zaparcia Mimics: Differential Diagnosis and Approach to Management

autorzy: Roger Farney, do (Transitional Year Resident, San Antonio, TX) i Gillian Schmitz, MD (@GillianMD1, lekarz prowadzący EM, San Antonio, TX) // Edited by: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) and Brit Long, MD (@long_brit)

wprowadzenie

W latach 2006-2011 liczba wizyt związanych z zaparciami wzrosła o 41,5% z 497 034 do 703 391 wizyt (1). Zaparcie samo w sobie nie zagraża życiu; jednak może być związane z chorobą zagrażającą życiu lub prowadzić do niej. Wraz ze wzrostem ostrych wizyt ED w zaparciach, lekarze mogą zostać wprowadzeni w błąd w błędnej diagnozie zagrażającej życiu choroby, która wydaje się łagodna. W związku z tym, lekarze ratunkowi muszą wykonać dobrze zaokrągloną historię i fizyczne i utrzymać szeroką różnicę w swoich ocenach.

zaparcia mogą być spowodowane licznymi etiologiami; przykłady są wymienione poniżej w tabeli:

przypadek

60-letnia kobieta przedstawia się na ED ze skargą na brak wypróżnień przez ostatnie 5 dni i ból brzucha. Ma przewlekłe problemy z zaparciami, ale nigdy nie idzie tak długo bez wypróżnienia. Opisuje ból jako tępy, rozproszony w całym brzuchu. Ma również nowe nudności, ale zaprzecza wymiotom. Ona zaprzecza gorączka, hematochezia, hematemesis, lub dysuria. Przez ostatnie dwa dni próbowała przyjmować Miralax 1 capful codziennie w domu bez ustąpienia objawów. Dalsza ocena ujawnia odległą historię chirurgiczną całkowitej histerektomii i cholecystektomii. Obecnie bierze Vicodin 5mg-325mg 1 tab co 6 godzin na artroskopię lewego kolana 7 dni temu.

jej parametry życiowe to: Temp 98, BP 135/87, HR 110, RR 16, Sp02 98% na powietrzu w pomieszczeniu.

jej badanie brzucha ujawnia łagodne rozdęcie z dobrze zagojonymi bliznami chirurgicznymi, wysokie dźwięki jelit we wszystkich ćwiartkach i umiarkowaną rozlaną tkliwość bez ochrony i odbicia. Reszta egzaminu jest normalna.

początkowo podejrzewasz zaparcie z powodu podobnych epizodów w przeszłości, a ona bierze Vicodin. Jednakże, bazując na osobistej historii pacjenta i jej nieprawidłowym badaniu brzucha, masz zwiększone podejrzenie o poważniejszą sprawę. Wykonujesz ultrasonografię przy łóżku odsłaniając rozszerzone, wypełnione płynem pętle jelita z dwukierunkową perystaltyką. Następnie wykonuje się tomografię komputerową z kontrastem IV, co potwierdza rozpoznanie niedrożności jelita cienkiego. Chirurgia jest konsultowany, a pacjent jest przyjmowany do nonsurgical zarządzania jej niedrożności jelita cienkiego.

dyskusja

zaparcia są tradycyjnie definiowane w medycynie jako mniej niż trzy wypróżnienia tygodniowo, ale pacjenci często definiują zaparcia terminami takimi jak ból brzucha, wzdęcia i wysiłek podczas wypróżnień (2). Przydatnym narzędziem do połączenia leksykonu medycznego i zrozumienia pacjenta dla zaparć funkcjonalnych jest kryteria Rzymskie, które pozwalają lekarzowi nie polegać tylko na częstotliwości kału. Rzymskie kryteria zaparcia obejmują luźne stolce rzadko występują bez użycia środków przeczyszczających, a dwa lub więcej z następujących objawów (3):

oprócz wyżej wymienionych objawów w kryteriach rzymskich, pacjenci mogą wykazywać niższe migrujące bóle brzucha, skurcze, utratę apetytu, nudności i wymioty, krwawienie z odbytnicy, ból odbytnicy, przerywaną biegunkę, niezdolność do przejścia flatus i niewyjaśnioną utratę wagi. Ból brzucha jest najczęstszą dolegliwością u 66% pacjentów z zaparciami, a przechodzenie twardych/rzadkich stolców jest drugą najczęstszą dolegliwością u 46% (4).

