Zalecenia dotyczące dawkowania kolistyny i wytyczne dotyczące preparatów / medycyna wewnętrzna / University of Nebraska Medical Center

kolistyna jest antybiotykiem polimyksyny podawanym jako prolek kolistymetat. Ze względu na słabą farmakokinetykę, podawanie kolistyny dożylnie jest zalecane tylko w zakażeniach dróg moczowych lub w terapii inhalacyjnej dla bakterii wielolekoopornych.1 polimyksyna B jest preferowanym środkiem z tej klasy w większości zakażeń ogólnoustrojowych. Po pierwotnie wprowadzony pod koniec 1950 roku, Związek kolistyny z niekorzystnymi skutkami, w tym nefrotoksyczność i neurotoksyczność doprowadziły do spadku stosowania.2-4 nastąpił ponowny wzrost stosowania antybiotyków z grupy polimyksyn spowodowany rosnącą częstością trudnych do leczenia wielolekoopornych (MDR) patogenów Gram-ujemnych (np. P. aeruginosa, Acinetobacter sp., oraz opornych na karbapenem Enterobacteriaceae).

chociaż optymalne dawkowanie kolistyny nie jest całkowicie jasne, międzynarodowe wytyczne zostały opublikowane w celu wyjaśnienia najlepszych praktyk.1 Pierwsze doświadczenia z lekiem wystąpiły przed pojawieniem się nowoczesnej farmakokinetyki, farmakodynamiki i toksykodynamiki. W związku z tym istnieją tylko ograniczone dane dotyczące dawkowania.5-8 aby skomplikować sprawę, fiolki są oznakowane kolistymetat do wstrzykiwań, ale siła wszystkich produktów zatwierdzonych przez FDA w USA są dozowane pod względem bazy kolistyny, a nie kolistymetatu proleku.9 jednostek międzynarodowych jest często wymienianych w literaturze z całego świata. Prowadzi to regularnie do dezorientacji w praktyce klinicznej i stanowi potencjalne ryzyko błędów w leczeniu, jak podkreślono w niedawnym ostrzeżeniu Krajowej Rady koordynującej ds. zgłaszania błędów w leczeniu i zapobiegania im.

:

1. 12,500 J. M. = 1 mg kolistymetatu
2. 2.67 mg kolistyny = 1 mg bazy kolistyny
3. a zatem 2 miliony J. M. = 160 mg kolistyny = 60 mg bazy kolistyny

ze względu na wyjątkowe miejsce, jakie kolistyna znajduje w zbrojowni antybiotyków jako terapia ratunkowa dla pacjentów zakażonych Wielolekoopornymi patogenami Gram-ujemnymi, plus złożoność dawkowania i znaczące ryzyko toksyczności, zaleca się następujące zalecenia dotyczące jej stosowania:

ograniczenia:

1. stosowanie Kolistiny będzie ograniczone do chorób zakaźnych i płuc
   1. dotyczy zarówno preparatów dożylnych, jak i wziewnych
   2. stosowanie przez inne służby wymaga formalnej konsultacji z chorobą zakaźną lub płucną
      1. lek będzie wydawany tylko przez 24 godziny, chyba że jedna z tych grup zostanie formalnie skonsultowana i zatwierdzona.
2. Kolystymetatowe zamówienia w Nebraska Medicine są składane dla “colistin” jako aktywności podstawowej
   1. przykład: Kolistyna (zasada) 150 mg IV podzielona co 12 h

sugerowane wytyczne dotyczące dawkowania 1, 7, 12

1. dożylnie z prawidłową czynnością nerek:
   1. użyj dawki nasycającej 300 mg IV; start maintenance dose 12h after loading dose
      

      CrCl (mL/min)	Dose
      >90	180mg q12h
      80 to <90	170mg q12h
      70 to <80	150mg q12h

2. Intravenous with abnormal renal function
   1. Use loading dose of 300 mg IV; dawkę podtrzymującą należy rozpocząć 24 godziny po podaniu dawki nasycającej u pacjentów z CrCl≤40 ml / min
   2. dawki <300 mg można podawać co 24 godziny
      

      CrCl (mL/min)	dawka
      60 na <70	275 mg / d
      50 na <60	245 mg / d
      40 na <50	220 mg / d
      30 na <40	195 mg / d
      20 na <30	175 mg / d
      10 na <20	160 mg / d
      5 na <10	145 mg / d
      0	130 mg / d

3. dawka dożylna u pacjentów leczonych nerkozastępczą
   1. HD: 130 mg / d + 50 mg w dniach dializy po typowej 4-godzinnej HD
      1. 40 mg w przypadku 3-godzinnej sesji HD
   2. CRRT: 220 mg co 12 h
   3. trwała dializa o niskiej wydajności (sanki)
      1. zwykła dawka na CrCL (zazwyczaj 130 mg/d) + 10% / godz.
         1. np. 10 godzin nocnej dializy wymaga dawki uzupełniającej 130 mg
4. dawkowanie wziewne: 8, 11, 12 wziewnych zasad kolistyny nie powinno być stosowane w monoterapii zapalenia płuc, ale może być jedynym sposobem leczenia zapalenia tchawicy lub kolonizacji bakteriami MDR (zaostrzenie mukowiscydozy w płucach). Należy go łączyć z dożylnym środkiem przeciwbakteryjnym w przypadku poważnych zakażeń. IV kolistyna może być stosowana w połączeniu z kolistyną wziewną, biorąc pod uwagę, że lek wziewny nie jest zasadniczo wchłaniany systemowo.
   1. Dorośli: 75 mg lub 150 mg bazy kolistyny wziewnie co 12 h
      1. w przypadku zapalenia płuc związanego z respiratorem: można zastosować 150 mg co 8 h 13
   2. dzieci <13 lat: 30 mg lub 75 mg bazy kolistyny wziewnej co 12 h

1. Tsuji BT, Pogue JM, Zavascki AP, et al. Międzynarodowe wytyczne konsensusu dotyczące optymalnego wykorzystania polimyksyn: Zatwierdzone przez American College of Clinical Pharmacy (ACCP), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID), Infectious Diseases Society of America (IDSA), International Society for Anti-infective Pharmacology (ISAP), Society of Critical Care Medicine (SCCM) i Society of Infectious Diseases Pharmacists (SIDP). Farmakoterapia. 2019 Jan;39(1):10-39. doi: 10.1002 / phar.2209.
2. Farmakoterapia 2010;30(12):1279-1291)
3. Hartzell JD, et al. Clin Infect Dis. 2009 Jun 15; 48(12): 1724-8.
4. Molina J, et al. Expert Opin Pharmacother 2009;10: 2811-28.
5. Markou N, et al. Clin Ther. 2008 Jan;30(1):143-51.
6. Plachouras D, et al. Środki Antymikrob Chemother. Sierpień 2009, p. 3430-3436
7. Garonzik SM, et al. Środki Antymikrob Chemother. 2011 Jul;55 (7): 3284-94.
8. Ratjen F, et al. J Antimicrob Chemother 2006; 57: 306-311
9. Monarch Pharmaceuticals, Inc. 5/2009. Kolistymetat. Ulotka Dla Pacjenta. Monarch Pharmaceuticls, Inc. Bristol, TN
10. https://www.nccmerp.org/sites/default/files/NANAlertJune2011.pdf
11. Rattanaumpawan P, et al. J Antimicrob Chemother 2010; 65: 2645-2649
12. Kofteridis DP, et al. Kliniczne Choroby Zakaźne 2010; 51(11):1238-1244
13. https://www.medscape.com/viewarticle/848388