zmiany poznawcze

u niektórych osób z chorobą Parkinsona (PD) występują łagodne zaburzenia poznawcze. Uczucie rozproszenia lub dezorganizacji może towarzyszyć zaburzeniom poznawczym, wraz ze stwierdzeniem trudności w planowaniu i wykonywaniu zadań.

może być trudniej skupić się w sytuacjach, które dzielą twoją uwagę, jak rozmowa grupowa. W obliczu zadania lub sytuacji na własną rękę, osoba z PD może czuć się przytłoczona koniecznością dokonywania wyborów. Mogą również mieć trudności z zapamiętywaniem informacji lub mieć problemy ze znalezieniem właściwych słów podczas mówienia. Zmiany te mogą wahać się od denerwujących do zakłócających zarządzanie sprawami domowymi.

do pewnego stopnia upośledzenie funkcji poznawczych dotyka wielu osób z PD. Te same zmiany w mózgu, które prowadzą do objawów motorycznych, mogą również powodować spowolnienie pamięci i myślenia. Stres, leki i depresja mogą również przyczynić się do tych zmian.

objawy łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych (MCI) często nie zakłócają życia domowego i zawodowego. Mogą nawet nie być zauważalne, ale mogą być wykryte poprzez testy. Lekarze zwykli sądzić, że zmiany poznawcze nie rozwijają się aż do połowy do późnego stadium PD, ale ostatnie badania sugerują, że łagodne zmiany mogą być obecne w momencie diagnozy.

poinformuj lekarza, jeśli masz obawy dotyczące zmian poznawczych. Może być konieczna zmiana leku lub wizyta u neurologa lub neuropsychologa w celu oceny. Terapeuta zajęciowy może również pomóc w znalezieniu strategii adaptacji i radzenia sobie z tymi objawami. Logopeda może pomóc w problemach językowych.

ogólnie rzecz biorąc, wraz z postępem choroby występują zaburzenia psychiczne i ruchowe. Znaczne upośledzenie funkcji poznawczych w PD jest często związane z:

• problemy opiekuna
• gorsza codzienna funkcja
• obniżona jakość życia
• gorsze wyniki leczenia
• większe koszty leczenia ze względu na staże w domach opieki
• zwiększona śmiertelność

upośledzenie funkcji poznawczych jest różni się od demencji, czyli gdy zaburzenia poznawcze występują w więcej niż jednym obszarze poznania, co prowadzi do poważniejszej utraty zdolności intelektualnych, które zakłócają codzienne, niezależne życie. Chociaż około 50 procent osób z PD doświadczy jakiejś formy upośledzenia funkcji poznawczych, nie wszystkie prowadzą do diagnozy demencji.

dwa ostatnie długoterminowe badania sugerują, że wiele osób z PD w końcu rozwinie łagodną postać demencji w miarę postępu choroby, zwykle wiele lat po ich wstępnej diagnozie. Jeden lek, Exelon® (winian rywastygminy), może leczyć demencję w PD. Inne leki są badane.

co powoduje zmiany poznawcze u osób z PD?

jedną z przyczyn jest spadek poziomu dopaminy, neuroprzekaźnika, który bierze udział w regulacji ruchów ciała. Jednak zmiany poznawcze związane z spadkami dopaminy są zwykle łagodne i ograniczone.

inne zmiany w mózgu są prawdopodobnie również zaangażowane w spadek zdolności poznawczych w PD. Naukowcy badają zmiany w dwóch innych przekaźnikach chemicznych-acetylocholinie i noradrenalinie – jako możliwe dodatkowe przyczyny utraty pamięci i funkcji wykonawczych w chorobie Parkinsona.

skutki zmian poznawczych

zmiany poznawcze, które towarzyszą chorobie Parkinsona we wczesnym stadium, są ograniczone do jednego lub dwóch obszarów psychicznych, których nasilenie różni się w zależności od osoby. Obszary najczęściej dotknięte to:

Uwaga

• trudności ze złożonymi zadaniami, które wymagają osoby z PD do utrzymania lub przesunięcia uwagi.
• problemy z obliczeniami umysłowymi lub koncentracją podczas zadania.

szybkość przetwarzania umysłowego

• spowolnienie myślenia jest często związane z depresją w PD.
• objawy obejmują: opóźnienie w reagowaniu na bodźce werbalne lub behawioralne, dłuższe wykonywanie zadań i trudności z pobieraniem informacji z pamięci.

rozwiązywanie problemów lub funkcja wykonawcza

• planowanie i rozwiązywanie problemów.
• trudności w generowaniu, utrzymywaniu, przesuwaniu i mieszaniu różnych pomysłów i koncepcji.
• bardziej konkretne w podejściu do zadań.
• bliscy mogą pomóc osobie z PD, dostarczając wskazówek, przypomnień i większej struktury aktywności.