podobnie jak wiele schorzeń, najważniejszym aspektem oceny zaparć jest połączenie historii pacjenta i badania fizykalnego. Często charakter i czas trwania objawów wraz z osobistą i rodzinną historią może znacznie zawęzić diagnozę różnicową. Właściwa historia pomoże uniknąć brakujących czerwonych flag, takich jak niedawna utrata masy ciała, krwawienie z odbytu, objawy otrzewnej, gorączka lub objawy neurologiczne (5). Część egzaminu fizykalnego obejmuje również badanie odbytnicy z dokładną kontrolą i palpacją mas, hemoroidów, szczelin i zapalenia odbytu i odbytu. Należy zwrócić uwagę na kolor i konsystencję stolca (6). Badanie odbytnicy powinno również obejmować ocenę udaru kału i napięcia odbytnicy w celu oceny możliwych zaburzeń neurologicznych (7). W przypadkach, w których nie ma obaw o przyczyny organiczne lub przeszkody, laboratoria i obrazowanie są rzadko potrzebne. Jednak, gdy organiczne przyczyny nie mogą być wykluczone lub jeśli istnieje obawa o niedrożność, dalsze badania i obrazowanie jest wymagane.

dlaczego lekarz doraźny powinien o tym wiedzieć?

zaczęliśmy od krótkiej dyskusji na temat zaparć. Jak wspomniano, kilka niebezpiecznych chorób może powodować zaparcia. Lekarz ratunkowy musi być sumienny i zawsze mieć dobrze zaokrągloną diagnozę różnicową, gdy pacjent prezentuje zaparcia do ED, zwłaszcza jeśli istnieją czerwone flagi dla przyczyn organicznych lub niedrożności. Dzięki dokładnej ocenie można odkryć inne choroby z nieorganicznych i nie obturacyjnych przyczyn zaparć.

zapalenie wyrostka robaczkowego

zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych przyczyn ostrego bólu brzucha wymagającego leczenia chirurgicznego (9). W Stanach Zjednoczonych około 300,000 wyrostka robaczkowego są wykonywane na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego każdego roku (2). Zapalenie wyrostka robaczkowego występuje najczęściej w drugiej dekadzie życia, z przewagą samców 1,4:1 (10). Prezentacja podręcznika to ból okołouchwytny, który migruje do RLQ brzucha. Jednak ta prezentacja występuje tylko u około 50% pacjentów, a czynniki takie jak wiek i pozycja anatomiczna mogą tworzyć zmienne prezentacje. Częstymi objawami towarzyszącymi są anoreksja, zaparcia i subiektywna lub obiektywna gorączka (10).

zapalenie uchyłków

zapalenie uchyłków może być związane ze zmianami nawyku jelita grubego u 37%, przy czym najczęstszą zmianą są zaparcia u 14% (11). Najczęstszą dolegliwością zapalenia uchyłków jest lewostronny brzuch. Inne towarzyszące objawy to nudności, wymioty, gorączka, leukocytoza i biegunka. Testem z wyboru jest tomografia komputerowa brzucha i miednicy z kontrastem dożylnym (2). CT wraz z historią i badanie fizykalne określi, czy pacjent ma skomplikowane lub niepowikłane zapalenie uchyłków. Powikłane zapalenie uchyłków znalezione na CT obejmuje perforację, ropień, niedrożność i przetokę i powinno być leczone szpitalnie (12).

• gorączka, zaparcia i tkliwość ogniskowa LLQ powinny zwiększyć podejrzenie zapalenia uchyłków.

niedrożność jelita

najczęstszą przyczyną niedrożności jelita cienkiego są zrosty z poprzednich operacji brzucha, a następnie przepukliny i nowotwory. Niedrożność jelita cienkiego często przedstawia nudności, bilious wymioty, ból brzucha i wzdęcia. Może wystąpić zaparcie, które jest niezdolnością do przepuszczenia gazu lub stolca (13). Niestety, zaparcia nie posiadają 100% wrażliwości na niedrożność. Na badaniu fizykalnym brzuch może być tympanowy na perkusji, a na osłuchaniu słychać wysokie dźwięki jelit. Niedrożność jelita grubego jest często spowodowana rakiem jelita grubego, volvulusem i chorobą uchyłkową (14). Niedrożność jelita grubego najczęściej występuje z bólem brzucha i wzdęcia, wraz z zaparcia, ale rzadko występują z nudnościami i wymiotami.

