Ruptur des Sigmas durch Druckluft | Jiotower

DISKUSSION

Mit dem zunehmenden Einsatz von Druckluft in der Industrie steigt auch das Risiko eines Barotraumas. Kolorektale Ruptur durch Druckluft tritt meistens auf, wenn eine Druckluftdüse als Scherz gegen den Anus ausgelöst wird oder Kleidung mit Druckluft bestäubt wird. Eine PubMed-Suche wurde mit den Schlüsselwörtern “Doppelpunkt” und “Druckluft” durchgeführt, und es wurden nur Artikel in englischer Sprache gesammelt. Acht Fälle von kolorektalen Verletzungen (einschließlich unseres Falls) durch Druckluft wurden zwischen 1994 und 2015 geborgen (Tabelle (Tabelle 11).

Der normale Dickdarm kann hohen intraluminalen Drücken standhalten, bevor ein Bruch auftritt. Wenn der Druck progressiv ansteigt, spaltet sich zuerst die Serosaschicht, gefolgt vom Muskel und dann von der Schleimhaut. Der durchschnittliche Druck, der benötigt wird, um ein Reißen des menschlichen Gastrointestinaltrakts in voller Dicke zu verursachen, beträgt 0,29 kg / cm2. Gasförmige Strahlen sind elastisch und dehnen sich in alle Richtungen aus, passen sich ihrer Umgebung an, biegen und verdrehen sich und verursachen Wirbelströme. So kann eine kolorektale Verletzung auftreten, wenn die Düse lediglich in der Nähe des Anus platziert wird, selbst wenn Kleidung getragen wird. Da der Analkanal und das distale Rektum von äußeren Strukturen gut gestützt werden, ist die Rektosigmoidregion mit der festen seitlichen Unterstützung des Rektums der erste Teil des Dickdarms, der von einer Luftsäule getroffen wird. Daher treten die meisten Verletzungen um die Verbindung von Rektum und Sigma auf. Die Perforation des Dickdarms kann an jeder Stelle des Dickdarms einzeln oder mehrfach auftreten.

Die klinischen Manifestationen variieren je nach Ausmaß der Kolonverletzung. Blähungen und Schmerzen entwickeln sich abrupt, und wenn auch eine Dickdarmperforation auftritt, sind auch Symptome einer Peritonealreizung vorhanden. Das enorme Aufblähen des Abdomens und Atemnot aufgrund von Verspannungen im Pneumoperitoneum sind Merkmale. Ein hoher intraperitonealer Luftdruck kann die Vena cava inferior komprimieren und einen obstruktiven Schock verursachen. Kot in der Bauchhöhle kann einen septischen Schock verursachen. Barotrauma kann einen traumatischen Schock verursachen. Zusätzlich können Pneumothorax und Rhabdomyolyse vorliegen.

Die Diagnose ist nicht schwierig, wenn der Patient nach Drucklufteinwirkung Bauchschmerzen und Blähungen in der Vorgeschichte hat. Eine Vorgeschichte kann in diesen Fällen jedoch unklar sein. Einige Patienten können Informationen zurückhalten und versuchen, die Fakten zu verbergen, um den Schuldigen zu schützen oder aus Verlegenheit. Die Gleichmäßigkeit der Tympanie über den gesamten Bauch gilt als diagnostisch. Die Computertomographie des Abdomens, die ein großes Luftvolumen in der Bauchhöhle zeigt, bestätigt die Diagnose. Obwohl die meisten Fälle beim ersten Besuch diagnostiziert werden, wurden gelegentlich Fälle von verzögerter Kolonruptur berichtet.

Die Behandlung von pneumatischen Kolonverletzungen hat zwei Aspekte: Spannungspneumoperitoneum und Kolonverletzung. Darüber hinaus sind unserer Meinung nach Prävention und Behandlung von Schock unerlässlich. Die abdominale Parazentese mit einer Nadel ist eine einfache und nützliche Methode, um die Spannung innerhalb des Pneumoperitoneums und die Atemnot zu lindern, die so schnell wie möglich durchgeführt werden sollte. Eine frühzeitige Notfall-Laparotomie nach Kontrolle des Schocks wird empfohlen, sobald die Diagnose einer Perforation in voller Dicke gestellt wird. Primäre Reparatur oder Resektion und Anastomose mit oder ohne Umleitung sollten durchgeführt werden. Eine gründliche Drainage und Spülung der kontaminierten Bauchhöhle ist ratsam. Eine sorgfältige Beobachtung nach der Operation ist wichtig, da eine Ruptur des Dickdarms die Präsentation verzögert haben kann. Die Genesung einiger Patienten kann durch ausgeprägte psychische Störungen erschwert werden. Daher ist eine Psychotherapie notwendig und sollte berücksichtigt werden.

Die Prognose ist günstig und keiner der acht Patienten (einschließlich unseres Falls), die zwischen 1994 und 2015 aus der PubMed-Suche abgerufen wurden, starb.

Zusammenfassend ist eine durch Druckluft verursachte Ruptur des Sigmas ungewöhnlich. Eine frühzeitige Notfall-Laparotomie nach Kontrolle des Schocks wird empfohlen, sobald die Diagnose einer Ruptur in voller Dicke gestellt wird.