Depression bei Betreuern von Patienten mit Demenz | Jiotower
Wie ist es Tag für Tag, Jahr für Jahr, die Familienbetreuung einer Person mit Demenz zu sein? Hier ist, was eine Frau, die sich sowohl um ihre Mutter als auch um ihre demenzkranke Tante kümmerte, sagte:
Mutter ging nachts auf und ab, rang ständig die Hände, hortete Dinge und sprang auf Geräusche. Sie war irrational, inkohärent, hatte Wahnvorstellungen, beobachtet zu werden, und sie begann Schwierigkeiten beim Schlucken zu haben … Ich hatte wenig bis gar keine Zeit für Geschäftskunden, wurde aufbrausend und hatte ein ernstes medizinisches Problem entwickelt, das Aufmerksamkeit brauchte … Pflege ist enorm stressig. Meine wurde durch übermäßigen Papierkram, weit verbreitete Fehlinformationen … und riesige Stadtbürokratien … Am beunruhigendsten war, dass Gesundheitspersonal und Stadtangestellte die Krankheit als Gedächtnisverlust bezeichneten, der mehr Geduld erfordert. Es ist so viel mehr als das…1
Eine andere Tochter, deren Mutter den Holocaust überlebt hatte und glaubte, dass ihre medizinischen Probleme durch Zaubersprüche ihrer ehemaligen Peiniger verursacht wurden, sagte:
Glücklicherweise habe ich einige außergewöhnlich enge Freunde, aber selbst sie wurden zu einer Belastung … Als meine Freunde am Ende des Tages anriefen, konnte ich buchstäblich nicht mit ihnen sprechen, weil ich keinen Speichel mehr im Mund hatte. Ich fing an, ihre Anrufe zu ärgern, und sagte ihnen schließlich, dass es keinen Sinn habe, zu wiederholen, was sie jeden Tag tut, weil es sich nicht ändert … Rückblickend hätte es geholfen, wenn die Ärzte mit mir darüber gesprochen hätten, wie es für mich als Pflegekraft sein würde.2
Laut der Alzheimer’s Association werden über 70% der 4 Millionen Amerikaner mit Demenz zu Hause von Familienbetreuern betreut. Die Studie von Covinsky et al. in dieser Ausgabe des Journal of General Internal Medicine erweitert unser Wissen über das Ausmaß und die Komplexität der Depression bei Demenz Betreuer. Die Autoren haben eine Reihe von Merkmalen einer großen, geografisch und ethnisch vielfältigen Population von Pflegekräften und Patienten mit mittelschwerer oder fortgeschrittener Demenz analysiert.3 Mehr als ein Drittel der mehr als 5.000 Betreuer in der Studie berichteten über sechs oder mehr Symptome einer Depression.
Einige der unabhängigen Faktoren, die eine Depression der Pflegekraft vorhersagten, waren jüngeres Alter, weiße oder Hispanics, weniger Bildung, niedriges Einkommen und Ausgaben von 40 bis 79 Stunden pro Woche für die Pflege. Töchter waren anfälliger für Depressionen als Söhne, aber sowohl männliche als auch weibliche Ehepartner hatten ein hohes Maß an Depressionen. Betreuer von Patienten, die wütendes oder aggressives Verhalten zeigten, und diejenigen, die Unterstützung bei mehr Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) benötigten, waren eher depressiv als diejenigen, die sich um diejenigen ohne diese Merkmale kümmerten.
Wie die Autoren betonen, benötigen wir mehr Informationen über die Auswirkungen der ethnischen Zugehörigkeit auf Depressionen bei Pflegekräften. Zusätzlich zu den im Bericht genannten Faktoren können hispanische Pflegekräfte, die die höchsten Depressionsraten aufwiesen, im Umgang mit dem Gesundheitssystem auf Sprachbarrieren stoßen. Selbst wenn die Pflegekraft gut Englisch spricht, ist es wahrscheinlich, dass der ältere Patient dies nicht tut. Interaktionen mit nicht spanischsprachigen Mitarbeitern des Gesundheitswesens können als respektlos gegenüber der älteren Person empfunden werden.