• Top 3 Przyczyny SBO: Zrosty, przepukliny i nowotwory złośliwe.
• Top 3 Przyczyny LBO: nowotwór złośliwy, zapalenie uchyłków i Volvulus.

zespół końskiego ogona

dorosły rdzeń kręgowy kończy się na poziomie L1-L2, a końcowe korzenie nerwowe lędźwiowe i krzyżowe tworzą końskiego ogona (15). Zespół końskiego ogona jest rzadkim awaryjnym stanem neurologicznym, który jest spowodowany kompresją korzeni nerwowych lędźwiowo-krzyżowych. Najczęstszymi przyczynami są przepuklina dysku, zwężenie kręgosłupa, zakażenie lub uraz. Pacjenci z końskiego ogona zespół zwykle obecny z jednym lub więcej z tych czerwonych flag: 1) ciężkie bóle krzyża, 2) siodło parestezje 3) pęcherza moczowego, jelit i dysfunkcji seksualnych, lub 4) osłabienie kończyny dolnej. Pacjenci mogą mieć atoniczne jelita i rozwijać ciężkie zaparcia, które uważa się, że jest wynikiem przywspółczulnego denerwacji esicy i odbytnicy (17). W przypadku pacjenta z tymi objawami konieczne jest wykonanie emergentnego rezonansu magnetycznego z konsultacją neurochirurgiczną w celu ewentualnej dekompresji (16). Deksametazon 10 mg IV może pomóc złagodzić ból i poprawić funkcję neurologiczną poprzez zmniejszenie obrzęku (2, 15). W ED uzyskanie badania pęcherza moczowego / USG w celu oceny objętości pęcherza moczowego jest uzasadnione w celu oceny objętości pęcherza moczowego. Proste zaparcia nie powinny występować z osłabieniem, parestezją siodła lub zatrzymaniem moczu.

• osłabienie kończyny dolnej lub drętwienie i parestezje siodła powinny wzbudzać podejrzenia CES.

megakolon

megakolon lub rozszerzenie jelita grubego może powodować zmniejszoną perystaltykę lub paraliż jelit. Może to być spowodowane przez szereg różnych procesów chorobowych. Średnie średnice jelita ślepego i esicy wynoszą odpowiednio 8,7 cm i 5,7 cm. Megakolon odnosi się do rozszerzenia kątowego większego niż 12 cm i rozszerzenia esicy większego niż 6,5 cm (18). Megakolon można podzielić na 2 kategorie: aganglioniczny i idiopatyczny.

megakolon Aganglioniczny jest zwykle spowodowany chorobą Hirschsprunga lub chorobą Chagasa. Hirschsprunga jest spowodowane awarią migracji komórek zwojowych okrężnicy podczas ciąży. Zazwyczaj jest diagnozowany przy urodzeniu; może jednak występować później w okresie dojrzewania, a głównymi objawami są uporczywe zaparcia i ból brzucha (19). Noworodki mogą występować z wzdęciem brzucha, słabym karmieniem i brakiem przejścia smółki w ciągu 48 godzin po urodzeniu. Częstym stwierdzeniem na egzaminie fizycznym jest wybuchowy stolec po egzaminie odbytniczym. U młodzieży najczęstszą prezentacją będzie dziecko, które ma przewlekłe zaparcia, rutynowo musi stosować lewatywy lub czopki i wykazuje powolny wzrost i wzdęcie brzucha. Ostateczną diagnozę stawia się za pomocą biopsji ssącej odbytnicy, która wykaże brak komórek zwojowych w podśluzówce. Leczenie obejmuje usunięcie części jelita grubego, który jest dotknięty. Przy wczesnym leczeniu większość pacjentów może żyć długo i normalnie bez negatywnych skutków (19).

