Zespół pokrzywki kontaktowej (pokrzywka kontaktowa, Nieimmunologiczna pokrzywka kontaktowa, immunologiczna pokrzywka kontaktowa, białkowe kontaktowe zapalenie skóry)

jesteś pewien diagnozy?

zespół pokrzywki kontaktowej (CUS) obejmuje natychmiastowe kontaktowe reakcje zapalne, które pojawiają się w ciągu kilku minut po kontakcie z substancją.

na co należy zwracać uwagę w historii

pokrzywka kontaktowa odnosi się do reakcji wheal i flare i/lub wyprysku po zewnętrznym kontakcie z substancją, Zwykle pojawiającej się w ciągu 30 minut i usuwającej się całkowicie w ciągu godzin, zwykle bez śladów szczątkowych. CUS może być wytwarzany przez mechanizmy nieimmunologiczne (drażniące) lub immunologiczne (alergiczne). Białkowe kontaktowe zapalenie skóry (PCD) stanowi podzbiór mechanizmów immunologicznych, w których wielokrotne narażenie na działanie pokrzywki powoduje, że zmiany pokrzywkowe przekształcają się w zapalenie skóry (wyprysk).

warunki te należy odróżnić od alergicznego kontaktowego zapalenia skóry, które jest opóźnionym rodzajem indukowanej wrażliwości, która rozwija się od godzin do dni po kontakcie z czynnikiem naruszającym i objawia się w różnym stopniu rumieniem, obrzękiem i pęcherzykami.

CUS można opisać w dwóch szerokich kategoriach: nieimmunologiczna pokrzywka kontaktowa (NICU) i immunologiczna pokrzywka kontaktowa (OIOM). NICU, najczęstsza forma choroby, jest spowodowana mediatorami wazogennymi i nie wymaga presensyfikacji układu odpornościowego pacjenta na alergen, podczas gdy OIOM tak.

OIOM odzwierciedla reakcję nadwrażliwości typu I, w której pośredniczy swoista alergenowo immunoglobulina E u wcześniej uczulonego osobnika. Pacjenci z atopowym zapaleniem skóry są predysponowani do OIOM, ale nie opisano żadnych innych czynników predysponujących. Ponadto, OIOM może rozprzestrzeniać się poza początkowe miejsce kontaktu i przejść do uogólnionej pokrzywki lub wstrząsu anafilaktycznego, które mogą być widoczne w OIOM wtórnym do lateksu.

PCD jest spowodowana nawracającą ekspozycją na białka o dużej masie cząsteczkowej, która ostatecznie prowadzi do wyprysku skóry. Zgłaszano to z coraz większą częstością, najczęściej jako zawodowe zapalenie skóry dłoni u osób zajmujących się obsługą żywności. Białka, które indukują PCD są podzielone na cztery grupy: 1) owoce, warzywa, przyprawy, rośliny; 2) białka zwierzęce; 3) ziarna; i 4) enzymy. Ponieważ związek między atopią a PCD występuje u około 50% chorych pacjentów, PCD zwykle wpływa na ręce, zwłaszcza na opuszki palców i może rozciągać się proksymalnie, obejmując nadgarstek i ramiona. Niektóre przypadki przewlekłej paronychii charakteryzują się zaczerwienieniem i obrzękiem bliższych fałd paznokciowych i są uważane za różnorodność PCD.

charakterystyczne wyniki badania fizykalnego

objawy OIOM zależą od dawki i drogi narażenia substancji odpowiedzialnej. Zmiany skórne obejmują reakcje białkowe i zaostrzenia, a także objawy, takie jak świąd, mrowienie lub pieczenie. Bąble pojawiają się jako wyjątkowy objaw w pokrzywce kontaktowej, a wyprysk może być jedynym objawem w PCD. OIOM można podzielić na cztery etapy progresji: 1) zlokalizowana reakcja (zaczerwienienie i obrzęk) z niespecyficznymi objawami (swędzenie, mrowienie, pieczenie); 2) uogólniona reakcja; 3) objawy zewnętrzne (drogi oddechowe lub żołądkowo-jelitowe); i 4) wstrząs anafilaktyczny i rzadko śmierć.

