku minutach dziecko zaczęło się denerwować. Juliana podniosła ją i zaproponowała jej butelkę formuły, ale Maria wypiła tylko kilka łyków. Jej krzyki stały się głośniejsze i bardziej natarczywe, a ona zaczęła machać rękami i szarpać nogami w kierunku brzucha. Przez następne półtorej godziny Juliana wielokrotnie podrywała Marię, bezskutecznie starając się ją uspokoić. W pewnym momencie oddała dziecko do wysokiego, który również nie był w stanie jej uspokoić. – Ma kolkę-powiedział pediatra. “Ale ta diagnoza niewiele nam pomaga.”Powiedziała Julianie, że kiedy Maria płakała, powinna spróbować ustalić, czy dziecko może być głodne lub mokre, czy chce ssać lub być przytulane. – Kiedy już to wszystko zrobisz, jeśli ona nadal będzie się denerwować i płakać, to dobrze jest ją odłożyć w bezpieczne miejsce na pięć do dziesięciu minut, aby mogła nauczyć się się uspokajać-powiedział High. Juliana wyglądała sceptycznie, a High powtórzył tę radę. W końcu Juliana skinęła głową. Powiedziała, że jej matka niedawno odwiedziła Gwatemalę i powiedziała jej: “pozwalasz dziecku uciec za dużo. Dziecko jest szefem.”

High przepisała większą dawkę Zantac, choć zauważyła, że Maria nie pluła zbytnio i powiedziała Julianie, że jest mało prawdopodobne, aby sam refluks powodował kolkę. (Fizyczna przyczyna kolki może być zidentyfikowana w mniej niż dziesięciu procent przypadków.) Następnie Lester wszedł do pokoju i uśmiechnął się ciepło do Juliany. Powiedział jej, jak bardzo lubił pracować w Gwatemali. “Jesteś dobrą matką”, powiedział jej po hiszpańsku, ” i masz piękne dziecko, ale czasami może być trudna. Trudno się nie obwiniać. Ale to bardzo ważne, żeby nauczyć ją, jak się uspokoić.”

po tym, jak Juliana opuściła klinikę, High powiedział: “Mamy czują, że muszą zrobić wszystko w odpowiedzi na krzyczące dziecko. Jedną z kluczowych rzeczy, których uczymy mamy z kolkami, jest to, że ta niezdrowa symbioza musi zostać przełamana. Dziecko musi nauczyć się samo kojącego.”Kiedy matka nauczyła się pozwalać dziecku płakać, Lester powiedział:” dziecko zrozumie, że mogę to zrobić.””

High and Twoey powiedział mi, że lekarz, który skierował Julianę do kliniki, zauważył, że była bardzo przygnębiona. Cztery lata temu High przeprowadził badanie ponad czterech tysięcy kobiet z Rhode Island, porównując częstość występowania depresji matczynej i niepocieszonego płaczu niemowlęcia. “Depresja i kolka były silnymi predyktorami siebie nawzajem” – powiedział High. “Problem matki i problem dziecka pogarszają się nawzajem.”High I Twoomey od czasu do czasu kierują matki do Poradni Zdrowia Psychicznego w szpitalu dla kobiet i niemowląt na opiekę psychiatryczną.

Lester uważa, że niektóre niemowlęta cierpiące na kolkę są “nadwrażliwe na normalne bodźce”: postrzegają i reagują na zmiany w ich ciele (takie jak głód lub bóle gazowe) lub w ich otoczeniu (takie jak głośne dźwięki lub doświadczenie dotyku) bardziej ostro niż inne dzieci. W połowie lat dziewięćdziesiątych badał czterdzieści pięć dzieci w wieku od trzech do ośmiu lat, które miały kolkę jako niemowlęta (i były widziane w jego klinice). Odkrył, że trzydzieści cztery z nich-około siedemdziesiąt pięć procent—cierpiało na problemy behawioralne, w tym ograniczony zakres uwagi, napady złości i irytacja po dotknięciu lub zetknięciu się z konkretnymi tkaninami lub metkami w ich ubraniu. “Niektóre dzieci bardzo się denerwowały i odmawiały założenia kapelusza”, powiedział mi. Dzieci najwyraźniej sprzeciwiały się wrażeniu posiadania materiału na głowie.