Choroba Chagasa jest spowodowana przez pierwotniaka Trypanosoma cruzi. Zazwyczaj wpływa na serce, układ nerwowy i układ trawienny. Choroba Chagasa spowoduje degenerację jelitowego układu nerwowego, ale w przeciwieństwie do choroby Hirschsprunga, wpłynie na cały przewód pokarmowy (21).

idiopatyczny lub nabyty megakolon zwykle dotyczy dorosłych i osób w podeszłym wieku. Polega na uporczywym wydłużaniu i rozszerzaniu okrężnicy w przypadku braku choroby organicznej. Patofizjologia jest słabo poznana w megakolonie idiopatycznym. Sugerowano jednak, że pacjenci psychiatryczni, osoby starsze, niektóre leki i pacjenci ze zwolnieniami w okrężnicy są związane ze zwiększonym ryzykiem. W przeglądzie 23 artykułów stworzono następujące kryteria diagnostyczne nabytych megakolonów: 1) wykluczenie przyczyn organicznych; 2) średnica esicy 10 cm; 3) objawy, w tym zaparcia, wzdęcia, bóle brzucha i zaburzenia żołądkowe (20). Początkowo próbuje się zachować ostrożność, ale jeśli u pacjenta rozwija się obrzęk okrężnicy lub ma trudne objawy, które wpływają na jakość życia, operacja jest zwykle potrzebna.

• lekarze powinni podejrzewać megacolon ze skargami na zaparcia i esicę >6,5 cm.

ciąża

ciąża powoduje istotne zmiany anatomiczne i fizjologiczne w organizmie kobiety. Zaparcia występują u około 11% do 38% kobiet w ciąży (22). Te zmiany anatomiczne i fizjologiczne mogą wpływać na ruchliwość jelit i konsystencję stolca. Zwiększone poziomy progesteronu i zmniejszone poziomy motiliny zwiększają wchłanianie wody z jelit. Wielkość powiększającej się macicy może powodować zmniejszenie ruchu stolca (22). Podstawowym leczeniem jest zwiększenie błonnika pokarmowego, spożycie wody i codzienne ćwiczenia.

perforacja jelita

perforacja jelita występuje w przypadku urazów jelita o pełnej lub częściowej grubości. Perforacja zwykle objawia się nagłym silnym bólem brzucha; pacjent często zna dokładny czas wystąpienia. Zaparcia na ogół nie są skargą na perforację jelit; jednak przewlekłe zaparcia i ich mimiki, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków, przeszkody i przepukliny, mogą być czynnikami ryzyka perforacji jelit (26). Istnieje rzadka sytuacja, która jest spowodowana przez kał u pacjentów z przewlekłymi zaparciami, które prowadzą do niedokrwiennej martwicy ściany jelita. Zazwyczaj dotyczy to okrężnicy odbytnicy, znanej jako idiopatyczna lub perforacja sterkoralna (25). Perforacje jelit są sytuacjami zagrażającymi życiu, które wymagają pilnej interwencji chirurgicznej, ponieważ wyciek treści jelitowej do jamy brzusznej może prowadzić do zapalenia otrzewnej, ropnia lub rozwoju sepsy (24).

• w przypadku podejrzenia perforacji należy wykonać pionowy CXR.

przepukliny

przepukliny są definiowane jako występ, wybrzuszenie lub projekcji narządu lub części narządu myśli ściany ciała, które normalnie zawiera go. Są one klasyfikowane według ich lokalizacji, treści i statusu ich treści (2). Przepukliny Reducible są miękkie i łatwo można umieścić z powrotem przez defekt. Zamknięta przepuklina jest jędrna, bolesna i nie redukująca. Jeśli uwięziona przepuklina rozwija upośledzony przepływ krwi, znany jako przepuklina uduszona, staje się awaryjne chirurgiczne. Są one bardzo bolesne i zwykle pacjent źle się objawia (27).

częstość występowania przepuklin pachwinowych w USA wynosi 5-10%, przy czym najczęstszym typem są pośrednie przepukliny pachwinowe. Pośrednie przepukliny pachwinowe wystają przez wewnętrzny pierścień pachwinowy, gdzie przewód nasienny lub więzadło okrągłe opuszcza brzuch (28). Początek worka leży bocznie do tętnicy nadbrzusznej dolnej. Zwykle wewnętrzny pierścień pachwinowy zamyka się podczas rozwoju, ale proces patentowy vaginalis może zwiększyć ryzyko wystąpienia przepukliny. Bezpośrednie przepukliny pachwinowe wystają przyśrodkowo do tętnicy nadbrzusznej dolnej przez trójkąt Hesselbacha. Często jest to spowodowane osłabieniem powięzi poprzecznej i osłabieniem mięśni ściany brzucha (28). Przepukliny udowe wystają przez pierścień udowy, są to najmniej powszechne jednak ma najwyższy związek z powikłaniami. Przepuklina udowa występuje w sytuacjach nagłych z uwięzieniem lub uduszeniem około 40% przypadków (23).

