zdolność zamykania

A.

ważne konsekwencje dla układu oddechowego obejmują nadmierne wydzielanie śluzu i upośledzony klirens tchawicy, a także małe zwężenie dróg oddechowych ze zwiększoną zdolnością zamykania i tendencją do niedopasowania V/Q. Występuje również zwiększona wrażliwość odruchowa dolnych dróg oddechowych i górnych dróg oddechowych, zwiększona przepuszczalność nabłonka oddechowego i pewne oznaki utraty środka powierzchniowo czynnego. Jeśli u pacjentów wystąpią objawy ostrej choroby płuc (np., rhonchi lub świszczący oddech), w zależności od pilności operacji należy podjąć decyzję, czy kontynuować operację, czy podjąć próbę optymalizacji pacjenta za pomocą antybiotyków, fizjoterapii lub beta-agonisty. Ryzyko wystąpienia pooperacyjnych powikłań płucnych u palaczy, takich jak zapalenie płuc, niewydolność oddechowa lub niedomykalność, jest czterokrotnie wyższe niż u osób niepalących. Pytanie, kiedy rzucić palenie przedoperacyjnie, jest bardzo dyskusyjne. Kilka obserwacyjnych badań retrospektywnych sugeruje, że istnieje nieznacznie zwiększone ryzyko powikłań po krótkotrwałej abstynencji (<8 tygodni.) Istnieją dowody na to, że co najmniej 6 miesięcy abstynencji jest konieczne dla funkcji makrofagów i poziomu cytokin, aby powrócić do poziomu niepalących. Jednakże zwiększona wrażliwość górnych dróg oddechowych powraca do wartości wyjściowych w ciągu kilku dni od abstynencji.

na układ sercowo-naczyniowy wpływa palenie głównie przez nikotynę i tlenek węgla (CO). Aktywacja nikotyny układu adrenergicznego zwiększa zapotrzebowanie serca na tlen, w połączeniu ze zmniejszonym zapasem tlenu z powodu podwyższonego ogólnoustrojowego oporu naczyniowego. W ciężkich palaczy poziom COHb może osiągnąć 5 do 15% zawartości hemoglobiny. Przesunięcie w lewo krzywej dysocjacji oksyhemoglobiny upośledza rozładunek tlenu z hemoglobiny do tkanek. Zaprzestanie palenia w nocy przed zabiegiem zmniejszy poziom COHb i nikotyny do poziomu niepalących, znormalizuje krzywą dysocjacji oksyhemoglobiny i powinien być zachęcany przez anestezjologów. Wydaje się jednak, że nikotynowa terapia zastępcza (NRT) nie zwiększa ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych.

palenie upośledza odpowiedź immunologiczną. Oprócz globalnego niedotlenienia tkanek i uszkodzeń naczyń, prowadzi to do zwiększonego wskaźnika zakażeń ran u palaczy. Połączenie poradnictwa rzucania palenia i NRT radykalnie zmniejszyło infekcję rany w całkowitej wymianie stawów w porównaniu do kontroli. Biorąc pod uwagę te ostre i przewlekłe ryzyko kontynuowania palenia, wydaje się rozsądne, aby zalecić zaprzestanie palenia przedoperacyjnie, niezależnie od długości czasu do operacji i aktywnie wspierać palaczy w poradni i NRT, jeśli jest to wymagane.6

B.

śródoperacyjnie, tlenoterapia powinna być aktywnie prowadzona niezależnie od rodzaju planowanego środka znieczulającego. Znieczulenie regionalne lub miejscowe może pozwolić na uniknięcie oprzyrządowania dróg oddechowych i potencjalnych powikłań. Jeśli wskazane jest znieczulenie ogólne, rozpoznaj zwiększoną wrażliwość górnych dróg oddechowych zarówno podczas indukcji, jak i wschodów. Lidokaina podawana dożylnie z indukcją może zmniejszać drażliwość dróg oddechowych i należy podawać odpowiednie dawki leków indukcyjnych, zwłaszcza w przypadku stosowania urządzeń supraglottycznych, aby zapobiec skurczowi krtani. Nawilżacz może zapobiegać wysuszaniu i wdychaniu wydzieliny. Pulsoksymetria może nie być dokładna przy wysokim poziomie karboksyhemoglobiny, a monitorowanie dwutlenku węgla na końcu pływu (CO2) może nie odzwierciedlać poziomu CO2 w tętnicach wtórnego do skurczu oskrzeli lub opóźnionego opróżniania wtórnego do wydzieliny. Należy ściśle monitorować blokadę nerwowo-mięśniową, ponieważ indukcja enzymów wątrobowych może zmienić metabolizm blokerów nerwowo-mięśniowych. Ssanie rurki intubacyjnej przed ekstubacją może być pomocne w celu zmniejszenia wydzieliny w drogach oddechowych.

C.

pooperacyjnie palacze powinni być dokładnie monitorowani pod kątem rozwoju powikłań płucnych i otrzymywać w razie potrzeby suplementację tlenem w PACU. Na szczęście częstość występowania pooperacyjnych nudności i wymiotów jest mniejsza wśród palaczy. Palacze powinni być zachęcani do wykorzystania okresu okołooperacyjnego jako szansy na długoterminowe zaprzestanie palenia.