Ein Faktor, der in diesem Bericht nicht berücksichtigt wurde, war die Dauer der Tätigkeit der Pflegekräfte. Vertieft sich die Depression im Laufe der Zeit oder passen sich einige Betreuer an chronischen Stress an und finden Wege, um die Belastung auszugleichen? Ein weiterer Faktor, der zur Depression der Pflegekraft beitragen kann, ist die Frustration im Umgang mit einem komplexen und nicht reagierenden Gesundheitssystem. Beide Zitate von Pflegekräften zu Beginn dieses Leitartikels weisen auf Versäumnisse des Gesundheitssystems hin, sie vorzubereiten und zu unterstützen.
Covinsky et al. “Die Bemühungen zur Identifizierung und Behandlung von Depressionen bei Pflegekräften müssen multidisziplinär sein, den kulturellen Kontext des Patienten und der Pflegekraft berücksichtigen und sich gleichzeitig auf mehrere Risikofaktoren konzentrieren.” Wessen Verantwortung ist es, Pflegekräfte zu identifizieren und zu behandeln? Sicherlich ist der eigene Arzt der Pflegekraft die erste Verteidigungslinie. Aber wird ein Arzt in der heutigen unter Druck stehenden Gesundheitsumgebung in der Lage sein, sich die Zeit zu nehmen, sich nach dem häuslichen Leben der Pflegekraft zu erkundigen, wenn die vorliegende Beschwerde ein “schlechter Rücken”, Schlaflosigkeit oder eine andere körperliche Erkrankung ist? Zumindest sollten sich Ärzte der potenziell schädlichen Auswirkungen der Pflege bewusst sein und danach fragen. Manchmal möchte eine Patientin nur hören, dass ihr Arzt versteht, was sie durchmacht. In anderen Fällen sind natürlich sofortige Maßnahmen und / oder Empfehlungen unerlässlich.
Ärzte, die einen Patienten mit Demenz betreuen, aber nicht der Arzt der Pflegekraft sind, haben ebenfalls Verantwortung. Die Qualität der Versorgung ihres Patienten hängt von einer Pflegekraft ab, die in der Lage ist zu funktionieren und angemessene Unterstützung durch formelle Dienste und Community-Ressourcen hat. Pflegekräfte sagen häufig, dass sie vom Arzt ihres Verwandten bessere Informationen über die Krankheit, was zu erwarten ist und wie sie mit ihren Manifestationen umgehen sollen.
Was ist dann, wenn eine Depression der Bezugsperson erkannt wird? Kulturelle Unterschiede können die Einstellung der Pflegekräfte zur Behandlung beeinflussen. In einer Studie von Patienten der Grundversorgung, Cooper et al. fand heraus, dass die Akzeptanz von Antidepressiva bei afroamerikanischen und hispanischen Patienten signifikant niedriger war als bei Weißen, während mehr als 90% der Afroamerikaner glaubten, dass “Gebet Depressionen heilen kann.”4
Ärzte sollten sich bei der Hilfeleistung nicht allein fühlen. Obwohl keineswegs ausreichend, gibt es jetzt viel mehr Ressourcen als in der Vergangenheit — wie Tagespflege für Erwachsene, häusliche Pflege, psychologische Beratung, Selbsthilfegruppen sowie Rechts- und Finanzplanungsdienste. Das staatlich finanzierte National Family Caregiver Support Program bietet Erholung, Information und Überweisung sowie Beratung durch lokale Agenturen zum Thema Altern.5 Die Administration on Aging finanzierte auch ein Projekt namens “Making the Link”, das speziell entwickelt wurde, um Ärzten und ihren Mitarbeitern zu helfen, Pflegekräfte für Dienstleistungen zu identifizieren und zu verweisen.6 Das Caregiver Self-Assessment Tool der American Medical Association ist eine einfache Checkliste, die ein Gespräch über Depressionen beginnen kann.7 Die Alzheimer’s Association ist eine hervorragende Quelle,8 ebenso wie zahlreiche Internetseiten, die Informationen sowie Online- und persönliche Selbsthilfegruppen anbieten.