deficyty pamięci

• zwoje podstawne i płaty czołowe mózgu (oba pomagają mózgowi organizować i przywoływać Informacje) mogą zostać uszkodzone w PD.
• trudności z typowymi zadaniami, takimi jak robienie kawy, równoważenie książeczki czekowej itp.
• osoby z demencją mogą doświadczać zarówno krótkotrwałych, jak i długotrwałych zaburzeń pamięci. (Przeczytaj o związku między demencją z ciałami Lewy ‘ego a demencją PD na stronie Stowarzyszenia Lewy’ ego Body Dementia Association.)

zaburzenia językowe

• problemy ze znajdowaniem słów, znane jako zjawisko “czubka języka”.
• trudności z językiem pod presją lub stresem.
• trudności w zrozumieniu złożonych zdań, w których pytanie lub Informacja są zawarte z innymi szczegółami.
• często występują problemy z produkcją języka i dyzartrii.
• problemy z nazywaniem lub myleniem obiektów — bardziej powszechne w środkowym i późnym stadium PD.

trudności wizualne

• we wczesnych stadiach PD: trudności z pomiarem odległości i percepcji głębi, które mogą zakłócać parkowanie samochodu lub zapamiętywanie miejsca, w którym jest zaparkowany samochód.
• w zaawansowanym PD: w połączeniu z demencją, problemy z przetwarzaniem informacji o ich otoczeniu lub środowisku.
• subtelne problemy wzrokowo-percepcyjne mogą przyczyniać się do błędnego postrzegania wzroku lub złudzeń.
• zwiększone szanse na błędne postrzeganie wzroku lub iluzje w warunkach słabego oświetlenia (np. w nocy) i jeśli występują inne problemy wizualne (np. zwyrodnienie plamki żółtej).
• w ciężkich przypadkach problemy z odróżnianiem nieznanych twarzy lub rozpoznawaniem wyrazów emocjonalnych.

Jak diagnozowane są deficyty poznawcze?

wspólne sposoby oceny i diagnozowania zaburzeń poznawczych:

• Przesłuchaj osobę z PD.
• zapytaj członków rodziny lub opiekunów o ich obserwacje.
• wykonuj kognitywne testy przesiewowe, takie jak Mini-Mental State Examination (MMSE) lub Montreal Cognitive Assessment (MOCA). Neurolog zadaje pytania, które oceniają zrozumienie osoby, gdzie i kim jest, datę i rok, uwagę, pamięć, język i umiejętności rozwiązywania problemów.
• neurolog może zasugerować wizytę u neuropsychologa klinicznego w celu bardziej szczegółowej oceny.
• ocena neuropsychologiczna może być ważnym narzędziem diagnostycznym do odróżniania PD od innych chorób, takich jak choroba Alzheimera, udar mózgu lub demencja.

czym różnią się zmiany poznawcze w PD od choroby Alzheimera?

ogólnie rzecz biorąc, demencja wywiera większy wpływ na funkcjonowanie społeczne i zawodowe w PD niż w przypadku choroby Alzheimera ze względu na połączenie zaburzeń motorycznych i poznawczych.

• istnieje pewne nakładanie się objawów i zmian biologicznych obserwowanych w chorobie Alzheimera i PD. Jednak jest mniej prawdopodobne, że oba zaburzenia wystąpią w tym samym czasie.
• rozwój demencji u osób z PD oznacza postęp choroby, zwykle po kilku latach upośledzenia motorycznego.
• demencja może, ale nie musi, wystąpić u osób z PD. Według najnowszych badań, 30 procent osób z chorobą Parkinsona nie rozwija demencji jako część progresji choroby
• Zobacz 10 objawów choroby Alzheimera.

jakie współistniejące warunki wpływają na myślenie i pamięć?

istnieją inne czynniki, które mogą mieć negatywny wpływ na zdolności poznawcze osoby, takie jak zaburzenia nastroju, lęk i sen. W niektórych przypadkach czynniki te mogą pogorszyć deficyty pamięci i myślenia, a także bezpośrednio wpływać na jakość życia danej osoby.

depresja

• do 50 procent osób z PD doświadczają jakiejś formy depresji podczas choroby.
• bardziej prawdopodobne jest wystąpienie u osób, które doświadczają poważnych zaburzeń poznawczych.
• skuteczne leczenie depresji lekami i psychoterapią może poprawić objawy poznawcze.
• może utrudnić kontrolowanie objawów motorycznych (takich jak drżenie i problemy z równowagą) w PD.
• wydaje się być cięższy u osób z gorszymi objawami ruchowymi.

