Perlen und Fallstricke für zerkleinerte distale Radiusfrakturen | Jiotower
Es wurde geschätzt, dass Frakturen des distalen Radiusendes fast 20% aller Frakturen ausmachen, die in einer routinemäßigen Notaufnahme auftreten. Trotzdem wurde die distale Radiusfraktur bis vor kurzem nicht so aggressiv behandelt wie andere weniger häufige periartikuläre Frakturen. Vielleicht hatte Abraham Colles ‘Wahrnehmung, dass dieser Bruch gute Ergebnisse hatte, egal was getan wurde, unser Denken durchdrungen. Die Realität ist, dass häufige schlechte Ergebnisse bei Handgelenksverletzungen ein allmähliches, wenn auch verzögertes Streben nach einer besseren Behandlungsoption ausgelöst haben.
Distale Radiusfrakturen werden normalerweise von älteren osteoporotischen Patienten nach einem Sturz oder von jüngeren Patienten als Folge eines Hochenergietraumas erlitten. Beide Frakturen verdienen eine stabile innere Fixierung, die erstere aufgrund osteoporotischen Knochens, der solide Fixationsprinzipien erfordert, und die letztere erfordert die Fähigkeit, intraartikuläre zerkleinerte Fragmente auf stabile Weise zu reduzieren, die die Reduktion aufrechterhält und eine frühzeitige Mobilisierung ermöglicht. Bis zum Aufkommen der volaren Festwinkelplattierung konnte keine Technik diese Anforderungen auf konsistente Weise erfüllen.
Seit der ersten Beschreibung der Colles-Fraktur im Jahr 1814 variierten die Behandlungsmöglichkeiten für distale Radiusfrakturen von der relativen Vernachlässigung bis zur aktiven Behandlung durch offene Reduktion und interne Fixierung mit kombinierten Ansätzen. In den letzten zehn Jahren hat die distale radiale Fixierung vom Rampenlicht profitiert, da verschiedene Gruppen von Forschern haben neue Implantate und Techniken entwickelt, um das Ergebnis der Frakturen zu verbessern. Dennoch bleiben instabile Frakturen des distalen Radius immer noch herausfordernde Probleme für Orthopäden Handchirurgen, die die Führung übernehmen, um die grundlegende Prämisse zu ändern, wie diese gehandhabt werden sollten. Es herrscht Einigkeit darüber, dass die Mehrzahl der verlagerten distalen Radialfrakturen Gelenkverletzungen sind, die zur Störung sowohl des radiokarpalen als auch des distalen Radioulnargelenks führen und daher eine genauere Reduktion erfordern.
Die Wichtigkeit, sowohl eine anatomische Reduktion der Gelenkfläche als auch die extraartikuläre Ausrichtung des distalen Radius zu erreichen und aufrechtzuerhalten, wurde durch mehrere klinische und biomechanische Studien dokumentiert.
Darüber hinaus ist das Prinzip der Behandlung der distalen Radialfraktur für jede andere Gelenkfraktur das gleiche, d. H. Gelenkrekonstruktion, stabile Fixierung und frühe Bewegung. Bei Gelenkfrakturen, insbesondere bei der Zerkleinerung, sind jedoch bestimmte technische Perlen sehr hilfreich, um die Anatomie und Kongruenz wiederherzustellen:
1. Ein erfahrener Assistent ist von unschätzbarem Wert bei der Aufrechterhaltung der Längstraktion und der provisorischen Reduktion, während die Platte anfänglich platziert wird.
2. Der chirurgische Ansatz muss eine spannungsfreie Visualisierung des volaren Randes und der Wasserscheide des distalen Radius ermöglichen. Meine besondere Vorliebe ist es, eine Bruner-Erweiterung des volaren Einschnitts vorzunehmen, wenn die Faltenlinien gekreuzt werden.
3. Das erste Kompartiment sollte freigegeben und der Brachioradialis subperiostial erhöht werden, um die Länge der Radialsäule wiederzugewinnen.
4. Stanzfragmente oder starke Zerkleinerung können intrafokal angefahren werden, indem der Schaft über den erweiterten FCR-Ansatz aus der Wunde herausgedrückt wird.
5. Subchondrale K-Drähte können bei der Aufrechterhaltung der Reduktion helfen, während eine einzelne subchondrale distale Verriegelungsschraube platziert wird, um die Reduktion und Plattenplatzierung während der anfänglichen fluoroskopischen Beurteilung zu messen.
6. Wenn die Reduktion ausreicht, werden die restlichen Schrauben platziert und man kann dann die Stabilität unter Lebensdurchleuchtung überprüfen.
7. Bei Verletzungen mit hoher Energie oder bei jüngeren Patienten mit Aktivitäten mit hoher Nachfrage empfehle ich im Allgemeinen eine arthroskopische Bewertung der Reduktion und eine Beurteilung kritischer Gelenkweichteilverletzungen, die dann zu diesem Zeitpunkt behandelt werden können.
Die Einhaltung dieser kritischen Regeln kann helfen, die Fallstricke der Behandlung von zerkleinerten distalen Radiusfrakturen zu vermeiden und dabei die gleiche Liebe zum Detail beizubehalten wie bei jedem belastenden Gelenk, das eine schwere Gelenkverletzung erleidet.
