zimne zapalenie Panniculitis: opóźniony początek u dorosłego

panniculitides może być złożoną jednostką dermatologiczną zarówno dla dermatologów, jak i dermatopatologów. Historia, badanie kliniczne i histologia muszą być skorelowane, aby dojść do diagnozy różnicowej, która ostatecznie zapewni diagnozę zmian podskórnych. Panniculitis to zapalenie podskórnej tkanki tłuszczowej i może być związane z chorobami ogólnoustrojowymi. Według Peters i Su, 1 ” anatomiczna lokalizacja zmian, obecność lub brak owrzodzenia, występowanie lipoatrofii, historia urazu, związek z zaburzeniami immunologicznymi lub metabolicznymi i wiek pacjenta są ważnymi danymi klinicznymi do rozważenia w połączeniu z cechami mikroskopowymi.”Panniculitides histologiczne różnice mogą być subtelne, ponieważ wszystkie one zawierają przegrody międzyprzedsionkowej i lobular składniki, ale jeden jest zazwyczaj bardziej dominujący w prowadzi do diagnozy wraz z wynikami klinicznymi.2

zimne zapalenie panniculitis jest formą traumatycznego zapalenia panniculitis. Przedstawiamy unikalny przypadek tego schorzenia, który został spowodowany przez zastosowanie oddziału terapii przeziębienia po operacji w celu złagodzenia bólu.

opis przypadku

37-letnia kobieta przedstawiona na rutynową wizytę pooperacyjną 15 dni po artroskopowej naprawie górnego przedniego przedniego Rozdarcia labrum w lewym ramieniu z pojedynczym szwem kotwiczącym. Pacjent zgłosił wysypkę, która rozwinęła się 10 dni po operacji na lewym ramieniu. Wysypka zaczęła się jako czerwone kropki, które stopniowo stawały się większe, bolesne i ciepłe w dotyku. Wysypka nie rozprzestrzeniła się nigdzie indziej na ciele pacjenta, a ona zaprzeczyła gorączce, dreszczom i świądowi. Próbowała użyć difenhydraminy bez ulgi. Jedynym nowym lekiem, który pacjent rozpoczął przed erupcją, był oksykodon, który został zainicjowany natychmiast po operacji. Przed operacją całą lewą kończynę górną, w tym ramię, przygotowano z przedoperacyjnym chirurgicznym środkiem antyseptycznym do skóry. Nie było widocznych oznak działania antyseptycznego na skórze w momencie prezentacji. Pacjentka zgłosiła, że przez 1 godzinę każdej nocy od operacji stosowała urządzenie do terapii przeziębienia na lewym ramieniu nad ubraniem. Oddział terapii zimnem jest często stosowany w celu zmniejszenia bólu pooperacyjnego, obrzęku, stanu zapalnego i stosowania środków odurzających po zabiegach chirurgicznych.

badanie fizykalne wykazało wiele dobrze zdefiniowanych, rumieniowatych, delikatnych, wzburzonych, ciepłych guzków na bocznym boku lewego ramienia (ryc. 1). Nie odnotowano żadnych innych obszarów erupcji na ciele i nie było obrzęku lewego łokcia, przedramienia, nadgarstka lub ręki. Lewa kończyna górna wykazała nienaruszone uczucie, szybkie napełnianie naczyń włosowatych i wyczuwalne tętno promieniowe. Jej waga wynosiła 230,1 funta, a wskaźnik masy ciała 35.

Rysunek 1. Liczne dobrze zdefiniowane, rumieniowate, czułe, indurated guzki przedstawione na bocznym aspekcie lewej górnej części ramienia.

Rysunek 2. Biopsja Puncha wykazała powierzchowny i głęboki naciek limfoidalny okołonaczyniowy i okołonaczyniowy z udziałem tkanki podskórnej (H & E, pierwotne Powiększenie × 40).

wykonano biopsję 5 mm z guzka na lewym ramieniu, a patologia wykazała zmiany w interfejsie wakuolicznym z nierówną parakeratozą, gąbczastą i dyskeratozą przy barwieniu hematoksyliną i eozyną. Obserwowano występowanie pandermalnych i podskórnych nacieków okołonaczyniowych, okołonaczyniowych i łagodnych śródmiąższowych nacieków limfohistiocytarnych z sporadycznymi neutrofilami i eozynofilami (rycina 2). Stan zapalny rozciągał się na podskórną tkankę tłuszczową obejmującą zarówno przegrody, jak i zraziki o dystrybucji głównie zrazowej.

korelacja kliniczna i patologiczna była konieczna do ostatecznego rozpoznania zimnego zapalenia panniculitis. Zmiany naskórka i skóry były zgodne z typem pernio lub chilblains, a przegrodowe i lobular panniculitis wskazywały na zimne zapalenie panniculitis. Pacjentowi zalecono zaprzestanie stosowania urządzenia do terapii zimnem, jak również wszelkich innych postaci oblodzenia lewego ramienia lub ramienia. Kontynuowała stosowanie oksykodonu w celu opanowania bólu. Cztery tygodnie po operacji pozostało tylko złuszczanie w miejscu, w którym wcześniej pojawiły się guzki, które również ostatecznie ustąpiły.

Skomentuj

Niemowlęta i małe dzieci są bardziej predysponowane do przeziębienia niż dorośli. W swojej recenzji z 2008 roku Quesada-Cortés i inni odkryli pierwszy raport Hochsingera o zimnym zapaleniu panniculitis w 1902 roku w niemieckim czasopiśmie pediatrycznym, a następnie raporty Lemeza w 1928 roku i Haxthausena w 1941 roku, które następnie opisały podobne przypadki u niemowląt. Przypadki dorosłych nie były zgłaszane do 1963 roku przez Solomona i Beerman4, a następnie w 1980 roku przez Beacham et al.5

etiologie u dzieci obejmowały m.in. lizaki, opakowania z lodem nakładane na twarz w celu kontrolowania częstoskurczu nadkomorowego lub kończyn dolnych po szczepieniu oraz narażenie na zimne warunki atmosferyczne.6 skład chemiczny tkanki tłuszczowej odgrywa rolę u pacjentów pediatrycznych. Według Quesada-Cortés et al, 3 podskórny tłuszcz u noworodków jest bogaty w nasycone oleje, takie jak kwasy palmitynowe i stearynowe, które mają wyższy punkt krzepnięcia. Niewielki spadek temperatury u niemowlęcia może spowodować krystalizację tłuszczu. Tłuszcz podskórny ma tendencję do stawania się bardziej nienasycony wraz ze starzeniem się większą ilością kwasu oleinowego, a temperatura krzepnięcia zmniejsza się.7