połączenie leków i strategii behawioralnych jest zwykle najlepszym sposobem leczenia problemów poznawczych w PD.

lęk

• może być tak samo powszechny jak depresja w chorobie Parkinsona.
• chociaż mniej badane, do 40 procent osób z PD doświadcza jakiejś formy lęku.
• może zakłócać przechowywanie pamięci, zakłócać uwagę i wydajność złożonych zadań. Na przykład większość ludzi pamięta, że na egzaminie szkolnym było pusto, gdy czuli się niespokojni.
• negatywny wpływ na życie społeczne. Osoby ze słabo kontrolowanym lękiem często unikają sytuacji społecznych, które mogą mieć wpływ na relacje rodzinne i zawodowe.
• mogą doświadczać lęku antycypacyjnego w sytuacjach, w których muszą korzystać z umiejętności poznawczych.
• podobnie jak w przypadku depresji, skuteczne leczenie może prowadzić do poprawy problemów poznawczych związanych z lękiem.

zaburzenia snu

• wpływ złego snu na uwagę, czujność i pamięć są dobrze znane.
• problemy z zasypianiem są częste w PD, zwłaszcza w miarę postępu choroby.
• łagodne zmniejszenie snu może bezpośrednio upośledzać uwagę, osąd i zdolność do wielozadaniowości, ponieważ osoby z PD mają niższą rezerwę poznawczą lub odporność mózgu na stresory.
• problemy ze snem są często rozwiązywane za pomocą leków i zabiegów behawioralnych. Wraz z poprawą snu zmniejsza się jego wpływ na myślenie i pamięć.

w PD odnotowano cztery rodzaje problemów ze snem:

1. problemy z zasypianiem i wczesnym porannym przebudzeniem (bezsenność).
2. ruchy mimowolne i ból przerywający sen.
3. zwiększone nocne oddawanie moczu.
4. nocne pobudzenie, żywe sny i wizualne nieporozumienia lub halucynacje.

zmęczenie

• tak jak zmęczenie może powodować problemy z poruszaniem się i chodzeniem w PD, może również upośledzać myślenie i pamięć. Na przykład osoba z PD może mieć trudności z wykonywaniem złożonych zadań poznawczych (takich jak praca nad podatkami przez dłuższy czas).
• zmaksymalizuj zasoby uwagi i energii, nurkując w łatwiejsze do opanowania sekcje 10 do 15 minut. Pomaga to zminimalizować zmęczenie i utrzymać się na zadania.
• pamiętaj, że wraz z upływem dnia osoby z PD mogą zacząć się męczyć-fizycznie i poznawczo.
• leki mogą pomóc poprawić energię i czujność (metylofenidat (Ritalin®) i modafinil (Provigil®)), ale wiele z nich nie zostało jeszcze dokładnie zbadanych pod kątem PD i zmęczenia.

wykazano, że niektóre leki stosowane w leczeniu PD mają stymulujący wpływ na myślenie i poziom energii (jak selegilina (Eldepryl®) i amantadyna).

szukanie pomocy w zakresie zmian poznawczych

zmiany poznawcze to delikatna kwestia. W rzeczywistości lekarz jest często tak samo niezdecydowany, aby zająć się tym tematem, jak osoba z PD ma o to zapytać. Czasami lekarz opóźni omawianie zaburzeń poznawczych z obawy o osobę, która nadal radzi sobie z szokiem nowej diagnozy PD lub zmaga się z objawami motorycznymi.

z tego powodu osoba z PD często musi być tą, która inicjuje rozmowę. Należy poinformować lekarza, jeśli u pacjenta lub jego bliskiej osoby występują problemy, które zaburzają rodzinę lub powodują przerwy w pracy.

problemy poznawcze nigdy nie są zbyt łagodne, aby rozwiązać je z zespołem opieki. Lekarz może zapewnić sposoby pomocy, często skierowanie psychiatry, neuropsychologa, logopedy lub terapeuty zajęciowego do dalszej oceny i pomocy. Ocena neuropsychologiczna może być szczególnie przydatna, zwłaszcza we wczesnych stadiach problemu poznawczego. Posiadanie tego testu wyjściowego może pomóc lekarzowi określić, czy przyszłe zmiany są związane z lekami, progresją samej PD lub innymi czynnikami, takimi jak depresja.

zgłaszając objawy łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych, lekarz najpierw chce wykluczyć przyczyny inne niż PD, takie jak niedobór witaminy B-12, depresja, zmęczenie lub zaburzenia snu. Należy zauważyć, że PD nie powoduje nagłych zmian w funkcjonowaniu psychicznym. Jeśli nastąpi nagła zmiana, przyczyną może być coś innego, na przykład efekt uboczny leku.

jeśli objawy poznawcze są identyfikowalne z PD, dostępne są terapie lekowe. Chociaż opracowane dla Alzheimera, leki te okazały się mieć pewien wpływ na PD. Należą do nich rywastygmina (jedyny lek zatwierdzony przez FDA na demencję w PD), donepezil i Galantamina. Ponadto osoba z trudnościami w koncentracji, które są spowodowane sennością w ciągu dnia, może korzystać ze środków pobudzających.