Lester spekuluje, że wiele dzieci cierpiących na kolkę jest tak wrażliwych na bodźce, że fizyczny kontakt z rodzicami raczej ich nie uspokoi. Ronald Barr, współautor 1997 study on infant cries, przeanalizował dane zebrane przez naukowców z Harvardu w latach 1969-1971, podczas badania !Kung San, plemię łowców-zbieraczy w Botswanie, którzy praktykują wersję Rodzicielstwa Bliskości. “Okazało się, że!Kung San niosą swoje dzieci w pozycji pionowej, mają kontakt ze skórą w Dzień Iw Nocy, karmią piersią co 13,69 minuty przez pierwszy do dwóch lat życia i reagują w ciągu piętnastu sekund na każdy niepokój lub jęk”, powiedział mi Barr, który teraz uczy na Uniwersytecie Kolumbii Brytyjskiej. “Czas trwania płaczu jest pięćdziesiąt procent mniej wśród !Kung San w porównaniu z zachodnich dzieci, ale !Kung San nadal ma coś, co nazywamy kolką, z epizodami niepocieszonego płaczu.”

Barr cytował ostatnie badania Iana St. James-Roberts, psycholog dziecięcy na Uniwersytecie Londyńskim, oraz kilku badaczy w Anglii i Danii. Grupa badała trzy grupy rodziców i ich dzieci, w Londynie i Kopenhadze. Średnio duńscy rodzice trzymali swoje dzieci przez prawie dziesięć godzin dziennie, w tym sześć i pół godziny, gdy niemowlęta nie spały. Brytyjscy rodzice trzymali swoje dzieci przez około osiem i pół godziny dziennie, w tym sześć godzin, gdy nie spali. Trzeci zestaw, składający się zarówno z Brytyjczyków, jak i Duńczyków, praktykował podejście podobne do Rodzicielstwa Bliskości znanego jako “Opieka bliższa”: trzymali dzieci dłużej niż szesnaście godzin dziennie, często karmili je piersią i natychmiast reagowali na fussing. Naukowcy odkryli, że Londyńskie niemowlęta płakały o pięćdziesiąt procent więcej niż Duńskie lub proksymalne niemowlęta w wieku dziesięciu dni i pięciu tygodni. Ale epizody niepocieszonego płaczu wystąpiły we wszystkich trzech grupach i nie było znaczących różnic w ilości “kolkowego płaczu” w wieku pięciu tygodni.

jak większość ekspertów w tej dziedzinie, Barr i St. James-Roberts uważa kolkę za zasadniczo łagodny stan, który nie ma trwałego wpływu na dziecko. (Barr powiedział, że jedyną potencjalnie istotną negatywną konsekwencją kolki jest znęcanie się nad dziećmi. “Ponad dziewięćdziesiąt procent przypadków zespołu wstrząśniętego dziecka – gdy rodzic dławi się i potrząsa niemowlęciem tak energicznie, że powoduje uraz, który skutkuje przyjęciem do szpitala – jest spowodowanych płaczem” – powiedział.) Lester uważa jednak, że niektóre chore niemowlęta mogą być narażone na rozwój problemów behawioralnych jako Dzieci, częściowo dlatego, że kolka wpływa na sposób, w jaki rodzice wchodzą z nimi w interakcje jako niemowlęta. “Kolka grozi problemami w zdolności dziecka do tworzenia związków, ponieważ dziecko nie uczy się regulacji behawioralnej i rozwija problemy z kontrolą impulsów” – powiedział Lester. “Zaczyna się od płaczu, a potem, gdy dziecko jest starsze, nie kontroluje zbyt dobrze swoich emocji.”Dlaczego moje dziecko płacze? The Parent ‘ s Survival Guide for radzenie sobie z problemami z płaczem i kolką “(2005), Lester pisze: “pomimo tego, co wielu dobrze myślących pediatrów mówi rodzicom, kolka nie jest nieszkodliwym stanem. Nasze badania—jak również wiele innych-wykazały, że te dzieci są bardziej narażone na trudne temperamenty oraz problemy z karmieniem i snem. . . . Mogą dalej mieć problemy z zachowaniem w przedszkolu i problemy później w szkole z uwagą / nadpobudliwością, integracją sensoryczną i reaktywnością emocjonalną.”

