[zastoinowa gastropatia w marskości wątroby]

zastoinowa gastropatia stała się nową jednostką nozologiczną, która może być włączona do powikłań zaawansowanej marskości wątroby. Został zdefiniowany jako makroskopowe zmiany błony śluzowej żołądka występujące w nadciśnieniu wrotnym, które są związane z rozszerzaniem błony śluzowej i podśluzówkowej naczyń i ektazją bez znaczących zmian zapalnych. Patogeneza gastropatii zastoinowej nie została całkowicie wyjaśniona. Wiele badań epidemiologicznych i klinicznych oraz niektóre testy na zwierzętach prowadzą większość autorów do przekonania, że przyczyną tej choroby jest przewlekły wzrost ciśnienia w układzie naczyniowym portalu. Nie można jednak wykluczyć udziału czynników humoralnych, jak na przykład obecność dużych stężeń gastryny i histaminy w osoczu lub zmniejszenie prostaglandyny E2 w błonie śluzowej żołądka. Makroskopowe zmiany typowe dla gastropatii zastoinowej można zobaczyć przez endoskopię. Do tej pory zaobserwowano wzór mozaikowy, czerwone punkty, wiśniowo-czerwone i czarno-brązowe plamy i nadżerki. Zmiany te są widoczne w obszarze w pobliżu żołądka ciała i Kardias, ale mogą być obecne we wszystkich częściach żołądka. Często zgłaszane samoistne krwawienie odpowiadające czerwonawym plamkom sprawia, że obecność tych zmian należy uznać za objaw ciężkiej zastoinowej gastropatii. Częstość występowania gastropatii zastoinowej u pacjentów z marskością wątroby wynosi od 30% do 70%. Stan ten występuje częściej u pacjentów z dużymi żylakami przełyku i ciężką chorobą wątroby oraz u pacjentów poddawanych endoskopowej skleroterapii żylaków. Gastropatia zastoinowa jest częstą przyczyną ostrego i przewlekłego krwawienia: 10-20% epizodów krwawienia z przewodu pokarmowego występujących u pacjentów z marskością wątroby jest spowodowane tym stanem, a około 30% marskości wątroby z nadciśnieniem wrotnym będzie miało jedno lub więcej ostrych krwawień w czteroletniej obserwacji. Odsetek osób z przewlekłym krwotokiem w tym samym okresie może osiągnąć 90%. W tej chwili nie jest możliwe, aby zaproponować terapię w stanie zapobiec lub wyleczyć ostre lub przewlekłe krwawienie związane z gastropatii zastoinowej. beta-blokery wydają się być obiecującym leczeniem. Konieczne są jednak dalsze i większe badania kliniczne, aby ostatecznie ustalić ich skuteczność.