zazwyczaj diagnoza może być wyłącznie z historii i fizycznej. Częstą skargą jest bezbolesne lub bolesne wybrzuszenie w okolicy brzucha, które jest bardziej zauważalne przy kaszlu lub wysiłku. Tępy ból lub ciężkość w okolicy narządów płciowych może być również wspólną prezentacją z przepuklinami. Zaparcia mogą być zarówno czynnikiem ryzyka, jak i objawem przepukliny. USG przy łóżku może pomóc w rozróżnieniu między uwięzioną i uduszoną przepukliną. Jeśli nie ma oznak uduszenia na USG, można wykonać przyłóżkowe próby zmniejszenia przepukliny (2).

• uduszona przepuklina jest operacyjna, ponieważ przepływ krwi do tkanki jest zagrożony.
• chociaż występują rzadziej, przepukliny udowe mają większą częstość występowania staje się awaryjne chirurgiczne.
• USG przy łóżku jest cennym narzędziem, które może szybko pomóc lekarzowi w nagłych wypadkach przy łóżku, różnicując między uwięzieniem a uduszeniem.

doodbytnicze ciała obce

Diagnostyka doodbytniczego ciała obcego może być trudnym zadaniem dla lekarza w nagłych wypadkach. Pacjenci często są zakłopotani i mogą próbować ukryć prawdziwy powód, dla którego przedstawili ED. Zazwyczaj pacjenci będą mieli dolegliwości ból brzucha, ból odbytu, krwawienie, lub niezdolność do przekazania gazu lub stolca (2).

w maksymalnie 20% przypadków pacjenci nie wywołują obaw o ciało obce odbytnicy (29). Najczęściej spotykanymi przedmiotami są zazwyczaj przedmioty gospodarstwa domowego, ale mogą obejmować szeroką gamę przedmiotów, takich jak żywność, noże, sprzęt sportowy, zabawki erotyczne lub pakiety leków. Zwykły RTG brzucha często wystarczy, aby pokazać obiekt i lokalizację, jednak tomografia komputerowa jest przydatna do obiektów promieniotwórczych i wykrywania wolnego powietrza. Zaleca się obrazowanie przed próbą usunięcia, aby upewnić się, że nie ma ostrych przedmiotów. Usunięcie obiektu zależy od lokalizacji i samego obiektu. Jeśli obiekt jest wykonany ze szkła, ma ostre krawędzie, pacjent wykazuje oznaki zapalenia otrzewnej lub obiekt nie może być palpowany cyfrowym badaniem odbytnicy, pacjent zazwyczaj wymaga operacji (2,30). Należy podjąć próbę ekstrakcji transanalu w ED, jeśli wykluczono wyżej wymienione metody (2,30). Pacjent może być umieszczony w pozycji litotomii z odwrotnym kątem Trendelenburga. Łagodna sedacja i odpowiednie smarowanie pozwolą na większy sukces ekstrakcji. Powszechnie stosowane narzędzia do chwytania przedmiotów obejmują kleszcze położnicze, zaciski Kocher i urządzenia ssące (2,30). Po usunięciu obiektu należy wykonać zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej w celu ponownej oceny możliwej perforacji (2,30).

elektrolity

trzy główne zaburzenia elektrolitów mogą prowadzić do przewlekłych zaparć organicznych: hipomagnezemia, hipokaliemia i hiperkalcemia (31). Hipomagnezemia i hipokaliemia zwykle występują razem, ponieważ magnez odgrywa rolę w wchłanianiu zwrotnym potasu w nerkach (32). Lekarze ED nie mogą zapomnieć o uzyskaniu EKG z ciężką hipokaliemią, hipomagnezemią i hiperkalcemią, ponieważ wszystkie mogą prowadzić do śmiertelnych zaburzeń rytmu serca. Szukaj spłaszczenia fali T, skrócenia i wydłużenia QT, fal U i depresji ST w EKG (2). Jeśli bezobjawowe i >2, 5, potas może być uzupełniony doustnie. W przypadku wystąpienia objawów lub <2, 5 Należy podać dożylnie potas (z niedoborem po podaniu doustnym, jeśli pacjent jest w stanie). U bezobjawowego pacjenta z poziomem magnezu >1.6, można podać magnez PO, ponieważ powinno to pomóc złagodzić zaparcia pacjenta, w przeciwnym razie można podać magnez IV. Dla pacjentów, którzy znajdują się objawowe hiperkalcemii, pamiętaj kamień, kości, jęki,i jęki. Normalny roztwór soli fizjologicznej powinien być agresywnie podawany pacjentowi (2).