przeprowadzono kilka dalekosiężnych badań nad kolkami u niemowląt; najbardziej istotne dane na poparcie twierdzeń Lestera pochodzą z fińskiego projektu Family Competence Study, przeprowadzonego przez naukowców z Uniwersytetu w Turku w Finlandii. Począwszy od 1986 r.naukowcy badali pierworodne dzieci w wieku od trzech miesięcy do trzech lat, korzystając z informacji uzyskanych z kwestionariuszy wypełnionych przez ich rodziców i pielęgniarki zdrowia publicznego. Trzysta trzydzieści osiem niemowląt cierpiących na kolkę porównano z ośmiuset sześćdziesięciu sześciu niemowląt, które nie miały tej choroby. Naukowcy przeanalizowali interakcje niemowląt w ich rodzinach, rodzice zgłaszali poziom zadowolenia z codziennych czynności, ustaleń dotyczących opieki nad dziećmi oraz zachowania i rozwoju dzieci. Okazało się, że rodzice wcześniej chorych niemowląt byli bardziej niezadowoleni z życia rodzinnego i ilości czasu, jaki mieli zarówno na wypoczynek, jak i wspólne zajęcia, niż rodzice dzieci, które nie miały kolki. Matki uważały wkład ojców do gospodarstwa domowego za mniej adekwatny w porównaniu z grupą bez kolek, a ich dzieci w wieku trzech lat częściej spały w sypialni rodziców. Ponadto trzylatki z grupy kolki miały znacznie większe trudności z zasypianiem i częstsze napady złości. Fińscy naukowcy doszli do wniosku, że problemy dzieci były prawdopodobnie związane z zachowaniami, które rozpoczęły się w okresie, gdy niemowlę miało kolkę i nie były wynikiem samej kolki.

“zgodnie z wcześniejszymi badaniami zaburzenia snu były częstsze u dzieci, które jako niemowlęta chorowały na kolkę” – napisali naukowcy w 1995 roku. “Te wzorce snu mogą sugerować, że istnieją problemy, jeśli chodzi o separację od rodziców lub trudności w ustalaniu granic. Napady złości są normalnymi reakcjami, gdy życzenia dziecka nie są spełnione. Niektóre zachowania muszą być jednak ograniczone. Częstsze napady złości w grupie kolki mogą być spowodowane pewnymi cechami osobowości powodującymi większą odporność na narzucanie ograniczeń i/lub mogą odnosić się do niespójności lub bezradności w zarządzaniu sytuacjami przez rodziców.”Jak to ujął Lester, rodzic musi dbać o potrzeby dziecka, a także pomagać dziecku uczyć się samokontroli i kontroli.”Ponieważ kolka jest” pierwszym uderzeniem na drodze dla wielu rodziców”, powiedział, ” wpłynie to na sposób radzenia sobie z drugim, trzecim i tak dalej, tworząc szablon dla tego, jak radzisz sobie z przyszłymi interakcjami z dzieckiem. Oczywiście, wiemy, że płacz się skończy, ale szkody wyrządzone matce i rodzinie mogą być długotrwałe i trudne do naprawienia.”

mimo to badania nad długoterminowym wpływem kolki na niemowlęta i ich rodziców są w najlepszym razie wstępne, a odpowiedni wkład genów i środowiska w wywołanie choroby pozostaje mętny. Lester przyznaje, że większość osób cierpiących na kolkę jako niemowlęta i napady złości jako małe dzieci nie wykazuje problemów behawioralnych jako dorośli, niezależnie od tego, jak ich rodzice reagowali na ich płacz.

kilka tygodni temu rozmawiałem z Amandą Chase, która powiedziała mi, że jej bliźniaki przebyły kolkę na początku marca, kiedy miały około sześciu miesięcy. “Ulżyło mi, ale zbyt wyczerpane, by naprawdę to docenić” – powiedziała. “Czuję się, jakbym stracił dobre sześć miesięcy mojego życia.”Dodała, że pewnej nocy, mniej więcej w czasie, gdy bliźniaki zaczęły się poprawiać, nie spała do późna czytając o kolce na stronie internetowej dla rodziców. “Matka napisała, brzmiąc niesamowicie przygnębiona i przytłoczona, o dziecku, którego czuła, że nie może odłożyć” – powiedziała Amanda. “Pamiętam, jak powiedziała:” Nie wiem, jak długo jeszcze mogę to robić; muszę ją trzymać przez 24 godziny na dobę. Był środek nocy i powinienem był zasnąć, ale nie mogłem iść do łóżka, nie zostawiając jej z jakimś wsparciem. Napisałam do niej długi e-mail, w którym namawiałam, żeby ktoś ją przeliterował. Po prostu czujesz się bezradny—tak samo bezradny jak same dzieci.” ♦