Kolostomieverschluss: So vermeiden Sie Komplikationen | Jiotower

Diskussion

Der Kolostomieverschluss ist ein Routineverfahren, das häufig von Kinderchirurgen auf der ganzen Welt durchgeführt wird. Es ist ein elektives Verfahren, von dem angenommen wird, dass es einfach, reproduzierbar und mit minimaler oder keiner Morbidität ist. Die Literatur weist jedoch darauf hin, dass dieses Verfahren immer noch zu erheblichen Komplikationen führen kann, einschließlich des Todes. Aufgrund dieser Tatsachen sowie der sehr guten Ergebnisse in unserer Serie haben wir uns entschlossen, unsere Routinen und Operationstechniken, die wir während des Kolostomieverschlusses anwenden, zu teilen.

Von all den Routinen und technischen Schritten, denen wir folgen, wissen wir nicht, welche grundlegend und welche nicht so wichtig sind. Wir wissen nur, dass wir durch Befolgen dieser Routinen keinen einzigen Fall von Wundinfektion, Abszess, Hämatom, Serom oder Dehiszenz der Wunde oder der Anastomose hatten.

Die Spülung des proximalen Stomas am Tag vor der Operation sowie die Verabreichung von nur klaren Flüssigkeiten durch den Mund können zu unseren Ergebnissen beitragen oder auch nicht; Manchmal finden wir während der Operation ein vollständig sauberes proximales Stoma, während wir manchmal Stuhl finden, aber die Ergebnisse waren unter beiden Umständen gleich gut.

In den ersten Jahren haben wir unseren Patienten Erythromycin oral verabreicht, wie in der Literatur als Ergänzung zu Darmpräparaten beschrieben . Es provozierte häufiges Erbrechen und deshalb hörten wir auf, es zu benutzen.

Ähnliches geschah mit dem Einsatz prophylaktischer Antibiotika. Zu Beginn unserer Serie verabreichten wir Ampicillin, Gentamicin und Clindamycin; Anschließend wechselten wir zu Ampicillin, Gentamycin und Flagyl; und in letzter Zeit verwenden wir ein Cephalosporin und Flagyl. All diese Änderungen waren das Ergebnis der Empfehlung der Abteilung für Infektionskrankheiten der Krankenhäuser, in denen wir arbeiteten. Wir haben jedoch keinen Unterschied in unserer Infektionsrate festgestellt.

Andererseits sind wir der Meinung, dass unsere operativen Routinen sehr wichtig sind, um unsere Ergebnisse zu erzielen.

Wir bereiten die Haut mit Betadin und Alkohol vor und verpacken das proximale Stoma mit mit Betadin imprägnierter Gaze. Das Operationsfeld wird mit einem Kunststofftuch immobilisiert. Dieses letzte Manöver ist unserer Meinung nach sehr wichtig. Wir waren beeindruckt von der hohen Häufigkeit einer groben Kontamination des Operationsfeldes, die auftritt, wenn die Handtücher, die den Operationsbereich umgeben, nicht fixiert sind. Wir haben dies wiederholt gesehen, als wir Operationen beobachtet haben, die von anderen ausgeführt wurden, oder sogar in den Folien, die in Besprechungen präsentiert wurden. Die grobe Kontamination ist leicht zu erkennen; aber trotzdem ignorieren einige Chirurgen es.

Wir empfehlen dringend, Koagulation zum Koagulieren und Schneidstrom zum Schneiden zu verwenden, es mag unnötig erscheinen, dies zu erwähnen, aber viele Chirurgen verwenden ständig entweder Koagulations- oder Mischstrom. Wir glauben, dass dies zu übermäßigem Brennen führt, das beschädigtes Gewebe hinterlassen kann, was zur bakteriellen Proliferation beiträgt. Wir verbringen viel Zeit damit, eine sorgfältige selektive Hämostase durchzuführen, was zu schwer zu quantifizierenden Blutverlusten führt, da diese minimal sind.