• pamiętaj, aby zamówić EKG z poważnymi zaburzeniami elektrolitowymi.

niedoczynność tarczycy

niedoczynność tarczycy jest spowodowana niewystarczającym hormonem tarczycy; może to być wtórne do dysfunkcji tarczycy, brak tarczycy w leczeniu choroby Gravesa-Basedowa, lub centralnej przyczyny z przysadki mózgowej lub podwzgórza. Kobiety mają wyższy wskaźnik rozwoju niedoczynności tarczycy (33). Niedoczynność tarczycy można łatwo zdiagnozować za pomocą TSH w surowicy i wolnego poziomu T4. Objawy typowe dla niedoczynności tarczycy obejmują zmęczenie, nietolerancję na zimno, suchą skórę, przyrost masy ciała, zaparcia, wypadanie włosów, obrzęk okołooczodołowy twarzy, upośledzenie umysłowe i bradykardię (33).

u pacjenta, który przedstawia ED ze znaną niedoczynnością tarczycy lub z obrazem klinicznym niedoczynności tarczycy z nowym początkiem zmienionego stanu psychicznego i/lub hipotermii, lekarz ratunkowy musi rozważyć śpiączkę z obrzękiem myxedema. U pacjentów w stanie śpiączki rozpoznanie należy rozważyć z zastosowaniem następującej triady: hipotermia, hiponatremia i hiperkapnia (34). Leczenie składa się z następujących: hormonalna wymiana tarczycy (IV lewotyroksyna 4 mcg/kg), glikokortykosteroidy (hydrokortyzon 100 mg IV co 8 godzin) i leczenie wspomagające (elektrolity, pasywne rewarming, antybiotykoterapia, płyny i leki wazopresyjne dla niedociśnienia) (2,33,34).

• hipotermia jest wspólna z kryzysem myxedema, że normalna temperatura wysoce sugeruje podstawową infekcję (2).

choroby zapalne jelit

choroby zapalne jelit, które obejmują chorobę Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego, są idiopatycznymi chorobami przewodu pokarmowego zidentyfikowanymi na podstawie przebiegu nawracającego i nawracającego (35). Rozróżnienie między tymi dwoma chorobami wynika z ich definicji. UC jest definiowana jako rozproszona choroba zapalna o nieznanej przyczynie, która stale wpływa na błonę śluzową okrężnicy bliższą od odbytnicy (36). Crohna jest przewlekłą chorobą zapalną o nieznanej przyczynie, charakteryzującą się nieciągłym przezskórnym zapaleniem ziarniniakowym (2,36). W przeciwieństwie do UC, Leśniowskiego-Crohna może wpływać w dowolnym miejscu od jamy ustnej do odbytu, choć końcowe jelita krętego jest cechą lokalizacji. Podczas gdy choroby są zazwyczaj związane z biegunką i nie zagrażających życiu nagłych wypadków, ich powikłania mogą stać się zagrażające życiu.

zarówno UC, jak i Crohna mogą rozwinąć zwężenia, wtórne z powtarzających się epizodów zapalenia i obrzęku w ścianie jelita (37). Chociaż zwężenia są zwykle łagodne, mogą się rozwijać i powodować ciężkie niedrożności jelit jako powikłanie. Innym poważnym powikłaniem, które mogą występować jako zaparcia w obu chorobach jest nowotwór złośliwy. Pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna mają 3-krotnie większą częstość występowania nowotworów złośliwych, podczas gdy pacjenci z UC mają 10-30-krotnie większą częstość występowania nowotworów złośliwych (2). Ogólnie, gdy choroby powodują powikłania, takie jak niedrożność jelit, oprócz leczenia wspomagającego, zaleca się wczesną konsultację do zabiegu.