oczekiwane wyniki badań diagnostycznych

diagnoza opiera się na pełnej historii medycznej i testach skórnych z podejrzanymi substancjami. Testy skórne mogą nie być konieczne, jeśli pacjent jest w stanie skorelować objawy z ekspozycją na określoną substancję. Szczegóły dotyczące zatrudnienia i czynności pacjenta na początku objawów mogą pomóc w ukierunkowaniu określonej substancji. Jeśli badania skórne są uzasadnione, należy je stopniować i dokładnie monitorować w celu opanowania potencjalnych reakcji anafilaktycznych. Techniki in vitro są dostępne tylko dla kilku alergenów, w tym lateksu. Biopsja skóry zwykle nie jest konieczna w rutynowym leczeniu CUS.

najprostszym testem prowokacyjnym na OIOM, NICU i kontaktowe zapalenie skóry jest test otwarty. Badaną substancję nakłada się i delikatnie wciera na lekko dotkniętą skórę lub na normalnie wyglądający obszar 3×3 cm skóry, albo na górną część pleców, albo na zginaną stronę ramienia. Reakcję mierzy się w 20, 40 i 60 minut, aby uniknąć braku pozytywnej reakcji, która charakteryzuje się odpowiedzią wheal i flare. Kontrola jest rzadko wymagana, ponieważ pozytywna reakcja oznacza etiologię OIOM lub OIOM. Jeśli większość narażonych osób jest dodatnia przy pierwszej ekspozycji, definiuje to oddział intensywnej terapii. Reakcje zwykle pojawiają się w ciągu 15 do 20 minut, ale mogą być opóźnione do 45 do 60 minut po zastosowaniu substancji badanej.

jeśli wyniki testu otwartego są negatywne, kolejną metodą diagnostyczną z wyboru w przypadku natychmiastowych reakcji kontaktowych jest test prick. Badaną substancję nakłada się na zginaną stronę przedramienia i przebija w skórę za pomocą lancet. Reakcja jest zwykle mierzona po 30 minutach. Jeśli istnieje pozytywna reakcja, wymagana jest kontrola. Osiąga się to poprzez zastosowanie chlorowodorku histaminy jako pozytywnej kontroli i fizjologicznej soli fizjologicznej jako negatywnego odniesienia. Ponieważ tylko niewielka ilość substancji testowej jest wprowadzana do skóry, istnieje niskie ryzyko anafilaksji.

jeśli narządy wewnętrzne były zaangażowane we wcześniejsze epizody pokrzywki, konieczne jest rozpoczęcie badań OIOM z rozcieńczonymi stężeniami alergenów i stosowanie seryjnych rozcieńczeń w celu zminimalizowania narażenia na alergen. Przeszkolony personel i sprzęt do resuscytacji powinny być łatwo dostępne, ponieważ podczas testów skórnych udokumentowano reakcje zagrażające życiu.

testy otwarte i punktowe są powszechnie stosowane podczas testowania PCD. Testy Patch – test są zwykle negatywne, chyba że istnieje jednoczesne alergiczne kontaktowe zapalenie skóry.

testy zarysowania i śródskórne nie są rutynowo stosowane, chyba że testy otwarte i poprawki są negatywne. W teście zarysowań po nałożeniu substancji testowej obszar skóry jest powierzchownie zarysowany igłami. Zadrapania mają około 5 mm i nie powinno być krwawienia. Ten test jest również mierzony w ciągu 30 minut. W teście śródskórnym substancję badaną wstrzykuje się ściśle śródskórnie w stężeniu 1/100 testu punktowego. Interpretacja śródskórnych reakcji testowych jest trudna, a pozytywna reakcja charakteryzuje się małym białkiem o wielkości około 3 mm. Normalne kontrole są obowiązkowe.

potwierdzenie diagnozy

diagnostyka różnicowa CUS obejmuje następujące jednostki:

nabyty obrzęk naczynioruchowy (bezbolesny, nieświszczący, niepijący obrzęk skóry klasyfikowany do typu i zwykle związany z zaburzeniami limfoproliferacyjnymi limfocytów B i typu II z przeciwciałem skierowanym przeciwko cząsteczce inhibitora C1);

dziedziczny obrzęk naczynioruchowy (bezbolesny, nieświszczący, niepijący obrzęk skóry wtórny do niedoboru cząsteczki inhibitora C1);

alergiczne kontaktowe zapalenie skóry (opóźniony Typ indukowanej wrażliwości, który rozwija się od kilku godzin do kilku dni po kontakcie ze środkiem naruszającym i objawia się w różnym stopniu rumieniem, obrzękiem i pęcherzykami);

drażniące kontaktowe zapalenie skóry (niespecyficzna reakcja skóry na bezpośrednie uszkodzenia chemiczne, które uwalniają mediatory zapalenia);

ostra pokrzywka (jednorazowe zdarzenie trwające kilka godzin);