Es gibt mehrere Artikel, die darauf hinweisen, dass eine einlagige Darmanastomose genauso gut ist wie eine zweilagige . Wir haben jedoch interessante Beobachtungen gemacht: Während Morbiditäts- und Mortalitätstreffen, wenn wir von einer Anastomosenleckage oder Dehiszenz hören, die bei Patienten auftrat, die sich einer einschichtigen Darmanastomose unterzogen; Oft wurde bei der Beschreibung der Sekundäroperation eine zweischichtige Anastomose verwendet.

Eine profuse Spülung der Bauchhöhle sowie jeder einzelnen Wundschicht ist unserer Meinung nach ebenfalls wichtig.

Ein einlagiger Bauchwandverschluss mit einer laufenden Naht ist modisch, schnell und einfach. Wir haben jedoch das Gefühl, dass es mehr Schmerzen verursacht; es ist kosmetisch unerwünscht und anfälliger für Ausweidungen. Auch in Morbiditäts- und Mortalitätssitzungen scheint es, wenn eine Wunddehiszenz vorliegt, dass während der sekundären Operation unterbrochene Stiche verwendet werden.

Zusätzlich zum separaten Schließen jeder der Schichten der Bauchdecke legen wir besonderen Wert darauf, alle Räume auszulöschen; Wir schließen die Scarpa-Faszie mit unterbrochenen Stichen und verwenden eine weitere Nahtschicht für die Dermis, um die Spannung zwischen den Hauträndern zu verringern, was einen sichereren Verschluss und eine bessere kosmetische Narbe ermöglicht.

Wir sind jetzt überzeugt und stimmen mit anderen überein, dass eine Magensonde in den meisten Fällen unnötig ist, wenn eine saubere Operation mit minimaler Darmmanipulation und einem unblutigen Feld durchgeführt wurde .

Das Problem einer Narbenhernie wurde Monate nach der Operation festgestellt und stellt einen fehlenden Verschluss einer der Wundschichten dar. Dies ist eine vermeidbare Komplikation und hat unsere Überzeugung von der Notwendigkeit bekräftigt, alle Schritte und Details der Operation zu beachten.

Wenn wir eine Kolostomie schließen, stellen wir meistens eine Größenabweichung zwischen dem proximalen und distalen Darm fest. Je größer die Diskrepanz, desto technisch anspruchsvoller das Verfahren. Wenn die Größenabweichung jedoch größer als 4: 1 ist, bevorzugen wir eine End-to-Side-Anastomose, die gleich gut funktioniert und technisch einfacher durchzuführen ist (Abb. 6).

Es ist bekannt, dass die Größenabweichung umso dramatischer ist, je länger die Wartezeit bei geöffneter Kolostomie ist. Wir haben einige Patienten operiert, die zehn Jahre lang eine offene Kolostomie hatten. Die Größenabweichung in dieser Art von Fall kann mit dem distalen Mikrokolon bis zu 10: 1 betragen. In einem dieser Fälle funktionierte die Anastomose, aber es dauerte eine längere Zeit, um sich zu öffnen, als es normalerweise der Fall ist.

In jüngerer Zeit, als wir mit dieser Art von technischer Herausforderung konfrontiert wurden, haben wir eine Technik verwendet, die wir in Fällen von Kolonatresie nützlich fanden, in denen die Größenabweichung dramatisch ist. Die Technik besteht darin, eine End-to-Side-Anastomose plus ein fensterartiges Stoma durchzuführen, das etwa 5-10 cm proximal zur Anastomose erzeugt wird (Abb. 6). In den ersten postoperativen Tagen kann man durch das Fenster einen großen Fäkalausstoß sehen; schließlich nimmt die Leistung ab und die Menge an Stuhl, die durch den stromabwärts gelegenen Darm fließt, nimmt zu, bis sich das Fenster schließt, die Anastomose effizient ist und das Mikrokolon wächst.