• u pacjentów z bólem brzucha i zaparciami, u których w wywiadzie stwierdzono UC lub Leśniowskiego-Crohna, niedrożność jelit musi znajdować się na różnicy.

podsumowanie

-pacjent z zaparciami często ma główną dolegliwość ból brzucha.

– zaparcia same w sobie nie zagrażają życiu; mogą jednak prowadzić do choroby zagrażającej życiu lub ją reprezentować. Lekarz doraźny musi mieć szeroką diagnozę różnicową, aby uniknąć błędnej diagnozy lub przypisania objawów do przyczyn funkcjonalnych.

– to do lekarza ratunkowego, aby szukać czerwonych flag. Utrata masy ciała, krwawienie z odbytu, objawy otrzewnej, gorączka, objawy neurologiczne i historia zaparcia, które wymaga regularnego stosowania lewatywy to niektóre z czerwonych flag, które można uzyskać w dobrej historii i badania fizykalnego.

-nieorganiczne zaparcia powinny być uleczalne ze zmianami w diecie, wzrostem spożycia błonnika i wody oraz krótkimi kursami leków, takich jak glikol polietylenowy, po wykluczeniu innych przyczyn.

Referencje / Czytaj dalej:

1. Sommers T, Corban C, Sengupta N, et al. Pogotowie Ratunkowe w Stanach Zjednoczonych w latach 2006-2011. Am J Gastroenterol. 2015;110(4): 572-579. doi: 10.1038 / ajg.2015.64.
2. Stapczyński JS, Tintinalli JE. Tintinalli ‘ s Emergency Medicine: a Comprehensive Study Guide, 8th Edition.
3. Shih DQ, Kwan LY. Wszystkie drogi prowadzą do Rzymu: aktualizacja kryteriów Rzym III i nowe możliwości leczenia. Gastroenterol Rep. 2007;1(2):56-65.
4. Miller MK, Dowd MD, Fraker M. Zarządzanie oddziałem ratunkowym i krótkotrwałe wyniki leczenia dzieci z zaparciami. Pediatra Emerg Care. 2007 Jan, 23 (1): 1-4. doi: 1097/01.pec.0000248690.19305.a5.
5. Beck DE. Ocena i Postępowanie w zaparciach. Ochsner J. 2008;8(1): 25-31.
6. Arce DA, Ermocilla CA, Costa H. Ocena zaparcia. Jestem Lekarzem. 2002 Jun 1;65(11): 2283-90.
7. McAninch S, Smithson III CC. Nagłe Choroby Przewodu Pokarmowego. In: Stone C, Humphries RL. eds. Aktualna diagnoza & leczenie: Emergency Medicine, 8e New York, NY: McGraw-Hill; http://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2172&sectionid=165065027. 19.08.10,19: 00
8. Shih DQ, Kwan LY. Wszystkie drogi prowadzą do Rzymu: Aktualizacja kryteriów Rzym III i nowe możliwości leczenia. Gastroenterol Rep.2007 Winter;1(2): 56-65.
9. Oparte na dowodach Postępowanie w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego na oddziale ratunkowym. Emerg Med Pract. 2011 Oct;13(10): 1-32.
10. Humes DJ, Simpson J. ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. 2006 Sep 9; 333 (7567): 530-534. doi: 10.1136 / bmj.38940.664363.AE.
11. Textbook of Gastroenterology, Yamada T, Alpers DH, Kaplowitz N, et al (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA 2003.
12. Janes SE, Meagher A, Frizelle FA. Postępowanie w przypadku zapalenia uchyłków. BMJ. 2006;332(7536):271-5.
13. Baiu I, Hawn MT. Niedrożność Jelita Cienkiego. JAMA. 2018;319(20):2146. doi: 10.1001 / jama.2018.5834
14. Sule, Az, A Ajibade. “Niedrożność jelita grubego dorosłych: przegląd doświadczeń klinicznych.”Ann Afr Med, 2011 Jan-Mar; 10(1): 45-50. doi: 10.4103/1596-3519.76586.
15. Zespół końskiego ogona. West J Emerg Med. 2009 Feb;10(1):20.