przewlekła pokrzywka (dłuższa niż 6 tygodni);

pokrzywka cholinergiczna (wytrącona przez pocenie się wtórne do ciepła);

pokrzywka Dermograficzna (głaskanie skóry powoduje nadmierną skłonność do tworzenia się wheal);

pokrzywka uciskowa (bezpośrednio lub 4 do 6 godzin po bodźcu ciśnienia);

pokrzywka słoneczna (świąd, pieczenie, rumień i tworzenie się wheal po ekspozycji na naturalne światło słoneczne lub sztuczne światło);

pokrzywkowe zapalenie naczyń (histologicznie wykazuje zmiany leukocytoklastyczne zapalenie naczyń).

kto jest zagrożony rozwojem tej choroby?

ogólne populacyjne dane epidemiologiczne są ograniczone i w badaniach oceniano jedynie znaczenie zawodowe. Badania przeprowadzone przez Elpern na Hawajach wykazały, że 46% pacjentów z pokrzywką kontaktową miało atopię w wywiadzie osobistym, podczas gdy 44% miało atopię w wywiadzie rodzinnym. Tylko 21% pacjentów bez pokrzywki kontaktowej miało osobistą historię atopii. Nie było różnicy w predyspozycjach rasowych, nieznacznie wzrosła częstość występowania u kobiet i stała częstość występowania od drugiej do ósmej dekady życia.

pracownicy przemysłu spożywczego, rolnictwa, hodowli, kwiaciarstwa, opieki zdrowotnej, tworzyw sztucznych, farmaceutycznego i innych laboratoriów, a także myśliwi, weterynarze, biolodzy czy fryzjerzy są jednymi z najczęściej cierpiących na pokrzywkę kontaktową. Na uwagę, rozszczep kręgosłupa pacjentów są na zwiększone ryzyko uczulenia lateksu z powodu wczesnego narażenia na Lateks w liczbie zabiegów chirurgicznych, które znoszą.

jaka jest przyczyna choroby?

etiologia

zaangażowane są białka, a także chemikalia. Obecnie w użyciu jest ponad 85 000 chemikaliów. Cząsteczki o niskiej masie cząsteczkowej działają jak hapteny i stają się antygenami poprzez kowalencyjne wiązania z białkami lub makrocząsteczkami. Niektóre cząsteczki, takie jak nikiel i pallad, mogą reagować nie kowalencyjnie. Często zgłaszane przyczyny NICU obejmują bazalm Peru, kwas benzoesowy, alkohol cynamonowy, aldehyd cynamonowy, kwas sorbowy i dimetylosulfotlenek.

ICU może być spowodowane przez Lateks kauczukowy naturalny, surowe mięso i ryby, nasienie, antybiotyki, niektóre metale (np. platyna, nikiel), monomery akrylowe, krótkołańcuchowe alkohole, kwasy benzoesowe i salicylowe, Parabeny, glikol polietylenowy, polisorbat i inne różne chemikalia.

chociaż NICU nie reaguje na leki przeciwhistaminowe, ma odpowiedź na kwas acetylosalicylowy i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Jako takie, zaproponowano, że patofizjologia obejmuje uwalnianie prostaglandyn z naskórka, a nie uwalnianie histaminy z komórek tucznych, jak wcześniej zakładano. W przeciwieństwie do tego, reakcja alergiczna skóry typu I z uwalnianiem histaminy jest głównym mechanizmem działania obserwowanym na OIOM. Histamina jest uwalniana po związaniu IgE z alergenami z komórkami tucznymi, bazofilami, komórkami Langerhansa i eozynofilami, co ostatecznie prowadzi do wydzielania śluzówki, skurczu mięśni gładkich dróg oddechowych i obrzęku błony śluzowej.

Patofizjologia

patogeneza PCD jest niejasna i może obejmować reakcje nadwrażliwości typu I I IV i / lub reakcję opóźnioną z powodu IgE-łożyskowanych komórek Langerhansa.

implikacje systemowe i powikłania

jak opisano powyżej, etapy 1 i 2 intensywnej terapii są ograniczone do skóry. Jednak trzeci i czwarty etap postępują do objawów pozaskórnych. Etap 3 może obejmować astmę oskrzelową, zapalenie nosorożca i spojówek, objawy orolaryngeal i zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Etap 4 może ostatecznie przejść do anafilaksji lub reakcji anafilaktoidalnej, a epinefryna jest lekiem adrenergicznym z wyboru w leczeniu tych ciężkich reakcji.Możliwości leczenia są podsumowane w tabeli.