zakończenie thyroidectomy: krytyczna ocena
Tło: zakończenie thyroidectomy można najdokładniej opisać jako ponowne wyeksponowanie szyi w celu usunięcia kontralateralnego płata tarczycy. Procedura ta jest powszechnie wykonywane, gdy stan histopatologiczny ipsilateralnego płata tarczycy ujawnia brodawkowatego lub pęcherzykowego raka tarczycy. Ze względu na zdecydowanie zwiększone ryzyko powikłań po zakończeniu tarczycy ważne jest unikanie jej rutynowego stosowania. Celem niniejszej pracy jest określenie konkretnych wskazań do zakończenia operacji.
metody: w ciągu ostatnich 9 lat wykonaliśmy 400 tyroidektomii; pacjenci w wieku od 18 do 88 lat. Chociaż rutynowo stosujemy przedoperacyjną biopsję igłową i śródoperacyjną sekcję zamrożoną, decyzje dotyczące zakresu tyroidektomii zostały oparte na ogólnych ustaleniach podczas operacji, biorąc pod uwagę takie czynniki prognostyczne, jak wiek pacjenta, stopień i rozmiar guza, obecność rozprzestrzeniania się pozaustrojowego lub przerzutów odległych i związane z nimi czynniki ryzyka. Minimalną procedurą dla samotnego guzka tarczycy była lobektomia z isthmusektomią. Jeśli płat kontralateralny jest rażąco normalny, lobektomia z isthmusektomii również była maksymalna operacja u większości pacjentów. Istnieje bardzo niewiele konkretnych wskazań do usunięcia przeciwległego płata.
wyniki: tylko trzech pacjentów poddano całkowitej tyroidektomii. Wszyscy trzej pacjenci mieli agresywnego raka pęcherzykowego wymagającego ablacji radioaktywnego jodu i wszyscy zostali skierowani po wstępnej operacji. Nie wykonaliśmy całkowitej tyroidektomii u żadnego z pacjentów, u których początkowo operowaliśmy.
wnioski: najczęstszym wskazaniem rozważanym do zakończenia thyroidectomy jest zamrożona diagnostyka odcinka łagodnego gruczolaka pęcherzykowego, który jest następnie zmieniany w trwałym stanie patologicznym na raka pęcherzykowego w oparciu o obecność inwazji torebkowej i / lub naczyniowej. Jeśli jednak wystąpi minimalna inwazja, nie ma różnicy w przeżywalności związanej z zakresem tyroidektomii. Nawrót lokalny w płacie kontralateralnym występuje w mniej niż 10% czasu. Ponieważ zakończenie thyroidectomy niesie większe ryzyko, należy unikać u większości pacjentów, gdy jest to możliwe. Ostateczną decyzję należy podjąć w trakcie początkowej operacji w oparciu o wyniki brutto, czynniki prognostyczne i zamrożoną sekcję, a plan ten należy zmienić tylko w wybranych okolicznościach, aby umożliwić zakończenie operacji.