16. Gardner a, Gardner e, Morley T. końskiego ogona syndrome: przegląd aktualnej sytuacji klinicznej i medyczno-prawnej. Eur Spine J. 2011 May; 20 (5): 690-697. doi: 10.1007 / s00586-010-1668-3.
17. Winge K, Rasmussen D, Werdelin LM. Zaparcia w chorobach neurologicznych. J Neurol, Neurosurg Psychiatry 2003 Jan;74:13-19.
18. Bharucha AE, Phillips SF. Megakolon: ostry, toksyczny i przewlekły. Curr Treat Opcje Gastroenterol.1999 Dec; 2 (6): 517-523.
19. choroba Kessmanna J. Hirschsprunga: diagnostyka i postępowanie. Jestem Lekarzem. 2006 Oct 15;74(8): 1319-1322.
20. Cuda T, Gunnarsson R, de Costa A. Symptoms and diagnostic criteria of acquired Megacolon – a systematic literature review. BMC Gastroenterol. 2018 Jan 31;18(1):25. doi: 10.1186 / s12876-018-0753-7.
21. Ferreira-Santos R, Carril C. nabył megacolon w chorobie Chagasa. Odbytnica Okrężnicy. 1964 Sep-Oct; 7: 353-364. doi: 10.1007 / BF02616842.
22. Trottier M, Erebara a, Bozzo P. leczenie zaparć w czasie ciąży. Może Fam Lekarza. 2012 Aug;58 (8): 836-838.
23. Czynniki ryzyka przepukliny pachwinowej wśród dorosłych w populacji USA. Am J Epidemiol. 2007 May15;165(10):1154-61. Doi 10.1093 / aje / kwm011.
24. Moore L. J., Moore F. A. Early Diagnosis and Evidence-Based Care of Surgical Sepsis. J Intensive Care Med. 2013 Mar;28(2): 107-17. Doi 10.1177/0885066611408690.
25. Celayir MF, Köksal HM, Uludag M. Perforacja okrężnicy odbytnicy z powodu przewlekłych zaparć: opis przypadku. Int J Surg Case Rep. 2017; 40: 39-42. doi: 10.1016 / j. ijscr.2017.09.002.
26. Re GL, Mantia FL, Picone D, Salerno S, Vernuccio F, Midiri M. perforacje jelita cienkiego: co radiolog musi wiedzieć. Seminaria z USG, CT i MRI. 2016;37(1):23-30. Doi: 10.1053 / J.sult.2015.11.001.
27. Jenkins JT, O ‘ Dwyer PJ. Przepukliny pachwinowe. BMJ. 2008;336(7638):269-72.
28. Öberg S, Andresen K, Rosenberg J. Etiologia przepuklin pachwinowych: kompleksowy przegląd. Front Surg. 2017; 4: 52 Opublikowano 2017 Wrz 22. doi: 10.3389 / fsurg.2017.00052
29. Odbytnicze ciała obce: jaki jest obecny Standard? Clin Colon Rectal Surg.2012 Dec;25(4):214-218. doi: 10.1055 / s-0032-1329392.
30. Kasotakis G, Roediger L, Mittal S. Rectal foreign bodies: a case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. doi: 2011;3(3):111-5.
31. zaparcia w dzieciństwie: Ocena i postępowanie. Clin Colon Rectal Surg. 2005;18(2):120-7.
32. Huang CL, Kuo E. Mechanizm hipokaliemii w niedoborze magnezu. J Am Soc Nephrol. 2007 Oct;18(10):2649-52. Epub 2007 Sep 5 Doi: 10.1681 / ASN.2007070792.
33. Kostoglou-Athanassiou I, Ntalles K. niedoczynność tarczycy-nowe aspekty starej choroby. Hippokratia. 2010;14(2):82-7.
34. Kwaku MP, Burman KD. Obrzęk Myxedema Śpiączka. J Intensive Care Med. 2007:22(4):224-231. Doi: 10.1177/0885066607301361.
35. Nimmons D, Limdi JK. Pacjenci w podeszłym wieku i choroby zapalne jelit. World J. Pharmacol Ther. 2016;7(1):51-65.
36. Matsuoka K, Kobayashi T, Ueno F, et al. Oparte na dowodach zalecenia dotyczące praktyki klinicznej w zapalnych chorobach jelit. J Gastroenterol. 2018;53(3):305-353.
37. De Dombal FT, Watts JM, Watkinson G, Goligher JC. Miejscowe powikłania wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: zwężenie, pseudopolipoza i rak jelita grubego i odbytnicy. Br Med J. 1966;1(5501):1442-7.