Jak leczy się problemy poznawcze?

wiele pozostaje do nauczenia się o podstawowej biologii, która leży u podstaw zmian poznawczych w PD. Naukowcy pracują nad opracowaniem testów diagnostycznych w celu identyfikacji osób, które wydają się być najbardziej zagrożone zmianami poznawczymi i odróżnienia problemów poznawczych u osób z PD od tych, które występują w innym zaburzeniu związanym z zaburzeniami, ale innym — znanym jako demencja z ciałami Lewy ‘ ego.

kognitywna terapia Rekultywacyjna

dla osób z łagodniejszymi deficytami poznawczymi, kognitywna terapia rekultywacyjna jest leczeniem, które kładzie nacisk na nauczanie alternatywnych sposobów kompensowania problemów z pamięcią lub myśleniem. W tym leczeniu klinicysta wykorzystuje informacje z testów neuropsychologicznych do identyfikacji mocnych stron poznawczych, które mogą być wykorzystane do przezwyciężenia słabszych obszarów myślenia.

• chociaż powszechnie stosowane w leczeniu problemów poznawczych wynikających z uszkodzenia mózgu lub udaru mózgu, było mniej stosowania tej techniki u osób z PD.
• nie odwraca ani nie leczy zaburzeń poznawczych, ale uczy strategii, które mogą pomóc w codziennym funkcjonowaniu i radzeniu sobie z problemami poznawczymi.
• w zależności od stopnia upośledzenia funkcji poznawczych wielu z nich może korzystać z tych umiejętności niezależnie.
• w przypadkach, gdy osoba jest bardziej upośledzona, opiekunowie lub członkowie rodziny mogą pomóc w zastosowaniu tych strategii.
• zwykle prowadzone przez neuropsychologa lub patologa mowy, który jest specjalnie przeszkolony w tych technikach i może zapewnić wsparcie dla osoby z PD, aby wyrazić obawy i frustracje dotyczące zmian w funkcjonowaniu psychicznym.
• działa najlepiej z łagodniejszymi formami deficytów poznawczych, ponieważ wymaga wglądu w własną pamięć i problemy z myśleniem.

Zarządzanie behawioralne

w tego typu leczeniu można dokonać zmian w środowisku, aby zminimalizować problemy z pamięcią, percepcją wzrokową lub orientacją.

• strategie obejmują uproszczenie wystroju pomieszczenia mieszkalnego w celu zmniejszenia nadmiernych bodźców, co może pomóc w dezorientacji, a użycie lampki nocnej lub oświetlenia niskiego poziomu w celu zmniejszenia nieporozumień wizualnych i dezorientacji w nocy.
• strategie behawioralne mogą pomóc w radzeniu sobie z innymi problemami, takimi jak impulsywność, wędrówka, słaba inicjacja i problemy z komunikacją.
• Wiele osób korzysta z regularnej rutyny w codziennych czynnościach i czuje się bardziej komfortowo dzięki jasnemu, uporządkowanemu harmonogramowi.

Porady dla opiekunów

• oferuj pomoc tylko na żądanie.
• pytaj osobę-na przykład, zamiast pytać: “czy Ktoś Dzwonił?”zapytaj”, czy Linda dzwoniła?”
• powiedz imię osoby i nawiąż kontakt wzrokowy podczas mówienia, aby zyskać i zachować uwagę.
• umieść notatki i listy przypomnień w widocznym miejscu.
• trzymaj rzeczy w rutynowych miejscach.
• aby upewnić się, że leki są przyjmowane na czas, zapewnij dozownik, być może z wbudowanym alarmem.
• Użyj zdjęć na wpisach kontaktowych telefonu komórkowego, aby poprosić o skojarzenie imion.
• jeśli osoba szuka słowa, podaj sygnał, np. “słowo, którego szukasz, prawdopodobnie zaczyna się od ‘d’.”
• nie kończ zdań osoby, która potrzebuje więcej czasu, aby je złożyć.
• prezentując osobie listę działań, najpierw je werbalizuj, a następnie zapisz.
• Zadawaj pytania, aby umilić Tempo rozmowy i umożliwić nadrobienie zaległości i wzmocnienie.

strona zrecenzowana przez dr Chauncey Spears, stypendystę ds. zaburzeń ruchu na Uniwersytecie Florydy, Centrum Doskonałości Fundacji Parkinsona.